楊月玲　陳亞美　黃閩湘

摘要：目的：分析消毒供應(yīng)室造成濕包的主要原因，并提出有效的應(yīng)對(duì)措施，保證滅菌質(zhì)量。方法：2014年1月-8月對(duì)我院消毒供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌濕包問題進(jìn)行調(diào)查總結(jié)。結(jié)果：從2014年1月-6月調(diào)查濕包率為1.2%。2014年7月-8月整改后濕包率為0.4%。結(jié)論：濕包與滅菌器冷卻時(shí)間、蒸汽壓力及干燥時(shí)間有直接關(guān)系。物品的干燥程度與爐內(nèi)冷卻時(shí)間成正比，不應(yīng)隨意縮短爐內(nèi)冷卻時(shí)間。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；濕包：醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)]R633 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0535-01

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的心臟部門，在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要的作用。工作中，任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)的疏忽均可影響醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，甚至危及患者的生命。為了保證高壓蒸汽滅菌物品的質(zhì)量，除了物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)合格外，還必須使消毒包保持“干燥”狀態(tài)，按國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，消毒包裹含水量小于3%，如含水量超過6%為濕包，濕包應(yīng)視為滅菌失敗，必須重新包裝滅菌。作者從2014年1月～8月隨機(jī)調(diào)查了1500個(gè)滅菌包裹，并將造成濕包的主要原因進(jìn)行了探討，以便找出控制方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

從2014年1月-6月隨機(jī)抽查我院供應(yīng)室1000個(gè)滅菌包，濕包12個(gè)，其中口腔科器械包10個(gè)，布包2個(gè)，占抽查總數(shù)的1.2%，其中由于滅菌器使用年限長(zhǎng)3個(gè)，冷卻時(shí)間不夠4個(gè)，裝載不規(guī)范2個(gè)，包裝方法不當(dāng)2個(gè)，物品滅菌后存放方法不正確1個(gè)。2014年7月-8月抽查500個(gè)滅菌包，濕包2個(gè)，占總數(shù)0.4%，滅菌器使用年限長(zhǎng)2個(gè)。

2.濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，消毒包裹含水量小于3%，如含水量超過6%為濕包，濕包應(yīng)視為滅菌失敗，必須重新包裝滅菌。判斷濕包時(shí)，如有以下三種情況之一，都應(yīng)視為濕包：（1）消毒包外面觸摸時(shí)有潮濕感；（2）化學(xué)指示膠帶有水跡；（3）消毒包內(nèi)出現(xiàn)水珠。

3.討論

3.1濕包原因分析

3.1.1滅菌器性能原因 滅菌器使用年限長(zhǎng)，性能有所改變，滅菌器柜門密封圈老化。滅菌器未預(yù)熱或物品干燥時(shí)間短。

3.1.2包裝前準(zhǔn)備不當(dāng) 待滅菌的物品在包裝前準(zhǔn)備不當(dāng)、過分潮濕。

3.1.3消毒員裝載錯(cuò)誤 如包裹放置過密、包裹之間沒有空隙，滅菌包過大、過重。如滅菌物品裝載超過容積的90%。

3.1.4包外潮濕可由以下情況造成：

（1）消毒車架或欄桿E滴下的冷凝水或滅菌物品緊貼著鍋壁，倍鍋壁冷凝水沾濕；

（20排出蒸汽管道有歪曲或阻塞。

3.1.5包內(nèi)潮濕可由以下情況造成：（1）器械件數(shù)多，產(chǎn)生的冷凝水多，不易汽化；（2）器械和盆、盤沒有單包裝；（3烯制品包裝過緊，紙塑包裝裝載未按要求。

3.2防止?jié)癜霈F(xiàn)的對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室各級(jí)人員的培訓(xùn)。消毒員持證上崗，定期檢查滅菌器的性能，注意日常維護(hù)和保養(yǎng)。

3.2.2濕包與滅菌器蒸汽壓力及干燥時(shí)間有直接關(guān)系。物品的干燥程度與爐內(nèi)冷卻時(shí)間成正比，不應(yīng)隨意縮短爐內(nèi)冷卻時(shí)間。見表1。

由表1可見，豎上放置的濕布包形成率與平放、豎下放置比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；平放、豎下放置隨冷卻時(shí)間延長(zhǎng)濕包數(shù)減少。

3.2.3加強(qiáng)滅菌前物品的準(zhǔn)備

（1）改進(jìn)物品的包裝，選擇正確的機(jī)械盒，對(duì)滅菌效果和干燥極為重要。

（2）盆、盤、器皿類物品，要盡量單個(gè)包裝，同時(shí)豎立位置；玻璃瓶、玻璃管等，要開口向下或側(cè)放。

（3）加強(qiáng)消毒員工作監(jiān)督和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，明確正確的包裹規(guī)格、密度、重量和裝載方法，對(duì)物品的干燥十分重要?？椢锇捏w積不超過30 cm×30 cm×50cm，重量不超過5 kg；金屬包小于7 kg，裝量不應(yīng)超過柜室容積的90%，裝放時(shí)，敷料包放在上層金屬類放在下層。

（4）紙塑包裝的裝載，邊沿朝下側(cè)放，一個(gè)袋子的紙面與另一個(gè)袋子的塑料膜面相對(duì)。

3.2.4待滅菌物品的裝放

各類物品穿透的難易程度以及所需滅菌溫度、作用時(shí)間不同，故應(yīng)盡量將同類物品裝放一起。應(yīng)把敷料包放在最上層，金屬器械放在下層。敷料包要求豎放，不重疊，包與包的上、下、左、右和前后之間要有空隙，便于排出空氣、蒸汽穿透和干燥。

3.2.5滅菌后的卸物要求

（1）滅菌結(jié)束后要讓物件在推車上徹底冷卻30 min后方可卸下。

（2）不能把發(fā)燙的物件放在冷金屬的表面或逐一重疊，防止冷凝水在物件內(nèi)部或兩物件之間產(chǎn)生。

（3）正確的冷卻方法也是保證減少濕包的重要因素。每鍋滅菌完成后應(yīng)把爐門打開5～10 cm，待溫度降至80%以下再打開爐門取物。

（4）儲(chǔ)存滅菌物品的周圍溫度為18～22℃，相對(duì)濕度35%～70%，因?yàn)榄h(huán)境溫度和濕度對(duì)濕包的產(chǎn)生也有一定的影響。

總之，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分，供應(yīng)室的工作關(guān)系到醫(yī)院感染控制，關(guān)系到患者的生命安全。加強(qiáng)滅菌前物品的準(zhǔn)備工作，物品的包裝改進(jìn)、物品包的大小、重量、松緊度；消毒員熟練掌握消毒柜的操作規(guī)程；按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，進(jìn)行待滅菌物品的裝放；物品的干燥程度與爐內(nèi)冷卻時(shí)間成正比，不應(yīng)隨意縮短爐內(nèi)冷卻時(shí)間；采取適合的擺放方式；滅菌后卸物按要求執(zhí)行；建立濕包登記制度。通過實(shí)施以上措施，可有效地控制濕包的發(fā)生。同時(shí)，現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)室護(hù)士必須積轉(zhuǎn)變觀念，不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，使無菌物品滅菌合格率達(dá)到100%，確保臨床無菌物品放心安全的使用跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，保質(zhì)保量完成工作，成為臨床服務(wù)保障單位。