張曉杰 申紅娟

【摘 要】 目的 觀察綜合護理干預對髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后患肢功能恢復的影響。方法 選擇2011年1月—2012年12月在我科住院的髖關(guān)節(jié)置換患者，將2011年1月—2011年12月病人作為對照組，2012年1月—2012年12月作為觀察組，比較2組護理，結(jié)果 通過綜合護理干預，降低了髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的并發(fā)癥，對照組病人。干預組病人無一例發(fā)生假體周圍骨折、假體脫位、無靜脈血栓形成及肺栓塞病例發(fā)生。其中一例粗隆間骨折合并腦梗塞病人在出院后二個月后出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，經(jīng)保守治療痊愈。所有病例均無出現(xiàn)肌肉萎縮、強直、栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 我科收住的髖關(guān)節(jié)置換患者病人實施綜合護理干預，收效甚好，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)；骨質(zhì)疏松

【中圖分類號】 R687.4 【文獻標識碼】 B

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是各國公認較好亦是最常見的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，是用人造髖關(guān)節(jié)置換原有關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)活動功能的一種修復手術(shù)[1]。隨著老齡化社會的加劇，老齡患者也呈上升趨勢，由于老年患者大多患有骨質(zhì)疏松，傳統(tǒng)的治療方法已不甚理想，且需要較長的臥床時間，負重時也容易導致骨質(zhì)破壞，造成髖內(nèi)翻，長時間臥床也容易導致多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為此髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)效果，尤其是近期效果往往為其他手術(shù)所不及。對病人有一定吸引力。但術(shù)后病人不積極加強功能鍛煉、加之疼痛及臥床，病人惰性、自律性差。容易導致手術(shù)效果差，后期出現(xiàn)肌肉萎縮、強直、栓塞。需要醫(yī)護人員強化督促指導功能鍛煉，才能達到很好的預期效果[3]。因此術(shù)后康復任務(wù)顯得任重而道遠。為此，本科對2011年1月—2012年12月之間收住的病人實施綜合護理干預，收效甚好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年12月在我科住院的髖關(guān)節(jié)置換患者，其中男27例，女23例，年齡在28—85歲，平均年齡70歲。股骨頸骨折17例，粗隆間骨折15例，股骨頭壞死10例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎8例.合并基礎(chǔ)疾病：高血壓12例，糖尿病10例，腦梗塞3例，心功能不全2例。其中雙側(cè)全髖置換2例，其余均為單側(cè)置換，均痊愈出院。

1.2 方法 將2011年1月—2011年12月病人作為對照組，2012年1月—2012年12月作為觀察組。兩組性別、年齡、病程、文化程度比較無統(tǒng)計學意義。

1.2.1 護理方法 兩組均按照骨科住院病人常規(guī)護理，包括入院、出院護理，科學系統(tǒng)地為患者講解術(shù)前術(shù)后注意事項、心理護理、飲食調(diào)護。在此基礎(chǔ)上，觀察組增加以下綜合護理干預措施：1.強化健康教育：有責任護士督促，患者認真練習熟練做好股四頭肌收縮練習，深呼吸、擴胸運動，踝泵運動，臀大肌收縮鍛煉[4]。2.成立無痛病房，給病人進行無痛治療。由于病人耐受程度差異，術(shù)后常規(guī)給予病人止疼泵，以減輕病人術(shù)后的疼痛及不適。對仍難耐受的病人，適時給予止疼藥，盡量減輕病人的搬動。3.病人舒適度的干預。術(shù)后一律給予病人氣墊床，可以減輕搬動率，預防褥瘡的發(fā)生。保持病房安靜，減少陪護人數(shù)，根據(jù)病人愛好給予輕音樂，教會病人家屬翻身技巧，以降低病人痛苦。4.膳食營養(yǎng)干預。在營養(yǎng)師指導下，對病人進行膳食營養(yǎng)干預。術(shù)前術(shù)后多讓病人進食高維生、高鈉、高鐵等清淡可口，易消化食物，以促進腸蠕動，預防便秘。如新鮮蔬菜水果、豆制品、米粥、蜂蜜。一星期后，可逐漸進食高蛋白、高維生素食物，如牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉、豆制品，以促進傷口愈合。5.并發(fā)癥的干預。積極治療原發(fā)病，降低各種危險因素，以預防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。在預防下肢深靜脈血栓形成方面，除肌肉注射低分子肝素鈣外，增加雙下肢氣壓梯度治療。在使用留置針時，用肝素封管，發(fā)生血液堵管時，勿擠壓。6.術(shù)后康復干預。術(shù)后用正確的方法對患者康復期進行全程的健康教育和康復指導不僅可以幫助患者早期恢復關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后效果，還可以減少和預防并發(fā)癥，最終提高患者生活質(zhì)量[5]。首先加強患者心理康復訓練，使患者消除顧慮，增強康復信心。最主要方面，就是加強術(shù)后康復訓練。由責任護士及主管醫(yī)生共同負責教會病人，使病人熟練掌握康復訓練技巧。

2 結(jié)果

通過綜合護理干預，降低了髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的并發(fā)癥，對照組病人。干預組病人無一例發(fā)生假體周圍骨折、假體脫位、無靜脈血栓形成及肺栓塞病例發(fā)生。其中一例粗隆間骨折合并腦梗塞病人在出院后二個月后出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，經(jīng)保守治療痊愈。所有病例均無出現(xiàn)肌肉萎縮、強直、栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

綜合護理干預，強調(diào)的是以病人為中心，讓患者及家屬共同參與到治療及康復中來，達成一種共識，醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療信息傳遞給病人及家屬，使病人家屬由被動變主動，更好的配合醫(yī)護人員，從而促進疾病的早日康復。通過綜合護理干預，大大縮短了病程，提高了護理質(zhì)量及病人的生活質(zhì)量，有效地預防了各項并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病人的痛苦，最大限度的滿足了病人生理、心理、社會、文化等多方面的需求。使患者早日回歸社會，體現(xiàn)出本人應(yīng)有的價值。

我國是人數(shù)最多的國家，接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者也越來越多，綜合護理干預術(shù)后出現(xiàn)的疼痛可有效提高患者功能鍛煉的依從性，從而進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需要。

參考文獻

[1] 李卉，喻姣花，楊曉霞，等.全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療強直性脊柱炎患者的護理[J].護理學雜志，2010，04.

[2] 徐曉靜，楊勝武，金小鹿，等.非藥物干預用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護理與康復，2009，8（1）：29-30.

[3] 黃青蓮.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理[J]；全科護理；2011，35.

[4] 李艷青.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].河南外科學雜志，2013，03.

[5] 蘇冬梅，范嬌娥，劉廣萍，等.實用疼痛護理學[M].武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2000：65-101.