戴春

【摘 要】 目的 觀察亞低溫治療急性重型顱腦損傷的療效及其預后狀況。方法 76例重型顱腦損傷病人隨機分成對照組（n=38）和亞低溫治療組（n=38）。對每例病人傷后第0、1、3、7、14d各行一次頭顱CT檢測，分析比較兩組患者傷灶腦水腫體積等。結果 亞低溫治療組的腦水腫體積高峰出現(xiàn)在傷后第3天，其腦水腫體積在傷后3d為（90.3±13.8）cm3，而對照組腦水腫體積高峰出現(xiàn)在傷后第7天，其腦水腫體積在傷后第7天為（135.9±20.1）cm3；亞低溫組在傷后的1d、3d、7d和14d的腦水腫體積明顯低于對照組（P<0.05）。亞低溫治療組患者的預后的良好率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 運用亞低溫治療能減輕腦水腫，可以明顯改善患者的預后。

【關鍵詞】 顱腦損傷；重型；亞低溫；腦水腫；預后

【中圖分類號】 R651.1+5 【文獻標識碼】 A

腦外傷導致死亡或者殘疾的重要原因，在上世紀50年代，科學家發(fā)現(xiàn)深低溫在顱腦外傷保護中具有明顯作用，后期進一步發(fā)現(xiàn)，亞低溫（32-35℃）能有效地保護腦細胞，且不良反應率低，能夠顯著提高患者的存活率[1]。相關研究顯示[2]，亞低溫可以有效減輕顱內(nèi)水腫、減輕顱內(nèi)壓，有效緩解酸中毒，顯著促進腦部功能的修復作用，最終有效地降低患者的死亡率、致殘率。本文旨在探討亞低溫在急性重型顱腦損傷患者中的治療效果及其預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年1月到2012年12月期間，我院住院部收治急性顱腦損傷患者76例，并經(jīng)頭顱CT所確診。入選標準：年齡在15-50歲，傷后24h內(nèi)入院，GOS評分≤8分，沒有出現(xiàn)其他臟器合并傷或者功能衰竭。受傷原因：高處墜落傷共有12例（15.8%），車禍傷共有51例（67.1%），重物打擊共有10例（13.2%），其他有3例（3.9%）。損傷類型：原發(fā)性腦干傷共有4例，硬腦膜下血腫共有24例，硬腦膜外血腫共有30例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫共有12例，單純腦挫裂傷共有6例。合并枕骨大孔疝共有4例，雙側顳葉溝回疝共有5例，單側顳葉溝回疝共有25例。76例患者隨機分為對照組（n=38）和亞低溫治療組（n=38），對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有病人入住ICU病房治療，其中45例為急性顱內(nèi)血腫或者廣泛性腦挫裂傷病人立刻進行手術（開顱血腫清除手術、去骨瓣減壓手術），另外31例病人接受非手術治療。依據(jù)病情，行氣管切開或者氣管插管。亞低溫組患者在入院之后或者在接受手術治療后，給予冰帽或者冰毯等實行全身降溫，同時持續(xù)靜脈泵入冬眠合劑，再根據(jù)患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁等情況給予肌松劑、呼吸機輔助呼吸治療。亞低溫開始治療的時間在受傷后的1-8h，平均時間為（4.5±3.2）h，持續(xù)控制肛溫在33℃左右3-14d。復溫采取緩慢升溫法：設置冰毯的溫度在35℃，在2d后逐漸地停止使用冬眠I號，進而使肛溫恢復到36℃左右，然后開始停用冰毯，自然復溫。

1.3 監(jiān)測項目 觀察組兩組患者的心電圖、氧飽和度以及格拉斯哥昏迷評分（GOS）等。在傷后0d、1d、3d、7d和14d實行CT檢查一次，采取多田公式（V=π/6×L×S×含有傷灶腦層面的總層厚）來計算傷灶腦水腫體積。在CT最大傷灶層面處，對傷灶腦水腫區(qū)短軸（S）和長軸（L）實行測量，且包含CT值在13.4-37.0 Hu范圍的傷灶周圍低密度區(qū)。在傷后3個月，參照GOS得分來判斷預后效果。

1.4 統(tǒng)計學分析 本文的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0，其中計量資料以均數(shù)±標準差形式表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分率形式表示，采取X2檢驗。以P<0.05表示數(shù)據(jù)具有顯著差異。

2 結果

2.1 傷灶腦水腫體積變化 亞低溫組中，患者腦水腫體積出現(xiàn)高峰是受傷后的第3d，為（90.3±13.8）cm3，此后水腫開始逐漸地消退。而對照組中，水腫高峰期是受傷后的第7d，為（135.9±20.1）cm3，并且隨著腦水腫的持續(xù)時間越長，其消退越緩慢。亞低溫組在傷后的1d、3d、7d和14d的腦水腫體積明顯低于對照組（P<0.05）。結果見表1。

2.2 兩組臨床治療效果的對比 亞低溫治療組患者的預后的良好率明顯高于對照組（P<0.05）。結果見表2。

3 討論

臨床研究結果顯示[4]，亞低溫能夠有效地緩解顱內(nèi)水腫病情以及降低顱內(nèi)壓，可以減輕酸中毒現(xiàn)象，并有效明顯促進機體腦功能的修復作用，進而降低腦外傷病人的死亡率、致殘率。

對于重型顱腦損傷患者，在受傷后的早期因為出現(xiàn)高熱、顱內(nèi)血腫、機體腦血管自身調(diào)節(jié)障礙、腦水腫等各種原因而減低腦血流，減少了腦組織供氧量、代謝產(chǎn)物的清除量。與此同時，由于腦組織的耗氧量明顯增加，導致腦組織的氧氣供需平衡失調(diào)，出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象。又因為腦部出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，使得腦神經(jīng)元降低了葡萄糖有氧氧化能力甚至喪失，只可以經(jīng)無氧酵解來產(chǎn)生少量能量，但此過程產(chǎn)生大量的乳酸，造成酸中毒。相關研究顯示，亞低溫可以調(diào)節(jié)腦能量的代謝過程、Ca2+水平以及其靶酶活性、興奮性氨基酸的釋放以及自由基的產(chǎn)生等來保護腦組織[5]。本文的研究結果顯示，亞低溫組中，患者腦水腫體積出現(xiàn)高峰是受傷后的第3d，為（90.3±13.8）cm3，此后水腫開始逐漸地消退。而對照組中，水腫高峰期是受傷后的第7d，為（135.9±20.1）cm3，并且隨著腦水腫的持續(xù)時間越長，其消退越緩慢。亞低溫組在傷后的1d、3d、7d和14d的腦水腫體積明顯低于對照組（P<0.05）。腦水腫是導致顱內(nèi)高壓的一個最常見因素，顱內(nèi)高壓的程度與預后效果密切相關。重型顱腦損傷病人中，大多數(shù)由于顱內(nèi)高壓失去控制而死亡。顱內(nèi)壓升高后會降低腦血流，造成腦組織缺血缺氧，最后加重腦水腫，腦水腫病情加重后又會反過來進一步增高顱內(nèi)壓，造成惡性循環(huán)。本文的研究結果顯示，亞低溫組的預后良好率明顯高于對照組（P<0.05）。因此，亞低溫能夠顯著改善腦水腫病情，可以阻斷腦水腫、顱內(nèi)壓升高的惡性循環(huán)過程，進而有效降低致死率，有效改善預后。本文研究結果和其他學者的報道相符[6，7]，所以亞低溫確實可以有效降低顱內(nèi)壓力，提高灌注壓力，有效降低腦耗氧量，有效改善預后，提高患者的生存質(zhì)量。

研究顯示，亞低溫（32℃-35℃）可以通過多種途徑來實行腦保護[8，9]：亞低溫能夠有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；減弱對于外界環(huán)境以及病理性刺激反應；可以降低機體的新陳代謝活動，減輕組織器官的耗氧量，有效改善血管通透性，有效降低腦水腫、肺水腫水平，增加血氧含量，有效促進有氧代謝過程；可以顯著改善心肺功能、微循環(huán)；亞低溫能夠降低腦代謝過程，減少腦細胞對于氧氣、葡萄糖的需求量，有效保護血腦屏障，有效緩解腦組織氧化應激反應過程，減輕腦水腫現(xiàn)象；可以降低腦細胞內(nèi)的鈉離子含量，升高鉀離子含量，有效抑制腦水腫形成；可以抑制高乳酸血癥，降低乳酸堆積量，有效保護腦組織；可以抑制自由基的生成過程，顯著升高興奮性氨基酸，進而保護腦神經(jīng)元細胞。

綜上，重型顱腦損傷后早期實施亞低溫治療，可以明顯減輕腦水腫病情，有效改善重型顱腦損傷病人的預后效果，有效提高生存質(zhì)量。

參考文獻

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