消化內(nèi)科胃及十二指腸潰瘍藥物治療臨床體會(huì)

申春珍

【摘 ? 要】 目的 ?研究不同的質(zhì)子泵抑制劑藥物治療胃十二指腸潰瘍的臨床療效，為該病的治療選擇良好的方案。方法 ?選取我院消化內(nèi)科收治的胃十二指腸潰瘍患者188例，分為對(duì)照組和治療組，選用不同的質(zhì)子泵抑制劑與阿莫西林和克拉霉素聯(lián)合分別對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，觀察其療效和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ?治療后治療組總有效率為96.81%，高于對(duì)照組的89.36%差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率為：6.38%低于對(duì)照組的15.96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在治療消化性潰瘍的藥物選擇中，泮托拉唑較奧美拉唑具有療效顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍;消化內(nèi)科;藥物治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R656.6+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，其好發(fā)于食管、胃、十二指腸、胃—空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室，而胃和十二指腸潰瘍是最為常見(jiàn)的兩種。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，消化性潰瘍已成為一種世界性疾病，且發(fā)生于任何年齡段，多發(fā)于男性，全世界10%的人在一生中不同時(shí)期均患過(guò)該病，十二指腸潰瘍發(fā)病年齡早于胃潰瘍，且發(fā)生率是胃潰瘍的3倍左右[1]。本研究筆者主要針對(duì)兩種離子泵抑制劑的療效討論，為消化性潰瘍的臨床用藥提供指導(dǎo)。

1 ?資料和方法

1.1 ?研究對(duì)象 ?選取我院消化內(nèi)科在2013年1月—2014年1月期間收治的胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者188例，其中男127例，女61例，平均年齡39.71±14.78歲。采用隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各94例，對(duì)照組男67例，女27例，平均年齡40.12±8.97歲;治療組男60例，女34例，平均年齡39.01±13.56歲。所有患者均符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)藥物過(guò)敏史，且在年齡、性別、病程、文化程度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方案 ?選用阿莫西林和克拉霉素分別予泮托拉唑和奧美拉唑聯(lián)合用藥治療，治療前所有患者均需行青霉素皮試，確定陰性者方能繼續(xù)治療，治療期間囑所有患者禁煙酒、忌辛辣刺激性飲食，適當(dāng)休息減輕精神壓力，具體治療方案如下。

1.2.1 ?泮托拉唑治療 ?治療組患者均采用（泮托拉唑40mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.25g）/次，1次/天，餐前或空腹口服，連續(xù)治療2周。

1.2.2 ?奧美拉唑治療 ?對(duì)照組組患者均采用（奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.25g），1次/天，餐前或空腹口服，連續(xù)治療2周。

1.3 ?觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?通過(guò)兩種不同的三聯(lián)藥物治療后4周行胃鏡復(fù)查，觀察潰瘍愈合情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）治愈：潰瘍和周?chē)装Y均消失，臨床癥狀消失;（2）顯效：潰瘍消失，但有炎癥，臨床癥狀基本消失;（3）有效：潰瘍病灶縮小50%以上，臨床癥狀減輕;（4）無(wú)效：潰瘍病灶縮小不到50%，臨床癥狀無(wú)改善[2]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。記錄治療期間的兩組患者出現(xiàn)皮疹、頭暈、失眠、口干藥物不良反應(yīng)的情況，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?療效評(píng)價(jià) ?治療組治愈率、總有效率分別為57.45%、96.81%高于對(duì)照組的34.04%、89.36%（X2=10.3730，P=0.0013;X2=4.0492，P=0.0442）見(jiàn)表1。

2.2 ?藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià) ?治療后治療組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率為：6.38%低于對(duì)照組的15.96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.3422，P=0.00372）見(jiàn)表2。

3 ?討論

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)或胃黏膜防御功能減低，兩者之間失去平衡，消化酶形成自我消化而引起的潰瘍形成[4]。醫(yī)學(xué)研究證明，其致病因素主要包括Hp感染，長(zhǎng)期服用NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、化療藥物、雙磷酸鹽、西羅莫司藥物，遺傳因素，胃排空障礙等。其主要臨床表現(xiàn)包括不同程度的中上腹隱痛不適、反酸、噯氣、消化不良，可具有慢性、周期性和節(jié)律性[5]。長(zhǎng)期不愈的潰瘍可能并發(fā)出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。在檢查方面主要是胃鏡、鋇餐、Hp檢測(cè)、糞便隱血試驗(yàn)等輔助檢查結(jié)合臨床癥狀和體征即可確診。常規(guī)的治療方法包括藥物治療、患者教育、維持治療和手術(shù)治療，在藥物治療方面主要采用抑酸藥外（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑）抑制胃酸分泌，根除Hp，鉍劑、弱堿抗酸藥物保護(hù)胃黏膜。近年來(lái)諸多學(xué)者提倡“三聯(lián)藥物”[6]治療方法，主要是以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗菌藥物治療，而不同的質(zhì)子泵抑制劑存在一定的效果和不良反應(yīng)差異，臨床治療中可進(jìn)行擇優(yōu)選擇。

本研究主要是探究泮托拉唑和奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素的臨床效果，對(duì)兩組患者采用不同的三聯(lián)藥物進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示治療后治療組總有效率為96.81%，高于對(duì)照組的89.36%差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.0492，P=0.0442）。治療組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率為：6.38%低于對(duì)照組的15.96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.3422，P=0.00372）。結(jié)合臨床效果和藥物不良反應(yīng)不難看出，泮托拉唑的臨床效價(jià)明顯由于奧美拉唑。

綜上所述，在治療消化性潰瘍的藥物選擇中，泮托拉唑較奧美拉唑具有療效顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹江燕.消化性潰瘍藥物治療的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（11）：2000-2002.

[2] 曹?chē)?guó)華.消化性潰瘍藥物治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：56-56.

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[4] 李祥福，鐘剛.3種藥物治療消化性潰瘍的療效分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（7）：72-73.

[5] 董娜，周毅.消化性潰瘍治療112例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：870-871.

[6] 張榮輝.三聯(lián)療法用于消化性潰瘍治療的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（28）：558.