陶新新?徐凡

摘 要：通過實驗對比，闡述了高職高專護理安全教育融入基礎(chǔ)學(xué)課程教學(xué)的必要性。對照組選取2010級406名高職高專大學(xué)生，采取病案導(dǎo)入、角色版扮演、情景教學(xué)等傳統(tǒng)教學(xué)方法；而試驗組選取2011級416名高職高專大學(xué)生，根據(jù)各章節(jié)內(nèi)容，選擇講解相關(guān)的醫(yī)療糾紛或差錯事故案例，課后進行情景模擬學(xué)生法庭，并利用多元化教學(xué)方法，要求學(xué)生書寫反思日記。課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生實習(xí)期間護理安全知識掌握情況進行比較，并且對兩組學(xué)生的理論和技能成績進行比較。結(jié)果顯示在實習(xí)期間護理安全知識和學(xué)生理論、技能成績上，試驗組都高于對照組（p<0.02）。因而可得出結(jié)論：高職高專護理安全教育融入基礎(chǔ)學(xué)課程教學(xué)中，不僅有利于學(xué)生護理安全意識和行為的養(yǎng)成，而且有助于提高學(xué)生的基礎(chǔ)護理知識和實踐操作能力。

關(guān)鍵詞：高職高專；護理安全教育；基礎(chǔ)護理知識；實踐操作能力

一、資料與方法

1.資料

本文以護理學(xué)院三年制大專生為研究對象。將年齡在18.08±0.69歲、入學(xué)成績在308.90±29.82分的2011級416名大專生作為試驗組，其中407名女生，9名男生；同時，將入學(xué)成績在308.65±24.66分、年齡在18.02±0.70歲的2010級406名大專生作為對照組，其中女生有396名，男生有10名。

并且兩組之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組的入學(xué)成績是t=0.131，P=0.896，兩組的年齡是t=1.238，P=0.216，性別是x2=0.082，P=0.775，同時，在第2～4學(xué)期中，兩組都開設(shè)了基礎(chǔ)護理學(xué)課程。

2.試驗組的教學(xué)方法

（1）確定理論課和實驗課教學(xué)模式，擬定基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)改革方法。由學(xué)院臨床具有主觀護理師及以上職稱的教師、具有講師及以上職稱的教師組成教學(xué)小組，確立改革方案，擬定基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)改革方法，并且邀請本學(xué)科具有高級職稱的專家進行論證，成立教學(xué)小組，確定理論課和實驗課教學(xué)模式。

（2）以高職高專護理學(xué)（第2版）教材內(nèi)容，建立案例庫。通過臨床教師的臨床經(jīng)驗，到臨床分批次，利用學(xué)院教師假期和實習(xí)檢查搜集案例。同時可以從媒體、網(wǎng)絡(luò)、期刊等，對臨床護理安全及醫(yī)療糾紛等問題的有關(guān)案例進行搜集。建立由60個案例組成的案例庫，其中包括15個綜合案例，如：外科5個、兒科2個、內(nèi)科5個、婦產(chǎn)科3個。并且要包括45個單項操作案例，如：要涉及22項護理操作。

（3）課前如何備課。開課前要邀請法學(xué)專業(yè)教師進行答疑和指導(dǎo)，組織教師集體學(xué)習(xí)諸如《中華人民共和國護士管理辦法》《藥品管理法》《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)；并且邀請臨床經(jīng)驗豐富的護理專家結(jié)合臨床案例，進行講座，如：講解醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，講解差錯事故的處理方法等。同時，結(jié)合已編制的案例，根據(jù)護理安全教育的基礎(chǔ)護理學(xué)改革方案，統(tǒng)一理論課和實訓(xùn)課的教學(xué)方法、內(nèi)容以及評價方法。

（4）教學(xué)實施。為了使學(xué)生從學(xué)習(xí)之初就能了解護理安全相關(guān)法律知識，根據(jù)各章節(jié)學(xué)習(xí)重點、內(nèi)容的不同，在理論教學(xué)中，結(jié)合臨床案例組織學(xué)生討論后進行講解，逐步培養(yǎng)學(xué)生的安全防范意識。例如，在學(xué)習(xí)壓瘡護理的時候，講師可以引入以下案例：當腰椎骨折入院患者翻身的時候，由于疼痛，患者拒絕值班護士的協(xié)助。這時護士要向患者講明翻身的重要性。第二天如果發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，受到患者家屬投訴的狀況。教師可以進行提問：假如你是值班護士，遇到此種情景時，為了避免因皮膚完整性受損而出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，你會如何處理？其次，在患者拒絕的情況下，護士如果不協(xié)助翻身會導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)哪些變化？另外，如何與患者家屬進行良好溝通？以問題來引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)相關(guān)知識點進行擴展，以該案例組織學(xué)生進行壓瘡相關(guān)臨床護理安全問題、相關(guān)護理知識的小組討論，使學(xué)生學(xué)會知識遷移，最后要告知學(xué)生在該案例調(diào)查過程中，為了有效避免護理糾紛的發(fā)生，要及時提供患者簽署的協(xié)議書，及時讓患者簽署“拒絕翻身協(xié)議書”。同時，在各章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，為了讓學(xué)生身臨其境地感受、分析差錯事故出現(xiàn)的原因，可根據(jù)給出的臨床情境，通過情境模擬和教師的指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生進行情境模擬學(xué)習(xí)法庭活動，讓學(xué)生感受、分析如何進行舉證責任倒置等問題。

3.對照組教學(xué)方法

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、情境模擬等教學(xué)方法，采用病案導(dǎo)入，根據(jù)教學(xué)大綱進行教學(xué)。在課堂教學(xué)和實訓(xùn)教學(xué)中，對護理安全知識的要點、注意事項、難點部分進行講授。并且實習(xí)前的培訓(xùn)內(nèi)容主要有實習(xí)生管理制度、護士職業(yè)素質(zhì)、護理相關(guān)法律知識等，對學(xué)生進行崗前培訓(xùn)。

4.評價方法

（1）在對兩組學(xué)生理論課進行期末考核時，采用題型和難易程度一致的試卷，總分為100分，20%的護理安全相關(guān)法律知識，60%的基礎(chǔ)護理學(xué)基本理論知識，20%的綜合案例分析。

（2）實訓(xùn)課結(jié)束后，采用臨床情境案例考核的方式，對兩組學(xué)生中的每一位學(xué)生抽考3項操作。并且取平均分作為操作成績。其中20%的操作中涉及護理安全問題80%的技能操作。同時，按照評估（10分）、操作步驟（50分）、計劃（10分）、評價（10分）進行計分。在操作前、中、后和提問4個環(huán)節(jié)中，護理安全問題考核（20分）進行評分?？己说膬?nèi)容主要有了解護理不良事件的報告制度、風險評估意識、熟悉護理職業(yè)暴露的防護措施、明確實習(xí)生的法律身份、在某項操作中了解護士和患者的權(quán)利、掌握藥品的配伍禁忌、嚴格執(zhí)行查對制度、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、分級護理制度以及消毒隔離制度、各種藥品管理制度等。

（3）在臨床實習(xí)第6個月后，調(diào)查兩組學(xué)生的護理安全意識，并且經(jīng)5名護理專家審閱，參考《中華人民共和國護士管理辦法》、護理安全管理制度、50項護理技能操作規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的有關(guān)內(nèi)容設(shè)計問卷，調(diào)查兩組學(xué)生自我防護能力以及應(yīng)對差錯事故的能力。問卷內(nèi)容涉及護理安全的概念，共15道題，涉及“三查七對”的內(nèi)容、實習(xí)生的法律身份、無菌操作的原則、患者的權(quán)利等。本試驗有效回收率為98.32%，收回對照組有效問卷398份，發(fā)放問卷406份，試驗組回收有效問卷409份，發(fā)放問卷416份。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

為了比較兩組學(xué)生理論課和實訓(xùn)課的成績，采用了兩獨立樣本t檢驗，使用了SPSS12.0軟件進行分析和錄入數(shù)據(jù)。

二、結(jié)果

如表1，表2所示。

三、討論

1.能夠提高學(xué)生的相關(guān)法律知識和綜合能力，增強學(xué)習(xí)效果

通過實驗可以發(fā)現(xiàn)，在護理安全法律知識和實訓(xùn)課的護理安全問題上，試驗組明顯高于對照組。因此，為了從學(xué)習(xí)之初就幫助學(xué)生樹立護理安全法制觀念，就要改變以往灌輸式教學(xué)方法，以涉及護理安全問題的案例作為導(dǎo)入，優(yōu)化組合教學(xué)內(nèi)容，將護理安全相關(guān)知識融入到各個章節(jié)的知識點中。同時，在實訓(xùn)課中為了提高學(xué)生整體操作水平要引導(dǎo)學(xué)生分析護理實踐中存在的安全隱患，加強護理安全教育，提升學(xué)生預(yù)防護理不良事件的能力。

2.有利于學(xué)生安全意識的養(yǎng)成，使學(xué)生感受到護理臨床實踐的復(fù)雜性

通過實驗，我們發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生對教材未涉及的內(nèi)容的理解存在著差異性，如：舉證責任倒置、醫(yī)療事故分級等。因此，在教學(xué)過程中，為了提高學(xué)生護理安全意識、行為的養(yǎng)成，要注重對學(xué)生的護理安全教育，將每個不同的案例與相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，細化護理安全教育內(nèi)容，并且通過情景模擬，使學(xué)生養(yǎng)成安全意識，感受到護理臨床實踐的復(fù)雜性。同時為了促使學(xué)生養(yǎng)成護理安全的習(xí)慣思維，要經(jīng)過反復(fù)練習(xí)和考核。另外，要針對學(xué)生學(xué)習(xí)、考核過程中出現(xiàn)的問題，強化訓(xùn)練內(nèi)容，加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，從而杜絕臨床差錯事故的發(fā)生。

參考文獻：

[1]田素齋，曹雯雯，陳慧霞，等.護理安全管理現(xiàn)狀與對策研究進展[J].護理研究，2011（21）.

[2]陳劉鶯，林 梅，任金萍，等.在校護理本科生對護理安全知識認知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護士進修雜志，2010（17）.

（作者單位：黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院）