劉曉媚

摘要：在新的醫(yī)療體制改革的背景下，我國(guó)還有許多醫(yī)院存在著財(cái)務(wù)方面的問題，也缺乏科學(xué)有效的內(nèi)部控制制度，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)及人民群眾的看病利益造成了負(fù)面影響。文章從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部控制問題為出發(fā)點(diǎn)，分析了醫(yī)院內(nèi)部控制低效的原因，并提出了加強(qiáng)有效內(nèi)部控制的對(duì)策和策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制；有效策略

社會(huì)的快速發(fā)展與經(jīng)濟(jì)水平的提高，導(dǎo)致廣大人民群眾對(duì)于醫(yī)院及醫(yī)療條件的需求增高，醫(yī)療市場(chǎng)也因此而出現(xiàn)了越加激烈的競(jìng)爭(zhēng)，這些因素都為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和正常發(fā)展帶來了相當(dāng)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要工作形式，對(duì)于醫(yī)院的未來發(fā)展有著不可估量的影響作用。然而，我國(guó)目前有許多醫(yī)院存在著較為嚴(yán)重的財(cái)務(wù)管理問題，財(cái)務(wù)管理工作也是其各項(xiàng)工作當(dāng)中較為薄弱和低效的部分，不具備高水平的財(cái)務(wù)管理能力，就會(huì)使醫(yī)院無法實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展和進(jìn)步，也不能夠更好地為人民群眾提供醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)。因此，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)大幅度的發(fā)展，就必須要重視財(cái)務(wù)管理工作，采取有效的途徑加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力水平，實(shí)現(xiàn)有效的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制，進(jìn)而保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)及長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的主要內(nèi)容

（一）實(shí)物資產(chǎn)內(nèi)部控制

醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)指的是醫(yī)院用于醫(yī)療的各類設(shè)備、物資及醫(yī)療材料等，這些實(shí)物資產(chǎn)是保障醫(yī)院能夠進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的有力基礎(chǔ)設(shè)施，決定著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的高低。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的主要內(nèi)容之一就是醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的控制管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為實(shí)物資產(chǎn)建立起一系列完善的財(cái)務(wù)資產(chǎn)內(nèi)部控制體系，針對(duì)醫(yī)院的不同機(jī)構(gòu)和部門進(jìn)行科學(xué)有效的規(guī)范和控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院實(shí)物相關(guān)資產(chǎn)的定期檢查和盤點(diǎn)工作，進(jìn)而使醫(yī)院對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的內(nèi)部嚴(yán)格控制能夠與財(cái)務(wù)部門的登記信息相對(duì)應(yīng)，更好地進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作。

（二）費(fèi)用支出內(nèi)部控制

在醫(yī)院費(fèi)用支出的部分當(dāng)中，占有較大比重的就是藥品的支出費(fèi)用，這就需要醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理控制時(shí)將藥品支出費(fèi)用作為重點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)部控制的目標(biāo)。醫(yī)院的行政、醫(yī)療技術(shù)及門診等科室部門應(yīng)當(dāng)切實(shí)的貫徹自己部門內(nèi)財(cái)務(wù)的控制，保障醫(yī)院整體在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)具備足夠的成本和運(yùn)營(yíng)資金，進(jìn)而使醫(yī)院降低成本，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

（三）投資活動(dòng)內(nèi)部控制

占有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制重要部分的另一項(xiàng)內(nèi)容就是對(duì)于醫(yī)院投資活動(dòng)的控制。在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)背景及社會(huì)環(huán)境當(dāng)中，許多醫(yī)院在進(jìn)行投資活動(dòng)時(shí)具有較大的隨意性，這也應(yīng)當(dāng)作為財(cái)務(wù)管理部門內(nèi)部控制的重點(diǎn)對(duì)象。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門人員在醫(yī)院進(jìn)行投資及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之前要對(duì)投資項(xiàng)目詳細(xì)考察，制定符合實(shí)際情況的報(bào)告，組織有關(guān)人員對(duì)該投資項(xiàng)目進(jìn)行全面而且客觀的評(píng)價(jià)，確保醫(yī)院的投資活動(dòng)能夠在有效的內(nèi)部控制條件之下進(jìn)行。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制存在的問題

（一）管理者缺乏財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制意識(shí)

根據(jù)我國(guó)目前大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制情況可以看出，醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制基本是按照領(lǐng)導(dǎo)者的意愿進(jìn)行的，部分醫(yī)院管理者根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)管理和控制醫(yī)院財(cái)務(wù)，缺乏對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況的綜合與考察，導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂和低效的現(xiàn)象。管理者缺乏內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理意識(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流于表面，缺乏對(duì)實(shí)際情況和市場(chǎng)環(huán)境的考察。以書面文件為依據(jù)而缺乏具體的管理方法并不能解決醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制問題，而領(lǐng)導(dǎo)者控制財(cái)務(wù)更加會(huì)使得文件缺乏其應(yīng)有的執(zhí)行力度。這樣一來，一旦醫(yī)院出現(xiàn)了財(cái)務(wù)方面的問題和漏洞，就會(huì)使醫(yī)院遭受不可避免的經(jīng)濟(jì)損失。管理者缺乏對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行內(nèi)部控制的意識(shí)不利于醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理，也就不能夠發(fā)揮內(nèi)部控制在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的作用，阻礙了醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。

（二）缺乏有效的財(cái)務(wù)預(yù)算

許多醫(yī)院由于缺乏對(duì)市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)情況的了解而導(dǎo)致預(yù)算不準(zhǔn)確問題的出現(xiàn)，常常會(huì)超出預(yù)算或者預(yù)算資金不夠。醫(yī)療設(shè)備及藥品會(huì)隨著市場(chǎng)環(huán)境的變化而發(fā)生改變，醫(yī)療用品采購(gòu)人員如果不能及時(shí)掌握市場(chǎng)最新動(dòng)態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致預(yù)算缺乏有效性。同時(shí)，許多醫(yī)院還存在著由于員工福利或者內(nèi)部設(shè)施增加而導(dǎo)致的財(cái)務(wù)預(yù)算問題。內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施的不定時(shí)增加具有隨意性和不穩(wěn)定性，這些原因都會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門不能夠進(jìn)行準(zhǔn)確而有效的預(yù)算，從而對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制造成極大影響，阻礙了有效內(nèi)部控制工作的開展和進(jìn)行。

（三）財(cái)務(wù)人員內(nèi)部控制意識(shí)欠缺

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員的內(nèi)部控制意識(shí)欠缺同樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問題，部分財(cái)務(wù)人員甚至缺乏基本的財(cái)務(wù)管理知識(shí)及工作整體意識(shí)，對(duì)于會(huì)計(jì)人員的基本職業(yè)素養(yǎng)及相關(guān)法規(guī)和準(zhǔn)則欠缺充分的把握。此外，財(cái)務(wù)人員缺少核算知識(shí)及醫(yī)療過程中的基本財(cái)務(wù)控制觀念，這些問題都是財(cái)務(wù)人員自身的問題，缺乏內(nèi)部控制意識(shí)都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)方面出現(xiàn)嚴(yán)重問題。內(nèi)部控制是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行有效管理的基本方式，而財(cái)務(wù)工作人員對(duì)這一項(xiàng)重要內(nèi)容的忽視將會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)問題，管理者也無法意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，進(jìn)而不能夠加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)。

（四）缺少財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致內(nèi)部控制不力

在財(cái)務(wù)部門的審計(jì)工作中，審計(jì)監(jiān)督是一項(xiàng)發(fā)揮重要作用的工作內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制也有著重要的影響作用。然而，目前我國(guó)有許多醫(yī)院將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的工作重心放在了簡(jiǎn)單的記賬上，忽略了審計(jì)監(jiān)督機(jī)制對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制的重要意義。醫(yī)院的審計(jì)監(jiān)督制度缺乏嚴(yán)格的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及行之有效的體系，使得部門之間的關(guān)系沒有很好的約束體制，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的漏洞和缺陷，造成嚴(yán)重問題。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效內(nèi)部控制的策略

（一）強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí)，創(chuàng)造積極工作環(huán)境

正確的觀念是高效行為產(chǎn)生的動(dòng)力，因此醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)有效的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制，就需要管理者及時(shí)更新財(cái)務(wù)管理觀念，樹立正確的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)，并且推動(dòng)財(cái)務(wù)人員思想觀念的更新，為醫(yī)院進(jìn)行積極工作環(huán)境的創(chuàng)造。領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)觀念的及時(shí)更新有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作重心的確定，并且能夠促使領(lǐng)導(dǎo)者自身提高決策能力和管理水平，同時(shí)為財(cái)務(wù)部門的工作人員建立良好的榜樣，指導(dǎo)其進(jìn)行財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作。同時(shí)，也能夠使財(cái)務(wù)部門工作人員認(rèn)識(shí)到自身的工作對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制意識(shí)。及時(shí)更新財(cái)務(wù)觀念不僅包括領(lǐng)導(dǎo)者觀念的轉(zhuǎn)換，同樣還關(guān)系到財(cái)務(wù)部門工作人員的意識(shí)，這樣才能夠從多方面確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的真實(shí)性和有效性，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算，健全內(nèi)部控制制度

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是進(jìn)行有效內(nèi)部控制的重要途徑，對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制和成本的預(yù)算是保障醫(yī)院能夠穩(wěn)固運(yùn)營(yíng)的策略方法。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和資金的多少設(shè)立分級(jí)制簽字制度，對(duì)醫(yī)院購(gòu)買設(shè)備的資金和項(xiàng)目也要進(jìn)行專門化的考察與計(jì)劃制訂。建立財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和醫(yī)院未來發(fā)展目標(biāo)制定出準(zhǔn)確的預(yù)算金額，保障醫(yī)院能夠有效的進(jìn)行資金的利用，進(jìn)而為人民解決實(shí)際看病問題，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。

（三）完善財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，有效加強(qiáng)內(nèi)部控制

為了保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的實(shí)施和落實(shí)，醫(yī)院還必須設(shè)立專門進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)與監(jiān)督的工作部門，對(duì)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行制約和有效監(jiān)督，確保內(nèi)部控制有效進(jìn)行。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)促進(jìn)財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督機(jī)制的信息化建設(shè)與完善，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)院資金的使用和流向進(jìn)行監(jiān)督控制，避免和防止挪用公款等現(xiàn)象的出現(xiàn)。并且對(duì)醫(yī)療設(shè)備及財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格的控制與監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)真正意義上的內(nèi)部有效控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益并保障社會(huì)效益。

總之，嚴(yán)格有效的內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)院整體來說都具有非常重要的意義，醫(yī)院必須從整體的角度對(duì)財(cái)務(wù)工作給予高度的重視，并且對(duì)財(cái)務(wù)部門的各項(xiàng)管理工作進(jìn)行落實(shí)并且完善內(nèi)部控制制度，做好財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作，有針對(duì)性地解決醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制中存在的問題，建立一系列行之有效的內(nèi)部控制體系。良好有效的內(nèi)部控制體系能夠從根本上確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題不出紕漏，醫(yī)院管理者務(wù)必要?jiǎng)佑煤凸膭?lì)各個(gè)工作部門進(jìn)行內(nèi)部控制制度體系的建設(shè)和完善，高度配合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，進(jìn)而在保障人民群眾醫(yī)療利益的同時(shí)推動(dòng)自身的發(fā)展。

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（作者單位：福建省寧德市醫(yī)院）