胡靜

【摘要】目的 探討長托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果；方法 對(duì)2012年1月至2015年1月在我院兒科接受治療的27例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒采用長托寧進(jìn)行治療的情況進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果 患兒在治療過程中長托寧化迅速，ChE恢復(fù)較快，住院時(shí)間明顯縮短，治療效果顯著；另外，輕度及中度中毒患兒無并發(fā)癥發(fā)生及病死例數(shù)，重度中毒患兒并發(fā)癥2例，占7.41%，病死1例，占3.71%，安全性較高；結(jié)論 針對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒采用長托寧進(jìn)行治療，可以顯著降低用藥量和用藥次數(shù)，縮短重度中毒患兒的住院時(shí)間，療效顯著，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】長托寧；急性有機(jī)磷；農(nóng)藥中毒；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0047-02

目前國內(nèi)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)藥中毒中發(fā)病率最高的一種，患者病死率達(dá)到10%[1]。以往醫(yī)學(xué)上主要通過阿托品聯(lián)合膽堿酯酶復(fù)能劑進(jìn)行治療，而阿托品治療的時(shí)間和藥物用量難以掌握，并且產(chǎn)生的副作用相對(duì)較大，更有甚者還可能加劇中毒人員快速死亡。而針對(duì)我院兒科接診患兒的實(shí)際情況，由于患兒的中毒狀況存在差異，臨床表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為膽鹼酯酶下降，所以選擇了長托寧進(jìn)行治療。現(xiàn)對(duì)2012年1月至2015年1月在我院接受治療的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒采用長托寧進(jìn)行治療的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)27例，均為2012年1月至2015年1月在我院兒科接受治療的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒；男性6例，女性21例，年齡（5～16）歲，平均年齡（13.5±1.9）歲，其中輕度中毒8例，中度中毒8例，重度中毒11例；所有患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)27例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒均采用溫清水機(jī)械設(shè)備清洗胃部和皮膚，并導(dǎo)瀉和嚴(yán)禁進(jìn)食，根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行相應(yīng)的治療。以此同時(shí)，還需要密切檢查患者的生命體征，對(duì)患者的血膽堿酯酶活力進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，分析患者的癥狀，體征以及血膽堿酯酶活力分別將患者進(jìn)行輕度，中度，重度分級(jí)。在患病早期所有患者均采用膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定進(jìn)行治療，藥物治療應(yīng)保證72h以上。重度患者需要采用血液灌流治療。其中輕度和中度患者，分別給予長托寧藥物劑量1-2mg和2-4mg。而對(duì)于重度患者則給予長托寧藥物劑量4-6mg，觀察1h后如果患者的中毒癥狀沒有變化并且血膽堿酯酶活力小于50%，就應(yīng)當(dāng)添加長托寧半量，確保4h內(nèi)達(dá)到長托寧化。當(dāng)長托寧化后，應(yīng)當(dāng)給予藥物治療0.5-2mg/次，并且每 8-12小時(shí)進(jìn)行一次肌內(nèi)注射。當(dāng)患者中毒癥狀消失，且血膽堿酯酶活力大于60%時(shí)就可以停藥觀察?；純涸谕Ｋ?4小時(shí)以上病情基本穩(wěn)定無變化，并且血膽堿酯酶活力大于60%便可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察27例患兒達(dá)到長托寧化所用的時(shí)間，血膽堿酯酶活力恢復(fù)正常值的時(shí)間，患者住院時(shí)間，患者中毒情況，藥物產(chǎn)生副作用狀況以及患者病死狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

患兒經(jīng)長托寧藥物治療后，長托寧化迅速，ChE恢復(fù)較快，住院時(shí)間明顯縮短，效果顯著。輕、中、重度中毒患兒的長托寧化時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等如表1。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率較高，中毒的主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，致使人體乙酰膽堿堆積，從而作用于膽堿上導(dǎo)致人體中樞功能，呼吸功能和循環(huán)功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生的煙堿，毒蕈堿以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀容易致使患者死亡。對(duì)中毒患者應(yīng)當(dāng)采用高選擇性抗膽堿藥物進(jìn)行治療，避免產(chǎn)生其他藥物副作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上主要使用阿托品藥物治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，但是阿托品藥物的半衰期大約為2小時(shí)，患者靜脈注射藥物1-4分鐘治療效應(yīng)剛開始，8分鐘內(nèi)能夠達(dá)到峰值，因此需要頻繁注射阿托品藥物。由于患兒的中毒狀況存在差異，臨床表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為膽鹼酯酶下降，因此藥物使用劑量也有所差異，導(dǎo)致阿托品藥物劑量和時(shí)間難以掌握。并且在臨床治療上醫(yī)生認(rèn)為阿托品藥物劑量寧多勿少，從而導(dǎo)致阿托品劑量過多產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，阿托品藥物中毒患者死亡患者占急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的18.8[2]%

采用高選擇性抗膽堿藥物治療中毒患者，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)顯示長托寧藥物能夠治療中毒患者。長托寧具有起效時(shí)間短，半衰期長，藥物作用強(qiáng)等特點(diǎn)，并且未出現(xiàn)其他心率增快以及心肌耗氧量增加等副作用。第一次對(duì)患者使用長托寧時(shí)要嚴(yán)格控制劑量，避免藥量過少，從而使得毒蕈樣癥狀能夠快速消失，防止分泌物堵塞氣管，保證患者呼吸通暢，對(duì)于發(fā)生口吐白沫現(xiàn)象的患者，盡量不要超量使用。臨床上采用肌肉注射長托寧為主，因?yàn)樵摲绞骄哂形湛?、半衰期（T1/2）長的特點(diǎn)。病患注射長托寧化藥物后再進(jìn)行較少抗膽堿藥用量的過程中出現(xiàn)心率變慢、呼吸異常、臉色發(fā)白、瞳孔大小不穩(wěn)定等異常情況應(yīng)立即向相關(guān)醫(yī)生報(bào)告，并進(jìn)行血液中ChE等相關(guān)檢查，再對(duì)患者進(jìn)行抗膽堿能藥物治療，減少病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)于發(fā)生氯解磷中毒的病患，則需要將用藥控制在3.0～3.5g范圍內(nèi)，對(duì)患者的NBZ各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查后再確定下一步的用藥劑量，長托寧藥物的使用一定要根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制，使患者病情得到最大程度的改善。

藥物長托寧相對(duì)于阿托品藥物治療有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，能夠保證患者毒蕈堿樣癥狀縮短，產(chǎn)生的并發(fā)癥減少。第二，長托寧藥物劑量小，半衰期較長，藥物用藥次數(shù)相對(duì)較少，并且用藥間隔時(shí)間較長，極大的減少了醫(yī)師以及護(hù)理人員的工作量，未產(chǎn)生溶血和腦血腫等其他副作用。第三，患者膽堿酯酶活力恢復(fù)速度明顯加快，縮短了患者的治療時(shí)間并極大的減輕了患者的治療痛苦和壓力。本組資料中，中毒患兒的住院時(shí)間顯著縮短，明顯短于文獻(xiàn)報(bào)道[3]；第四，產(chǎn)生的副作用較小。長托寧藥物對(duì)毒蕈堿樣受體具有選擇性，藥物分別作用在患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍平滑肌腺體的M1和M3受體，M2受體的影響相對(duì)較少，因此長托寧藥物能夠有效的治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒產(chǎn)生的呼吸道，腸胃道，中樞神經(jīng)以及腺體分泌多等癥狀，對(duì)心率和瞳孔未產(chǎn)生不良影響。而極少數(shù)患者在用藥后可能產(chǎn)生煩躁和口干等狀況，減少用藥量后患者癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)。本組中只有2例重度中毒患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，占7.14%，主要表現(xiàn)為煩躁及口干，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)減少用藥量，癥狀消失；由此可見，長托寧藥物是高選擇性抗膽堿藥物，能夠有效治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒產(chǎn)生的各種癥狀，安全，患者痊愈率明顯增高。

總而言之，針對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒采用長托寧進(jìn)行治療，可以顯著降低用藥量和用藥次數(shù)，縮短重度中毒患兒的住院時(shí)間，療效顯著，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔 翔，陳建榮.長托寧與阿托品治療甲胺磷中毒30例效果比較[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，28（1）：73.

[2]毛英，陳典顏，陳典菊.長托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，10（5）：1194-1195.

[3]席曉芳，郭楊，朱繼紅，等.長托寧和阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效比較薈萃分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，29（3）：210-213.