李麗紅

【摘 ? 要】 目的 ?觀察和分析拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病的臨床療效。方法 ?選取2013年6月到2014年6月我院收治的重度妊娠高血壓疾病患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。其中對(duì)照組應(yīng)用硫酸鎂治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾治療。觀察兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓、24h尿蛋白和母嬰治療后情況。結(jié)果 ?通過(guò)治療后，觀察組治療后平均動(dòng)脈壓和24h尿蛋白較對(duì)照組顯著下降;治療后終止妊娠、胎心異常、新生兒室息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 ?拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病效果滿意，能有效降低平均動(dòng)脈血壓，減少24h尿蛋白，改善母嬰并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 拉貝洛爾;硫酸鎂;重度妊娠高血壓

【中圖分類號(hào)】 R714.24+6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

妊娠高血壓綜合征（妊高征）系孕婦所特有的產(chǎn)科常見(jiàn)的一種疾病，重度妊高征（包括先兆子癇和子癇）病勢(shì)發(fā)展急驟，若處理不及時(shí)易發(fā)生各種并發(fā)癥，是威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的主要原因之一，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的資料，妊高征患者死亡率居順位的第二位[1]。選取2013年6月到2014年6月我院收治的重度妊娠高血壓疾病患者64例，進(jìn)行藥物治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料及方法

1.1 ?一般資料 ?選取2013年6月到2014年6月我院收治的重度妊娠高血壓疾病患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。其中觀察組年齡23-38歲，平均年齡（28.7±3.2）歲，孕周（33.7±1.4）周;對(duì)照組年齡22-37歲，平均年齡（27.9±3.4）歲，孕周（33.8±1.5）周。兩組患者在年齡、孕周及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 ?方法 ?其中對(duì)照組應(yīng)用硫酸鎂（開(kāi)封制藥（集團(tuán)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022331）治療，初始滴速：首次劑量為2.5-4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射。維持滴速：每小時(shí)1-2g，靜脈滴注，維持24小時(shí)總量為30g。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾（海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052264）治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上5%葡萄糖液250mL加入拉貝洛爾針50mg靜脈滴注，調(diào)整滴速為1-4mg/min，每日1次。觀察兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓、24h尿蛋白和母嬰治療后情況。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 ?結(jié)果

通過(guò)治療后，觀察組治療后平均動(dòng)脈壓和24h尿蛋白較對(duì)照組顯著下降;治療后終止妊娠、胎心異常、新生兒室息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P均<0.05。

3 ?討論

妊娠20周以后，有高血壓、浮腫、蛋白尿的孕婦，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀，監(jiān)測(cè)血壓可高達(dá)21.3/14.6kPa（160/100mmHg）或更高，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。若出現(xiàn)子癇，或伴昏迷，則稱子癇[2]。妊高征的病理生理為全身小動(dòng)脈痙攣，當(dāng)冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血，間質(zhì)水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生出血及心肌變性（又名妊高征性心肌?。?，使心肌收縮力下降，加之外周阻力及血粘度增加，形成心源性心衰，此時(shí)左心室排血不足，左心房排血受阻，發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，使肺毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，液體向肺間質(zhì)、肺泡滲出，出現(xiàn)心源性肺水腫。Pritchard，Zuspan等均報(bào)道重度先兆子癇及子癇患者對(duì)催產(chǎn)索引產(chǎn)非常敏感，即使宮頸未成熟者，引產(chǎn)效果亦佳，但陰道分娩時(shí)必須密切觀察血壓、心率、胎心的變化及病理生理的改變。實(shí)驗(yàn)證明，臨產(chǎn)后TXB[3]。

硫酸鎂的藥物機(jī)理鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對(duì)子癇有預(yù)防和治療作用，對(duì)子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)[4]。肌肉注射后20分鐘起效，靜脈注射幾乎立即起作用。作用持續(xù)30分鐘，肌肉注射和靜脈注射，藥物均由腎臟排出，排出的速度與血鎂濃度和腎小球?yàn)V過(guò)率相關(guān)[5]。拉貝洛爾適用于各種程度的高血壓及高血壓急癥、心絞痛、妊娠期高血壓疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、麻醉或手術(shù)時(shí)高血壓。聯(lián)用利尿藥可增強(qiáng)其降壓效果。心臟及肝、腎功能不全者慎用。本組資料顯示，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病效果滿意，能有效降低平均動(dòng)脈血壓，減少24h尿蛋白，改善母嬰并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋海波.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，11：140-141.

[2] 李俊菲.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與單用硫酸鎂治療妊娠高血壓臨床療效比較[J].中外醫(yī)療，2014，12：115-116.

[3] 高麗貞.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].健康研究，2014，02：166-168.

[4] 郝春梅.35例重度妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)褥期的護(hù)理及體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，01：123-124.

[5] 趙蔓.重度妊娠高血壓疾患終止妊娠時(shí)機(jī)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，01：112-113.