范超　沈丹平

[摘要]醫(yī)患關系緊張已成為社會焦點，如何緩解醫(yī)患之間的矛盾是值得思考的問題。而隨著信息技術的發(fā)展，醫(yī)療服務領域信息公開披露制度的建立和新醫(yī)改政策的出臺，為緩解當下緊張的醫(yī)患關系提供了新的契機。筆者希望能憑借經(jīng)濟學中的信息理論作為切入點，分析醫(yī)患關系中的信息不對稱狀況及其帶來的影響，分析造成信息不對稱的因素，并提出相關弱化信息不對稱的措施，以改善緊張的醫(yī)患關系。

[關鍵詞]醫(yī)患關系；弱化；信息不對稱

[DOI]1013939/jcnkizgsc201535142

1醫(yī)患信息不對稱概述

在醫(yī)療體系的三角四方關系中，外圍的三角（方）之間都存在信息不對稱問題。但由于醫(yī)療市場中的供求雙方居于主導地位，所以醫(yī)患關系應該是所有關系中最重要的。

醫(yī)療服務的專業(yè)性和技術性非常強，這使得醫(yī)患雙方在病情認知、診療方案的選擇、服務和藥品的成本價格方面都存在嚴重的信息不對稱，醫(yī)方處于信息優(yōu)勢地位，而患方處于信息劣勢地位。在利己動機的支配下，信息占優(yōu)勢的一方往往會利用自身的信息優(yōu)勢來增加自身的利益，從而導致信息劣勢方的利益受到損害。例如醫(yī)生夸大疾病的危險性、開大處方、濫檢查、使用高級別種類抗生素等，誘導患方接受超出實際需要的醫(yī)療服務，患者一旦了解到這一情況，就會與醫(yī)生產(chǎn)生對立情緒，必然引起醫(yī)患間的矛盾；另外，患者獲取醫(yī)學知識的信息成本大。為了在相同的醫(yī)療服務水平下支付較低的費用，或者獲取更高質(zhì)量的衛(wèi)生服務，在就醫(yī)前，很多患者事先需要搜尋相關的信息，包括各家醫(yī)院的診治專長、醫(yī)療技術水平、服務水平、收費水平等。患者搜尋這些信息需要花費一定的時間和精力以及費用等成本，但得到的搜尋收益不是簡單的遞增。信息的層次越深，單位搜尋成本越大。一旦患病需要收集這方面信息時，由于時間的緊迫性，機會成本非常大，甚至需要以生命為代價，使得信息搜集的邊際成本快速上漲，邊際收益迅速下降，一般也很難收集到充分的信息（完全信息）。甚至于醫(yī)方對享受醫(yī)療服務的消費者傳遞的信息常常是有選擇性的、經(jīng)過有意識篩選過的，這都導致患者獲取和使用相關正確的信息的時間成本過高，因而患者追求完全信息是不經(jīng)濟的。

2信息不對稱對醫(yī)患關系的影響分析

21信息不對稱會加劇道德?lián)p害

由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和技術性，在就醫(yī)過程中，患者一般看不懂病歷和處方，難以判斷醫(yī)生治療方案的合理性。孟德斯鳩說過：“一切有權力的人都容易濫用權力，這是萬古不易的一條經(jīng)驗?！痹诨颊邿o力監(jiān)督又缺乏第三方監(jiān)督的情況下，醫(yī)生憑借在為患者診療過程中的主導地位，給患者做不必要的輔助檢查、開大處方、濫用高級別種類抗生素、索取紅包禮金等。國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組保守估計中國供方誘導需求或者說過度服務量很可能占到衛(wèi)生總費用的20%以上。還有些醫(yī)務人員為了避免醫(yī)療糾紛，選擇進行防御性醫(yī)療。防御性醫(yī)療行為使患者面臨的是一種不必要的檢查和不完整的醫(yī)療，病人承受了身體上和經(jīng)濟上的雙重損害，同時也嚴重影響了醫(yī)生主動性的發(fā)揮和臨床醫(yī)學的發(fā)展，對已經(jīng)開始惡化的醫(yī)患關系更是雪上加霜。

22信息不對稱引發(fā)逆向選擇

在醫(yī)療市場中，每個醫(yī)療機構(gòu)的技術水平和掌握的衛(wèi)生資源有限，并非所有醫(yī)院都會提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，但出于自身的經(jīng)濟利益的驅(qū)動，他們往往通過大量宣傳和廣告向患者提供不充分，甚至錯誤的醫(yī)療服務信息，夸大醫(yī)療服務水平，誤導患者消費，從患者角度來看，由于自身知識的局限或是缺乏條件沒有能力去了解相關醫(yī)療知識，而逆向選擇了醫(yī)療服務水平差的醫(yī)院。而看小病去大醫(yī)院就是一種特殊的逆向選擇。在信息不對稱下，患者缺乏真實的醫(yī)療信息且搜尋信息成本高，可能直接去相對規(guī)范的大醫(yī)院，這就造成患者沒有選擇最便利、對自己最有效且節(jié)省成本的小醫(yī)院，造成資源配置扭曲。

23信息不對稱加大監(jiān)督困難

衛(wèi)生機構(gòu)和政府對醫(yī)院有監(jiān)督、監(jiān)管的職能，但由于醫(yī)學知識的高度專業(yè)性和技術性，以及為了保護患者的隱私，想要對醫(yī)療機構(gòu)進行有效的監(jiān)管是很困難的。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，涉及醫(yī)患雙方各自的利益，并且醫(yī)療事故的發(fā)生存在各種不確定的因素，因此加大了第三方的監(jiān)督困難。

3弱化信息不對稱的對策

31加強醫(yī)藥知識的普及，完善健康檔案的建立

患者對醫(yī)藥知識只是常識性了解，因此有必要加強醫(yī)藥知識的普及。醫(yī)院可以從以下幾條建議加強醫(yī)藥知識的普及：①可以設立醫(yī)藥知識的咨詢處，方便患者了解疾病的狀況。②定期開展醫(yī)藥知識的講座。③向居民分發(fā)醫(yī)藥知識的宣傳單，也可以宣傳醫(yī)院的技術、特色、設備設施等。同時，加快居民健康檔案的建設。健康檔案是一個動態(tài)連續(xù)且全面的記錄過程，通過其詳細完整的健康記錄，為每個人提供全方位的健康服務。系統(tǒng)完整的健康檔案可為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎資料，是全科醫(yī)生全面了解病人人體及其家庭問題、作出正確臨床決策的重要基礎。健全的健康檔案能使醫(yī)生及時快捷全面地了解患者的疾病狀態(tài)，更好地醫(yī)治患者，從而緩解醫(yī)患之間的信息不對稱。

32強化政府職能，建立信息監(jiān)督機制

只有強化政府的監(jiān)督職能和完善醫(yī)療市場準入、退出制度，才能削弱醫(yī)患雙方的信息差距，為合理、妥善解決醫(yī)患沖突提供依據(jù)，也為提高醫(yī)療質(zhì)量把好一道關。首先，政府應盡快克服醫(yī)政不分、重扶持、輕監(jiān)管的缺點，充分發(fā)揮醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門行業(yè)監(jiān)管職能，加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量、合理用藥和收費標準等實施有效監(jiān)管。其次，嚴肅查處醫(yī)療機構(gòu)存在的違紀、違法問題，糾正行業(yè)不正之風。最后，政府可以建立強制醫(yī)療信息披露制度，強制醫(yī)方披露自己在過去的診療行為中所形成的相關信息。例如，可以披露目前的醫(yī)療服務收費標準、常見病癥的治療費用、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)、醫(yī)生和專家信息、病歷記錄信息、患者對醫(yī)院及醫(yī)生的評價等。這些措施必然能改善患方的信息劣勢地位，進一步扼制醫(yī)院的道德風險，從而改善醫(yī)患關系。

33強化媒體作用，正確引導群眾

當今是信息化的時代，人們對于一些醫(yī)療事件的得知都來自新聞媒體，但現(xiàn)在由于一些新聞媒體的許多不公正、不客觀、不專業(yè)的報道越來越傾向于將醫(yī)生與病人的關系對立起來，給公眾形成了“現(xiàn)在的醫(yī)院不可信”等認識上的誤區(qū)。這些輿論的導向使得醫(yī)患之間的信息不對稱現(xiàn)象加劇，導致醫(yī)患關系更加緊張。因此，媒體應該樹立正能量形象，不要夸大報道未求證的事情，不能為了奪人眼球而有失真相，應公正、客觀、專業(yè)地報道。媒體應當理解醫(yī)療行業(yè)的特殊性，理解醫(yī)務人員的職業(yè)壓力，與醫(yī)院進行更多的交流，宣傳醫(yī)務人員陽光的一面，正確引導群眾，緩解醫(yī)患之間對立的局面。

參考文獻：

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