劉波

摘要：目的：研究分析內(nèi)鏡保膽取石與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法：整理收集我院收治90例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為30例治療組、30例對照組和30例參照組，治療組患者采用內(nèi)鏡保膽取石術(shù)治療，予以參照組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)治療，對比三組患者手術(shù)治療后的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，治療組和參照組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，其中又以治療組治療效果最佳。三組差異明顯（P<0.05），具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為3.33%。結(jié)論：內(nèi)鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石的臨床臨床效果顯著，具有復(fù)發(fā)率低和近期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；內(nèi)鏡保膽取石；膽囊切除術(shù)；臨床效果

[中圖分類號]R364.2+5 [立獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [立童編號]1672-8602（2015）02-0445-01

膽囊結(jié)石是臨床上較為常見的外科疾病。一直以來，臨床醫(yī)學(xué)上都將膽囊切除術(shù)作為膽囊結(jié)石的治療金標(biāo)準(zhǔn)，隨著社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，內(nèi)鏡保膽取石術(shù)逐漸應(yīng)用到膽囊結(jié)石治療當(dāng)中，為了探討膽囊結(jié)石手術(shù)治療最理想的方式，本文就我院2012年12月-2013年12月收治膽囊結(jié)石患者90例采用內(nèi)鏡保膽取石和膽囊切除治療的臨床效果展開探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年12月～2013年12月收治的90例膽囊結(jié)石患者，經(jīng)臨床診斷均確診為膽囊結(jié)石。所有患者均排除合并凝血因子缺乏或血小板；合并心、肝、肺、腎、骨髓及腦等重要臟器功能不全。90例中52例膽固醇結(jié)石，38例其他結(jié)石。按照隨機(jī)分配方法將90例患者分為治療組、參照組及對照組，其中，30例治療組中，18例男，12例女，病程3 4年，平均病程3.5年，年齡32-47歲，平均年齡（39.0±0.5）歲，10例重度，20例中度；30例參照組中，16例男，14女，年齡30-48歲，平均年齡為（38.0±0.5）歲，病程在3.5～4.5年，平均病程為（4.0±0.5）年，18例中度，12例重度；30例對照組中，13例男，17例女，年齡33-50歲，平均年齡為（42.0±0.5）歲，病程3.5-5年，平均病程（4.5±0.5）年，12例重度，18例中度。三組患者在年齡、性別、病程及疾病嚴(yán)重程度等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組患者采用內(nèi)鏡保膽取石術(shù)治療，具體過程如下：首先，進(jìn)行硬膜外麻醉，在右上腹肋緣下旁直肌膽囊投影處做切口，切口為3cm的斜形狀，然后置入纖維膽道鏡，觀察膽囊具體位置及情況，并在膽囊底部縫牽引線3根。使用鹽水滲透的紗布將膽囊周圍保護(hù)起來，避免行手術(shù)時(shí)外溢的膽汁污染腹腔。在牽引線的中央位置做1cm左右長的切口，將纖維膽道鏡插入切口，探查膽道后通過吸引器和取石籃將體積較小的結(jié)石取出，對于較大的結(jié)石要通過取石鉗或活檢鉗將其咬碎后再取出，注意避免膽囊粘膜受損。待膽道結(jié)石取完后使用無菌生理鹽水進(jìn)行膽囊沖洗。通過膽道鏡再次檢查有無殘留結(jié)石，膽道暢通后縫合切口，使用可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合或間斷縫合膽囊底部切口，最后逐層關(guān)腹；參照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體治療如下：首先給予患者氣管插管全身麻醉，建立CO2氣腹并使其壓力達(dá)到12～14mmHg。通過三孔法進(jìn)行手術(shù)，一個(gè)為臍部的觀察孔，一個(gè)為劍突下的操作孔，最后一個(gè)為劍突下右側(cè)約腋前線位置的輔助操作孔，充分暴露膽囊管、膽囊和膽囊壺腹部交接處，然后解剖膽囊三角，通過可吸收夾或鈦夾夾閉膽囊管和肝總管匯合0.5cm處。最后將膽囊動脈、膽囊管等切斷，并在直視下取出膽囊；予以對照組患者小切口膽囊切除術(shù)治療，具體如下：首先進(jìn)行硬膜外麻醉，然后在患者右上腹腹直肌處做一個(gè)3-5cm左右的切口，通過拉鉤輔助充分暴露出腹腔，使用順行和逆行聯(lián)合的方法切除膽囊。對于膽囊床一般不予以縫合，采用電凝止血即可。最后將腹腔沖洗干凈，逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間等方面的情況，并做好1年隨訪記錄，觀察患者有無復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療后，三組患者在手術(shù)時(shí)間方面無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間方面，治療組優(yōu)于參照組和對照組，差異較大（P<0.05），存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1年的隨訪結(jié)果中，僅有治療組患者出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%。

3.討論

一直以來臨床醫(yī)學(xué)上都首選膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，雖然膽囊切除術(shù)具有一定的治療效果，但其術(shù)式容易造成較大的創(chuàng)傷，不利于其在臨床上推廣使用。通過本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，治療組患者采用內(nèi)鏡保膽取石術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于采用不同膽囊切除術(shù)的參照組和對照組，并且具有良好的近期療效。同時(shí)，通過1年的隨訪結(jié)果顯示，治療組的復(fù)發(fā)率為3.33%，可見內(nèi)鏡保膽取石術(shù)還具有低復(fù)發(fā)率的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，在治療膽囊結(jié)石的三種手術(shù)方式中，內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的臨床效果最為理想，因此，值得臨床大力推廣應(yīng)用。