甄素芳 仝杰英

【摘 ? 要】 目的 ?探討加用磷霉素鈉治療志賀菌痢疾的臨床療效。方法 ?隨機(jī)將2013年1月—2014年1月在我院進(jìn)行治療的34例志賀菌痢疾患者分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組17例，對(duì)照組采取常規(guī)的氟哌酸進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用磷霉素鈉進(jìn)行治療，兩組患者都以3天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后比較兩組的細(xì)菌清除率，癥狀控制率及不良反應(yīng)。結(jié)果 ?治療組的細(xì)菌控制率為88.254%，對(duì)照組的細(xì)菌控制率為35.29%，治療組的細(xì)菌控制率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的癥狀控制率為100%，對(duì)照組的癥狀控制率為58.82%，治療組的癥狀控制率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，兩組相比無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ?磷霉素聯(lián)合氟哌酸可有效清除志賀菌痢疾中的病原菌，明顯控制臨床癥狀，提高臨床療效，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 志賀菌;痢疾;磷霉素鈉;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R378.2+5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

細(xì)菌性痢疾是臨床上比較常見(jiàn)的腸道傳染性疾病，其主要病因是人類(lèi)感染志賀菌屬，其包括志賀痢疾桿菌，福氏痢疾桿菌，鮑氏痢疾桿菌及宋內(nèi)痢疾桿菌，我國(guó)細(xì)菌性痢疾最常見(jiàn)的細(xì)菌為鮑氏痢疾桿菌及宋內(nèi)痢疾桿菌[1]。在臨床上主要治療方法為抗生素治療。但近年來(lái)，由于我國(guó)抗生素的濫用，志賀菌的耐藥性非常嚴(yán)重。有資料顯示，在我國(guó)抗生素應(yīng)用較少的的邊遠(yuǎn)山區(qū)志賀菌也會(huì)有4-8種抗藥譜[2]。我院從2013年起，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥磷霉素鈉，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?本組研究資料為2013年1月—2014年1月在我院進(jìn)行治療的34例志賀菌痢疾患者，所有患者都有腹痛，里急后重，膿血便等臨床癥狀，且通過(guò)賀志菌屬免疫血清的液體培養(yǎng)基等實(shí)驗(yàn)室檢查確診為賀志菌痢疾。所有患者都自愿加入實(shí)驗(yàn)，簽署自愿實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。隨機(jī)將34例患者分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組17例。治療組17例患者中男9例，女8例，年齡13-73歲，平均年齡35.5±1.4歲。病程1-3天，平均病程1.4±0.4天。志賀痢疾桿菌1例，福氏痢疾桿菌1例，鮑氏痢疾桿菌8例，宋內(nèi)痢疾桿菌7例，對(duì)照組17例患者中男10例，女7例，年齡14-73歲，平均年齡35.6±1.6歲。病程1-3天，平均病程1.4±0.4天。志賀痢疾桿菌1例，福氏痢疾桿菌2例，鮑氏痢疾桿菌7例，宋內(nèi)痢疾桿菌7例，菌兩組患者年齡，病程等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 ?方法 ?對(duì)照組患者在確診后，采取口服氟哌酸進(jìn)行治療，具體方法如下：成人0.6-0.8g每天，兒童15-20mg每公斤每天，一般分為3次/日口服。同時(shí)根據(jù)患者的病情采取對(duì)癥治療，包括發(fā)熱降溫，脫水補(bǔ)液等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合磷霉素鈉進(jìn)行治療，成人生理鹽水100ml或者250ml，磷霉素鈉8g，每日2次靜脈滴注。兒童生理鹽水100ml，磷霉素鈉150mgKg，每日2次靜脈滴注。其余對(duì)癥治療同對(duì)照組。兩組患者以3天為1個(gè)療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?1）細(xì)菌清除率：實(shí)驗(yàn)室檢查志賀菌完全殺滅。2）癥狀控制率：患患者在治療后，腹瀉次數(shù)減少，性狀恢復(fù)正常，體溫恢復(fù)到正常。3）不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，以P<0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效比較 ?兩組患者的臨床療效比較見(jiàn)表1，從表1可以看出治療組的細(xì)菌控制率為88.254%，對(duì)照組的細(xì)菌控制率為35.29%，治療組的細(xì)菌控制率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的癥狀控制率為100%，對(duì)照組的癥狀控制率為58.82%，治療組的癥狀控制率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 ?不良反應(yīng)發(fā)生率 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表2，從表2可以看出治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，兩組相比無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 ?討論

本次研究結(jié)果顯示，治療志賀菌痢疾治療中加用磷霉素鈉可明顯提高臨床療效。這與梁帆等[3]研究相符合。在80年代中期，志賀菌屬就對(duì)磺胺類(lèi)，鏈霉素，慶大霉素等抗生素產(chǎn)生了耐藥性。人們開(kāi)始應(yīng)用喹諾酮類(lèi)。但到了90代中期，臨床上又開(kāi)始出現(xiàn)了對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥的志賀菌菌株。故有學(xué)者提出聯(lián)合用藥來(lái)控制對(duì)虧諾酮類(lèi)藥物的耐藥現(xiàn)象。但通過(guò)大量的研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用磷霉素鈉可提高臨床療效。原因是磷霉素鈉是一種新型的抗菌藥物，其分子結(jié)構(gòu)近似磷酸烯醇丙酮酸，藥理作用為通過(guò)抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁的早期合成，可與細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)同一轉(zhuǎn)移酶，從而導(dǎo)致細(xì)菌滅忙的作用。雖然其抗菌作用較弱，但通過(guò)研究顯示，此藥在與其它抗生素聯(lián)合應(yīng)用的過(guò)程中，一般不受其它藥物影響。也不與其它藥物產(chǎn)生交叉耐藥性。故可與其它藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，共同抗菌，提高臨床療效[4]。盡管如此，范燕等[5]研究顯示，在志賀菌治療過(guò)程中如果聯(lián)合應(yīng)用磷霉素鈉會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，特別是真菌感染率。但本次研究中，治療組僅有1例患者出現(xiàn)真菌感染，通過(guò)對(duì)這例患者的研究顯示，此患者為兒童，在此次治療前因?yàn)樯虾粑栏腥疽呀?jīng)應(yīng)用10天左右抗生素，所以導(dǎo)致真菌感染。國(guó)內(nèi)學(xué)者黃傳勇[6]應(yīng)用磷霉素鈉聯(lián)合阿米卡星對(duì)348例志賀菌痢疾的患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，其真菌發(fā)生率僅為5.74%。故筆者認(rèn)為，只要掌握用藥的療程，真菌感染發(fā)生率會(huì)得到控制。但值得注意的是，本次研究的樣本數(shù)較少，隨機(jī)性較差，研究結(jié)果有待大樣本，多中心的研究證實(shí)。但無(wú)論如何其可還為志賀菌痢疾的治療提供了方向。

綜上所述：磷霉素聯(lián)合氟哌酸可有效清除志賀菌痢疾中的病原菌，明顯控制臨床癥狀，提高臨床療效，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 范燕.磷霉素治療細(xì)菌性痢疾的療效及不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2013，3（11）：34-35.

[2] 姜天俊，葉文華，趙敏.磷霉素序貫療法治療兒童菌痢臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，3（10）：198-199.

[3] 梁帆.志賀菌臨床株耐藥性分析及氟喹諾酮抗生素耐藥機(jī)制的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012，3（5）：156-157.

[4] 包宇.磷霉素治療細(xì)菌性痢疾療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，3（10）：371-372.

[5] 范燕.磷霉素治療小兒急性細(xì)菌性痢疾的療效及不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，3（31）：246-247.

[6] 黃傳勇，葉維興.磷霉素鈉聯(lián)合硫酸阿米卡星治療急性細(xì)菌性痢疾348例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2012，3（11）：235-236.