潘建英 陸海燕 諸慧琴

【摘 要】 目的 了解遠郊農(nóng)村老年人居家跌倒的情況及有關(guān)居家環(huán)境致跌危險因素，為制定預(yù)防遠郊農(nóng)村老年人跌倒的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 經(jīng)隨機整群抽樣，通過入戶調(diào)查80歲以上老年人的跌倒情況及相關(guān)危險因素。結(jié)果 老年人的跌倒年發(fā)生率40.98%，且隨著年齡的增高而上升，52%跌倒發(fā)生在室內(nèi)。主要由于頭暈、腿腳無力，障礙物絆倒等所致。結(jié)論 跌倒受老年人身心健康及環(huán)境因素的共同影響，預(yù)防老年人跌倒應(yīng)采用多元化的綜合干預(yù)措施，加強跌倒危險因素的干預(yù)是今后預(yù)防老年人跌倒的工作重點。

【關(guān)鍵詞】 遠郊；農(nóng)村；老年人；居家跌倒；危險因素

【中圖分類號】 R212.7 【文獻標(biāo)識碼】 B

跌倒是一種社會流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果[1]。跌倒是老年人最常見的傷害事件，是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一[2]。據(jù)報道：目前65歲以上老人中有30%的老人每年都會跌倒，而80歲以上老年人中跌倒比例高達50%[3]。根據(jù)我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)村老年人口數(shù)高于城鎮(zhèn)老年人口數(shù)：2010年11月1日，我國60周歲以上人口占我國人口比重13.32%；占城鄉(xiāng)人口比重分別為11.55%和14.98%；80歲以上老年人城鄉(xiāng)人口比重分別為11.55%和12.04%[4]。因此對遠郊農(nóng)村老年人跌倒情況和危險因素進行調(diào)查，為社區(qū)干預(yù)提供依據(jù)具有現(xiàn)實意義。

1 對象和方法

1.1 對象 上海市青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)3個村委內(nèi)居住的80周歲以上老年人長期住戶，剔除神志不清，生活不能自理，人戶分離等因素，實際評估146戶，183名老人。

1.2 方法 采取隨機抽樣的方法抽取3個村委會，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對所有的調(diào)查對象進行面對面詢問及環(huán)境觀察，對其在2012年6月1日至2013年5月31日期間發(fā)生的跌倒情況進行回顧性調(diào)查。調(diào)查由2人調(diào)查員共同入戶完成，內(nèi)容包括：基本情況、自我健康評價、日常生活能力、居住環(huán)境狀況、跌倒及跌倒認知情況等。

1.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)用Epidnta進行錄入，用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本特征 本次調(diào)查共有146戶家庭，183名調(diào)查對象，男女性別比為1：1.32，平均年齡為（85.19±1.57）歲，調(diào)查對象的文化程度以文盲半文盲為主，占88.52%，僅有3.28%的調(diào)查對象為初中文化，8.20%為小學(xué)文化。146戶老年人中113戶居住在自建樓房內(nèi)，33戶居住在平房內(nèi)。老年人的一般資料（見表1）。

2.2 跌倒情況

2.2.1 跌倒的發(fā)生率 2012年6月1日—2013年5月31日共有62人發(fā)生跌倒75次，跌倒發(fā)生率為38.25%，跌倒次數(shù)發(fā)生率為40.98%，其中6人發(fā)生過2次跌倒，2人發(fā)生過3次跌倒，1人發(fā)生3次以上。跌倒平均年齡為（86.21±1.32），男女性別比為1：2.1，男女性跌倒發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.46，P=0.012）各年齡段男女跌倒發(fā)生率除80～組有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.88，P=0.031），其它年齡組無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

2.2.2 跌倒發(fā)生的地點 調(diào)查顯示：老年人跌倒發(fā)生在室內(nèi)、室外各占一半左右。臥室，過道，門口，菜地是農(nóng)村老年人較易發(fā)生跌倒的場所。隨年齡的增長，室內(nèi)跌倒率逐漸上升。（見表3）

2.2.3 調(diào)查發(fā)現(xiàn)環(huán)境致跌因素 根據(jù)調(diào)查量表17個單項中，致跌危險因素存在率超過60%以上有2項，超過50%以上有5項，超過30%以上有3項，致跌危險因素普遍存在于居家環(huán)境中。尤其是內(nèi)外地面不平（54.79%），設(shè)有門檻（57.53%），過道雜物堆放，照明不良等情況分別占67.12%和58.90%。

2.3 對跌倒的認知情況 41.5%擔(dān)心在日常生活中跌倒，39.3%認為家庭生活環(huán)境中存在可能跌倒的因素，26.8%認為家居環(huán)境改造能預(yù)防跌倒，僅有14.2%認為跌倒可以預(yù)防。在那些家居環(huán)境因素可能引起跌倒中，認為地面不平和照明不足最多，分別為83.1%和80.3%，其次為地滑（72.1）、有門檻（50.3）、過道有雜物（47.54）。對家具高度及位置的擺放、過道扶手、常坐座椅的高度扶手等方面的防跌認識普遍較低。只有9.8%的老年人接受過預(yù)防老年人跌倒知識的培訓(xùn)。

3 討論

3.1 跌倒的地點 75例次跌倒中，發(fā)生在家中和戶外的各占一半左右，而據(jù)美國的一項研究報道：3/4的跌倒發(fā)生在家中[5]。這種差異可能與中國農(nóng)村的住房結(jié)構(gòu)和生活勞作習(xí)慣有關(guān)，中國大部分健康狀況良好的農(nóng)村老人生活獨立，自給自足，戶外活動多；還可能與農(nóng)村戶外危險因素較普遍有關(guān)。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人室內(nèi)跌倒的區(qū)域主要為通道、臥室和廚房，與國內(nèi)其他研究報道的關(guān)于老年人室內(nèi)跌倒的主要區(qū)域是衛(wèi)生間不同。這與遠郊農(nóng)村生活條件的特殊性密切相關(guān)。因經(jīng)濟、生活習(xí)慣、住房條件等因素，絕大部分農(nóng)村老人家庭無獨立衛(wèi)浴，廚房和臥室距離較遠，生活不便，更易在廚房至臥室間跌倒。

3.2 跌倒發(fā)生的影響因素

3.2.1 年齡因素 年齡是老年人跌倒的顯著因素，老年人發(fā)生跌倒的概率明顯高于其他人群，且跌倒概率隨年齡的增長而遞增[6]。本調(diào)查中發(fā)生跌倒的老人的平均年齡高于無跌倒的老人。

3.2.2 性別因素 調(diào)查顯示女性老年人的跌倒概率明顯高于男性老年人。一是生理因素，女性雌激素水平隨年齡增長而下降；二是農(nóng)村傳統(tǒng)思想—男主外女主內(nèi)，女性操持家務(wù)，活動量比男性多，因此，老年女性比同年齡男性更易跌倒。

3.2.3 環(huán)境因素 室內(nèi)燈光的明亮程度、地板光滑程度、家庭布局等都會造成老年人跌倒現(xiàn)象的發(fā)生[7]，本次調(diào)查顯示大部分跌倒與環(huán)境因素有關(guān)，地面潮濕或臺階傾斜以及通道中的雜物、地面不平、樓梯過高等因素都會造成老年人跌倒[8]。說明應(yīng)重視老年人家居環(huán)境安全，合理布局，消除安全隱患，預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生。

3.2.4 其他因素 隨著年齡的增長，老年人機能逐漸下降，視力、聽力，肌力及關(guān)節(jié)功能減弱，動作緩慢，擺動抬腿程度降低，行動時拖拉[9]，應(yīng)變能力下降。所以，老年人更易跌倒。文化層次低，接受防跌培訓(xùn)知識少，防跌意識不強，也是農(nóng)村老年人更易跌倒的原因之一。

居家養(yǎng)老是中國農(nóng)村老人的主要養(yǎng)老方式，居家環(huán)境更是高齡老人的主要活動場所。本次調(diào)查中，發(fā)生在室內(nèi)跌倒的占52%，并隨年齡的增長而遞增，環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，農(nóng)村老人的居家安全不容忽視。應(yīng)加大宣傳，提高老年人及其家庭成員對跌倒所造成的嚴(yán)重后果的認識，增強防范意識，改善農(nóng)村老年人家居環(huán)境，減少農(nóng)村老年人居家跌倒的發(fā)生。

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