李寶寅

【摘 要】 目的 探討抽吸導管在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入中的應用療效。方法 對2009年1月—2014年1月在我院進行急診經(jīng)皮冠脈介入治療的84例急性心肌梗塞患者進行前瞻性研究，根據(jù)是否應用抽吸導管將84例患者分成兩組，觀察組與對照組，每組42例。觀察組42例患者在急診手術(shù)前先進行抽吸導管抽吸，根據(jù)抽吸中血栓的負荷情況決定支架的植入時機。對照組直接進行經(jīng)皮冠脈介入治療。比較兩組患者手術(shù)后2小時TIMI血流分級，心肌酶，高敏C反應蛋白，B型腦力鈉鈦等參數(shù)的情況。結(jié)果 觀察組有41例患者達到TIMI血流分級2級以上，而對照組僅有32例患者達到TIMI血流分級2級以上，觀察組明顯優(yōu)對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。而觀察組手術(shù)后2小時的心肌酶，高敏C反應蛋白，B型腦力鈉鈦各項指標的改善情況也明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 急性心肌梗塞在行經(jīng)皮冠狀動脈手術(shù)前先行抽吸導管血栓抽吸術(shù)安全有效，且可降低急性心梗病人無復流發(fā)生率，可在臨床中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 抽吸導管；心肌梗塞；急診；經(jīng)皮冠狀動脈介入

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻標識碼】 A

目前臨床上對于急性心肌梗塞的治療的最佳手段為急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。但通過臨床研究顯示，有一部分急性心肌梗塞患者由于血栓負荷過重，在進行急診手術(shù)后，仍然會發(fā)生無復流或慢復流的現(xiàn)象，影響患者的治療效果。而抽吸導管的出現(xiàn)為急診手術(shù)前減輕血栓負荷提供了可能，但對于抽吸導管的臨床療效卻一直存在爭議[1]，故為探討抽吸導管在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入中的應用療效，筆者對2009年1月—2014年1月在我院進行急診經(jīng)皮冠脈介入治療的84例急性心肌梗塞患者進行前瞻性研究，現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2009年1月—2014年1月在我院進行急診經(jīng)皮冠脈介入治療的84例急性心肌梗塞患者，患者主訴發(fā)病時間在12小內(nèi)，且經(jīng)實驗室檢查符合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療的指征。根據(jù)是否應用導管將84例患者分成兩組，觀察組與對照組，每組42例。觀察組42例患者中男27例，女15例，年齡48-74歲，平均年齡34.5±2.4歲。對照組42例患者中男26例，女16例，年齡48-75歲，平均年齡34.6±2.5歲。手術(shù)前對兩組患者進行TIMI血流分級，心肌酶，高敏C反應蛋白，B型腦力鈉鈦等參數(shù)的檢查。兩組年齡，術(shù)前參數(shù)相比無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 觀察組患者手術(shù)前服用氯吡格雷及阿司匹林負荷劑量，并給予替羅非班靜脈滴注，低分子肝素皮下注射。然后應用7F的引導管進行股動脈穿刺，用普通的導絲通過病變，然后經(jīng)導絲直接將血栓抽吸導管送達至病變部位，然后連接50ml注射器進行持續(xù)反復的抽吸，根據(jù)血管造影判斷血流的改善情況，如TIMI血流分級未達到2級，可經(jīng)導管鞘向冠脈內(nèi)注射10ml替羅非班或25萬單位尿激酶，待TIMI血流分級恢復達2級以上，給予支架植入。而患者在注射后TIMI血流分級仍然未達到2級，可先給予抗凝，抗血小板治療后在行支架植入。對照組直接采取急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，即患者造影后，導絲通過閉塞病變后，采取球囊擴張病變部位在放入支架。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)后2小時的TIMI血流分級，心肌酶，高敏C反應蛋白，B型腦力鈉鈦。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料應用X2檢驗，計量資料應用t檢驗，以P<0.01表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后2小時各參數(shù)比較見表1，從表1可以看出觀察組有41例患者達到TIMI血流分級2級以上，而對照組僅有32例患者達到TIMI血流分級2級以上，觀察組明顯優(yōu)對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。而觀察組手術(shù)后2小時的心肌酶，高敏C反應蛋白，B型腦力鈉鈦各項指標的改善情況也明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，急診經(jīng)皮冠脈介入治療前進行血栓導管抽吸，可達到較好的TIMI血流分級，其能更快的恢復梗塞取的血液供應，改善心功能。這與江宏飛[2]，黃偉光等[3]國內(nèi)學者的研究結(jié)果相符合。筆者總結(jié)其原因在于：通過多年的臨床研究顯示，急診經(jīng)皮冠脈介入治療中產(chǎn)生的不復流現(xiàn)象的主要原因是手術(shù)導致血栓脫落，從而是血管遠端的微血栓形成。而這些微血栓一般都是由粥樣斑塊處脫落的碎片，壞死的脂質(zhì)構(gòu)成，這些成分可引起血小板激活及聚集等一系列生化反應，從而損傷患者的微血管[4]。而直接急診介入手術(shù)在球囊擴張及放置支架的過程中會將大量不穩(wěn)定的斑塊及血栓隨著血流送到血管的遠端，從而造成遠端的血管栓塞，故在手術(shù)完畢后造成不復流或復流緩慢。李偉等[5]也通取出血栓物質(zhì)進行病理檢查證實，急診介入治療不復流的原因與手術(shù)將血栓推到血管遠端關(guān)系密切，其研究還顯示，在介入過程張，擴張的次數(shù)的越多，不復流的發(fā)生概率越高。而如在擴張前，先應用抽吸導管將血栓清除，降低患者的血流負荷，然后根據(jù)血栓負荷的情況在判斷是否進行冠脈介入治療，不僅可以提高手術(shù)過程總血管病變長度及直徑判斷的準確率，還可大大減少術(shù)后不復流的發(fā)生率，提高急性心肌梗塞患者急診經(jīng)冠脈介入治療的臨床療效。但也有學者研究顯示[6]，術(shù)前應用血栓抽吸導管的作用不大，且還會延誤患者的治療時機，增加患者的風險。筆者認為這可能與其研究的樣本數(shù)少有關(guān)。

綜上所述：急性心肌梗塞在行經(jīng)皮冠狀動脈手術(shù)前先行抽吸導管血栓抽吸術(shù)安全有效，且可降低急性心梗病人無復流發(fā)生率，可在臨床中推廣應用。但值得注意的是，本次研究任停留在單中心，小樣本研究的過程，且隨訪的時間較短，研究結(jié)果未來仍然需要多中心，大樣本的研究證明。

參考文獻

[1] 武國東.血栓抽吸在急性ST段抬高心肌梗死的PCI治療中的價值[D].吉林大學，2012：1-32.

[2] 江宏飛，王焱，黃衛(wèi)斌，等.抽吸導管在急性心肌梗塞患者急診經(jīng)皮冠脈介入治療中的應用[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2010，2（1）：98-99.

[3] 黃偉光，羅景云，趙強.血栓抽吸導管在急性心肌梗死急診介入治療中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，7（10）：169-170.

[4] 張爽，黃華，李理.抽吸導管在急性心肌梗塞介入治療過程中應用的效果[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2011，4（3）：313-314.

[5] 李偉，盧明瑜，王偉民，等.血栓抽吸導管在急性心肌梗死恢復期擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中應用的臨床研究[J].中國循環(huán)雜志，2010，3（5）：209-210.

[6] 陳卿，謝喜仁，郭書紅，等.血栓抽吸術(shù)在急性心肌梗死介入治療中的應用[J].中國動脈硬化雜志，2012，4（9）：345-346.