潘仕紅

【摘要】目的：觀察閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折的臨床效果。方法：選取106例不穩(wěn)定性肱骨骨踝上骨折患兒作為研究對象，按治療方法不同分為研究組和對照組各53例。研究組患兒行閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術治療；對照組患兒行閉合復位石膏外固定術治療。比較兩組患兒治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結果：研究組患兒骨折恢復優(yōu)良率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的75.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒均無不良反應發(fā)生。結論：閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折療效較好，術后骨折恢復好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】肱骨髁上骨折；閉合復位；克氏針；兒童

【中圖分類號】R683.41 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0058-01

肱骨髁上骨折多系間接暴力所致[1]。治療肱骨髁上骨折的方法包括牽引治療和手術治療，牽引治療不夠穩(wěn)定，手術治療成為更常見的治療方式[2]。筆者采用閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2013年3月我院收治的106例不穩(wěn)定性肱骨骨踝上骨折患兒作為研究對象，均經(jīng)X光檢查確診，排除精神疾病、嚴重肝腎功能不足的患兒。按治療方法不同將106例患兒分為研究組和對照組，每組各53例。研究組中男28例，女25例，平均年齡（7.3±2.5）歲；屈曲型5例，伸直型48例，跌傷28例，交通事故傷17例，墜落傷8例；對照組中男28例，女25例，平均年齡（7.3±2.5）歲；屈曲型5例，伸直型48例，跌傷28例，交通事故傷17例，墜落傷8例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組采用閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術：行全麻氣管內(nèi)插管，取仰臥位，患肢外展，透視下閉合復位滿意，保持肘關節(jié)屈曲100°～ 110°，常規(guī)消毒、鋪巾，由肱骨外髁經(jīng)皮平行穿入2枚直徑1.5～2.0mm克氏針至對側近端骨皮質，由肱骨內(nèi)上髁穿入1枚直徑1.5～2.0mm克氏針至對側近端骨皮質，注意保護尺神經(jīng)，將克氏針末端彎曲、剪斷，留針尾于體外，無菌包扎，術后保持肘關節(jié)屈曲90°，給予石膏托外固定。對照組采用閉合復位石膏外固定術：行全麻氣管內(nèi)插管，取仰臥位，患肢外展，透視下閉合復位滿意，保持肘關節(jié)屈曲100°～110°，給予長臂石膏托對患肢行外固定，于4～6周后拆除石膏，行肘關節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效標準 根據(jù)Flyrm標準對療效進行評價[3]：優(yōu)：肘屈伸范圍減少0°～5°，無肘內(nèi)翻；良：肘屈伸范圍減少5°～10°，肘內(nèi)翻≤5°；可：肘屈伸范圍減少10°～15°，肘內(nèi)翻5°～15°；差：肘屈伸和肘內(nèi)翻超過15°。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ₂檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒關節(jié)恢復優(yōu)良率比較 研究組患兒骨折恢復優(yōu)良率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的75.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較 兩組患兒在治療過程中，均無骨化性肌炎、筋膜間隙綜合征、Volkmann缺血性肌攣縮等不良反應發(fā)生。

3 討論

小兒由于骨骼發(fā)育不成熟，更容易發(fā)生肱骨髁上骨折。傳統(tǒng)多采用手法復位外固定或開放手術復位內(nèi)固定法。對于GartlandⅠ型骨折患者采用石膏外固定可獲得滿意復位效果，而對于開放性骨折、肘部腫脹嚴重、合并神經(jīng)血管損傷的GartlandⅡ型骨折應盡快采取手術治療[3]。李加立[4]研究指出，采用閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術，固定牢固，患兒可更早進行功能鍛煉，有利于盡快恢復肘關節(jié)功能。因此本研究中分別采用閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術和閉合復位石膏外固定術治療，旨在觀察閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法在兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折中的效果，結果表明：研究組患兒骨折恢復優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組；兩組患兒均無不良反應發(fā)生，同劉貴政等[5]研究結果相近，證明閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法在兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折療效確切。

綜上所述，閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法在兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折功能恢復好，無不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]周松平.手法復位合外固定支架治療兒童肱骨髁上骨折86例療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（20）：63-63.

[2]王軍，魏登偉，牛立峰，等.閉合復位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，37（6）：204-205.

[3]劉志雄. 骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京：科學技術出版社， 2005：173-175.

[4]李加立.閉合復位經(jīng)皮單向克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折126例療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2011，4（1）：58-59.

[5]劉貴政，李青元，鄭坤.閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定肱骨髁上骨折37例[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，8（9）：1141-1143.

（收稿日期：2015.08.19）