劉偉

[摘 要]藥品是醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中不可替代的重要資源，占用醫(yī)院較大的資金額，是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重點(diǎn)，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的全面實(shí)施，對(duì)醫(yī)院藥品核算、管理都提出來(lái)更高的要求。本文根據(jù)日常藥品管理中出現(xiàn)的盈虧差異進(jìn)行因素分析，探討優(yōu)化與完善醫(yī)院藥品管理的途徑。

[關(guān)鍵詞]藥品管理、盈虧差異、因素

1013939/jcnkizgsc201520050

1 醫(yī)院藥品管理的重要性

藥品直接關(guān)系著人民群眾的身體健康和生命安全，確保藥品安全就是最大的民生。藥品收入也是醫(yī)院收入的重要來(lái)源之一，即使我們現(xiàn)在努力摒棄“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但是藥品收入在醫(yī)療單位還占據(jù)較大比例。醫(yī)院藥品品種多，數(shù)量大，規(guī)格多，流動(dòng)性強(qiáng)，占用資金較多，做好藥品管理工作直接關(guān)系到民生安全以及醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，優(yōu)化藥品的使用、倉(cāng)儲(chǔ)、流通管理，提高資金使用率和流動(dòng)性，保障醫(yī)療安全，具有重要意義。

2 藥品清資過(guò)程中的盈虧差異分析

21 盤(pán)虧原因分析

（1）盤(pán)點(diǎn)前的準(zhǔn)備工作沒(méi)做好，存在藥房從藥庫(kù)領(lǐng)藥，信息系統(tǒng)已從藥庫(kù)出庫(kù)，藥房已入庫(kù)，但是領(lǐng)用藥品未及時(shí)存入藥房指定地點(diǎn)或貨架造成漏盤(pán)的情況，在此情況下盤(pán)虧一般表現(xiàn)為盤(pán)虧數(shù)量較大而且是單位包裝的倍數(shù)。

（2）盤(pán)點(diǎn)錯(cuò)誤，主要原因是非藥劑專業(yè)盤(pán)點(diǎn)人員對(duì)藥品的包裝規(guī)格、單位不熟悉，造成少盤(pán)、漏盤(pán)。

（3）信息系統(tǒng)原因，特定情況下已發(fā)出的藥品因系統(tǒng)原因未減庫(kù)存。

（4）藥品分發(fā)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，多發(fā)或遺失造成盤(pán)虧。

（5）藥品原裝破損和工作人員失誤造成藥品破損不可避免；快過(guò)期藥品未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和退換。過(guò)期失效、破損藥品未及時(shí)向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，進(jìn)行申請(qǐng)、審批程序，所以沒(méi)有作賬務(wù)處理，出現(xiàn)盤(pán)虧。

（6）本院職工因特殊原因臨時(shí)借藥，未及時(shí)付款造成藥品盤(pán)虧。

22 病房藥品盈余原因分析

（1）藥品劑量問(wèn)題，實(shí)際用藥劑量小于藥品原包裝劑量，因藥品特殊性，不易分裝為合適劑量，且口服藥不準(zhǔn)退藥，用藥節(jié)余積累造成科室藥品盈余。

（2）執(zhí)行操作失誤，醫(yī)師醫(yī)囑下錯(cuò)頻率、劑量、用法，如：每天一次，而醫(yī)師誤下醫(yī)囑為每天兩次，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)整改而造成藥品盈余。

（3）退藥時(shí)間差問(wèn)題：如患者藥品記賬時(shí)間為上午8：00，而退藥醫(yī)囑時(shí)間為10：00，此時(shí)本日藥品已生成并上賬，退藥醫(yī)囑對(duì)本日已記賬藥品不起沖減作用，這種情況需要值班護(hù)士及時(shí)核對(duì)后由醫(yī)師手工錄入負(fù)數(shù)進(jìn)行沖賬。如果護(hù)士、醫(yī)師均未發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，則會(huì)造成多收患者費(fèi)用，發(fā)生藥品盈余。

（4）未及時(shí)處理退藥。臨床患者發(fā)生不良反應(yīng)等需要退藥的情況，醫(yī)師下退藥醫(yī)囑后，需護(hù)士及時(shí)通過(guò)NIS系統(tǒng)發(fā)送退藥單并清點(diǎn)藥品退至藥房，如果護(hù)士未及時(shí)瀏覽退藥單并發(fā)送退藥單及退還藥品，直至該患者出院時(shí)才發(fā)現(xiàn)患者有退藥單未處理，此時(shí)查對(duì)藥品有困難，則護(hù)士會(huì)直接點(diǎn)擊拒退，由此也會(huì)造成藥品盈余。

23 造成庫(kù)存盈虧差異的其他原因

（1）清資周期長(zhǎng)，清資方式為先盤(pán)點(diǎn)后修正庫(kù)存，在一定時(shí)期內(nèi)藥品庫(kù)存差異集中反映出來(lái)，造成藥品庫(kù)存、金額符合率過(guò)低。

（2）藥房人員崗位設(shè)置不合理，不能及時(shí)核對(duì)。

（3）一種藥品入庫(kù)時(shí)多種名稱，對(duì)藥品庫(kù)存符合率有很大的影響。

（4）病房實(shí)際工作中積累形成的藥品盈余，為了不浪費(fèi)資源一定時(shí)間后病房會(huì)將藥品集中退還至藥房，由藥房對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)，收歸入賬，但因藥品更換用藥品種、廠家，所以收回的退藥與現(xiàn)有藥品不符，藥房需要清點(diǎn)、分類、調(diào)賬等，增加了病房和藥房的負(fù)擔(dān)，而且醫(yī)院對(duì)該類藥品能否重新利用沒(méi)有政策規(guī)定，不敢使用，醫(yī)院和藥房對(duì)該類退藥情況并不歡迎，造成了盈余和浪費(fèi)。

3 國(guó)內(nèi)醫(yī)院盈余藥品管理現(xiàn)狀

（1）盈余藥品管理國(guó)家沒(méi)有明確、統(tǒng)一的政策，管理難度大，單純追求品種和金額符合率醫(yī)院沒(méi)有直接經(jīng)濟(jì)效益，大部分醫(yī)院對(duì)此沒(méi)有作為重點(diǎn)管理。

（2）很多醫(yī)院為了保證賬實(shí)相符率，把調(diào)賬權(quán)力下放給藥房，先由藥房盤(pán)點(diǎn)，匯報(bào)后調(diào)賬，然后醫(yī)院組織清資，這時(shí)賬實(shí)相符率明顯提高。但是因此減小了資產(chǎn)管理部門(mén)對(duì)藥品管理的控制力度。

4 對(duì)醫(yī)院藥品管理的建議

41 加強(qiáng)藥品盤(pán)點(diǎn)工作

（1）完善藥品盤(pán)點(diǎn)內(nèi)控制度。每次清查抽調(diào)人員設(shè)立專門(mén)的組織，清查組織由藥劑部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、紀(jì)檢部門(mén)、信息部門(mén)人員共同組成。盤(pán)點(diǎn)期間藥庫(kù)停止發(fā)藥；藥房將領(lǐng)用藥品及時(shí)分類，擺上藥架或碼放整齊，清理藥品借條，做好登記；財(cái)務(wù)人員結(jié)清藥品進(jìn)銷存賬務(wù)；信息管理人員處理好藥品管理數(shù)據(jù)庫(kù)，按品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、金額打印盤(pán)點(diǎn)表，并提前與財(cái)務(wù)賬目核對(duì)，有差異原因的及時(shí)糾正，不能找出原因的帶著問(wèn)題去盤(pán)點(diǎn)，盤(pán)點(diǎn)后總結(jié)。

（2）過(guò)期失效、破損藥品藥品單獨(dú)存放，盤(pán)點(diǎn)后各部門(mén)人員共同銷毀。對(duì)科室存放的藥品做備查登記。

（3）盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中由藥房人員和清點(diǎn)組各一人組成一組，藥房人員清點(diǎn)數(shù)量，清查組人員監(jiān)督并登記，對(duì)賬實(shí)不符的藥品詳細(xì)登記規(guī)格、數(shù)量、單位，最后由財(cái)務(wù)部門(mén)匯總，共同查明原因，編寫(xiě)盤(pán)點(diǎn)報(bào)告，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批示后，財(cái)務(wù)人員和信息人員共同調(diào)整藥品數(shù)量和金額。

（4）加大清資頻率，比如每月一次，可大大降低藥品品種和金額的不符合率。相關(guān)資產(chǎn)管理部門(mén)探討零庫(kù)存或少庫(kù)存管理的可行性，可減少清資頻率。

（5）財(cái)務(wù)部門(mén)在藥品管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，從整體到細(xì)節(jié)能全面掌握藥品管理數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)查、分析并向領(lǐng)導(dǎo)反饋。

（6）論證下放清資前藥房對(duì)盈余藥品的調(diào)賬權(quán)的可行性，先調(diào)整盈余藥品庫(kù)存后再清資，可明顯提高賬實(shí)相符率。

42 加強(qiáng)藥房管理工作

（1）藥學(xué)部根據(jù)常用劑量對(duì)進(jìn)藥劑量進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，能用小包裝的盡量用小包裝。

（2）完善藥架的布局和設(shè)置，優(yōu)化藥品擺放分類，合理設(shè)置藥房人員崗位，將藥柜管理責(zé)任明確到人，加強(qiáng)核對(duì)，提高盤(pán)點(diǎn)品種和金額符合率。對(duì)重點(diǎn)藥品重點(diǎn)管理，交接班時(shí)對(duì)重點(diǎn)藥品進(jìn)行清查核對(duì)，對(duì)特別貴重的藥品和毒麻藥品建立日記賬，出入庫(kù)、消耗均嚴(yán)格登記在冊(cè)，這些藥品的賬實(shí)相符率正常情況下應(yīng)是100%，如有差異應(yīng)由藥房主任寫(xiě)出匯報(bào)，報(bào)相關(guān)部門(mén)和分管領(lǐng)導(dǎo)審閱，追查責(zé)任人，提高責(zé)任心。

（3）杜絕借藥、換藥的發(fā)生，禁止藥房直接調(diào)撥藥品，所有藥品調(diào)撥有藥庫(kù)統(tǒng)一安排，藥房主任嚴(yán)格藥品領(lǐng)、銷、存流程，明確各崗位人員的責(zé)任。

（4）加強(qiáng)近效期藥品、不合格藥品、破損藥品的管理。適當(dāng)?shù)臈l件下升級(jí)藥品管理系統(tǒng)，近效期接近時(shí)自動(dòng)提示，自動(dòng)報(bào)警，及時(shí)處理，避免浪費(fèi)。

43 加強(qiáng)臨床科室用藥管理

（1）臨床科室加強(qiáng)管理，進(jìn)一步增強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員主人翁意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。承擔(dān)治療工作的護(hù)理人員對(duì)多出的藥品與處理醫(yī)囑的人員及時(shí)溝通，及時(shí)核查，及時(shí)退藥，對(duì)病人負(fù)責(zé)。

（2）嚴(yán)格退藥流程，及時(shí)、正確處理退藥。處理醫(yī)囑的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者退藥的情況及時(shí)核查，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)退藥時(shí)間差、操作失誤、未及時(shí)處理退藥等問(wèn)題在科室內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

（3）嚴(yán)格醫(yī)囑用藥頻率、劑量、用法，對(duì)確實(shí)符合用藥管理規(guī)定而節(jié)約盈余的藥品，如小兒科用藥、部分口服藥等，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員定期進(jìn)行退藥。

（4）醫(yī)院護(hù)理督導(dǎo)小組對(duì)臨床科室退藥定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（5）充分發(fā)揮醫(yī)院靜配中心的作用，在規(guī)范允許的情況下，合理整合藥品資源，充分利用。

5 國(guó)家相關(guān)部門(mén)探討藥品包裝的劑型合理性和規(guī)格合理性問(wèn)題，減少藥品浪費(fèi)

（1）在明確藥物理化性質(zhì)及生物學(xué)性質(zhì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物臨床治療需求進(jìn)行分析制定合理的劑型標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)方便臨床用藥、滿足臨床用藥需要的角度確定合理的藥品的規(guī)格。結(jié)合《關(guān)于加強(qiáng)藥品規(guī)格和包裝規(guī)格管理的通知》（食藥監(jiān)注函〔2004〕91號(hào)）的要求進(jìn)行分析，兒童用藥等特殊情況需結(jié)合臨床應(yīng)用進(jìn)行分析并設(shè)置。目前國(guó)家藥品規(guī)定一藥僅兩規(guī)格，探討合理的藥品包裝及按劑量收費(fèi)的可行性。

（2）國(guó)家、衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等管理部門(mén)應(yīng)探討合理利用盈余藥品的途徑，合理利用資源，減少浪費(fèi)。

6 利用ABC管理法完善制度與流程

（1）分清主次，管理重點(diǎn)藥品。將重點(diǎn)藥品列出目錄，在信息系統(tǒng)中重點(diǎn)管理，以信息科為主探討開(kāi)發(fā)臨床盈余貴重藥品統(tǒng)計(jì)程序的可行性，控制臨床貴重盈余藥品的回收率。

（2）利用ABC 分析法即把將“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”分開(kāi)的帕雷托定律，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法，按金額、數(shù)量、重要性等因素把藥品分為 ABC 三類，以分清主次、抓住重點(diǎn)，并分別采用不同的管理方法，優(yōu)化藥品庫(kù)存管理。利用ABC 管理法可以如下分類：A 類藥品為少數(shù)的價(jià)值較高、重要性較高的品種約占品種數(shù)的10%～20%，占用藥品資金的80%左右，或作為重點(diǎn)管理的毒麻藥品，將其定義為重點(diǎn)藥品；B 類藥品屬于一般藥品，品種數(shù)占10%～15%，占藥品總額的 10%～20%；C類藥品是次要的多數(shù)，品種繁多，占 65%～80%，資金占用少，僅占資金總額5%～10%。

（3）以信息中心為主開(kāi)發(fā)對(duì)重點(diǎn)藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理信息系統(tǒng)，利用完善、高效的信息系統(tǒng)對(duì)藥品進(jìn)行數(shù)字化管理，實(shí)現(xiàn)藥品從金額管理向數(shù)量管理的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)藥品管理的科學(xué)化，減少差異率，提高管理效率，并探討開(kāi)發(fā)臨床盈余貴重藥品統(tǒng)計(jì)程序的可行性，控制臨床貴重盈余藥品的回收率，在規(guī)范允許的情況下合理運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王隆藥品分柜管理的嘗試[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1993，9（12）：31

[2]邱志斌醫(yī)院采購(gòu)管理現(xiàn)狀、問(wèn)題與建議[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（9）：126-127

[3]李志龍利用醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥品零庫(kù)存管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3（9）：853-854