凡奇 李敏 馬龍

【摘 ? 要】 目的 ?探討黛力新聯(lián)合西比靈治療慢性偏頭痛臨床治療效果。方法 ?選取我院2013年7月至2014年7月80例慢性偏頭痛患者分為研究組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例）。對(duì)照組應(yīng)用西比靈治療，研究組應(yīng)用黛力新聯(lián)合西比靈治療，治療8周后分析對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 ?研究組總有效率87.5%，與對(duì)照組57.5%比較，兩組在臨床效果上具顯著性差異（X2=9.141，P=0.004）。觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=2.296，P=0.130）。結(jié)論 ?黛力新聯(lián)合西比靈治療慢性偏頭痛作用協(xié)同，具有相當(dāng)顯著的臨床治療效果，具有在現(xiàn)代臨床中推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性偏頭痛;西比靈;黛力新

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R747.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

在神經(jīng)內(nèi)科疾病中，慢性偏頭痛為一種多發(fā)常見(jiàn)病，但截止到今天，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，醫(yī)學(xué)界目前提出神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)、血管學(xué)說(shuō)、5-HT消耗以及皮層抑制學(xué)說(shuō)等各種假說(shuō)，用以進(jìn)一步揭示該病的具體機(jī)制[1，2]。此外，有部分學(xué)者甚至提出該疾病為心身疾病，患者心理情緒有可能會(huì)形成偏頭痛，情緒異常者對(duì)該病的治療療效有較大影響，若在治療時(shí)進(jìn)一步控制抑郁焦慮癥，則可以促進(jìn)偏頭痛的治療療效[3]。為了進(jìn)一步探討一種有效的治療方法，本文基于過(guò)往的研究，提出黛力新和西比靈聯(lián)合用藥治療慢性偏頭痛的療效，其效果顯著，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?于2013年7月至2014年7月期間我院共收治慢性偏頭痛患者80例，均符合慢性偏頭痛的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn);80例患者中，均沒(méi)有高血壓疾病以及其他肺肝腎等各種嚴(yán)重性疾病，患者沒(méi)有長(zhǎng)期服用各類(lèi)止痛鎮(zhèn)痛藥，沒(méi)有出現(xiàn)精神活性類(lèi)物資依賴(lài)現(xiàn)象，并通過(guò)頭顱CT排除出現(xiàn)顱內(nèi)外器質(zhì)性病變者，排除哺乳期、妊娠期患者。依據(jù)治療前患者的意愿分為研究組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例）。其中男性患者：女性患者=38例：42例，年齡在18周歲-45周歲，病程為2年-10年，其中男性年齡平均為（34歲±1.2）歲，女性年齡平均為（33歲±1.3）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法 ?給予對(duì)照組單純西比靈治療，每晚口服10mg膠囊。研究組則給予黛力新（主要成分為美利曲辛、氟呱噬噸）、西比靈的聯(lián)合用藥治療，對(duì)于病情較輕者于每天上午給予10mg-20mg黛力新;對(duì)于病情嚴(yán)重者，于早晨和中午均給予10mg黛力新，而西比靈的用法用量與對(duì)照組一致。兩組療程均為8周。在治療期間，禁止服用其他止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等。

1.3 ?療效評(píng)定[4] ?對(duì)比兩組的頭痛強(qiáng)度、近期療效以及不良反應(yīng)，其中頭痛強(qiáng)度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）0級(jí)為患者無(wú)頭痛;（2）1級(jí)為患者有輕度頭痛;（3）2級(jí)為患者有中度頭痛;（4）3級(jí)為患者有重度頭痛。近期療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治愈：在接受藥物治療后，患者的頭痛癥狀及其相關(guān)伴隨癥狀均已經(jīng)消除;（2）顯效：在接受藥物治療后，患者的頭痛等級(jí)下降了2級(jí)，頭痛相關(guān)伴隨癥狀得到緩解;（3）有效：在接受藥物治療后，患者的頭痛等級(jí)下降了1級(jí)，頭痛的持續(xù)時(shí)間顯著減少;（4）：在接受藥物治療后，患者的頭痛等級(jí)沒(méi)有降低，甚至出現(xiàn)頭痛病情加重，頭痛持續(xù)時(shí)間顯著增加的現(xiàn)象。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?本文數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分率、（mean±SD）形式表示，并分別以X2、t方式檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)上的差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果的對(duì)比 ?兩組分別接受各自藥物治療，研究組、對(duì)照組的總有效率分別為87.5%、57.5%，研究組顯著高于對(duì)照組（X2=9.141，P=0.004）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組不良反應(yīng)的對(duì)比 ?對(duì)照組的不良反應(yīng)率為22.5%（4例口干癥狀，2例食欲減退，3例惡心），觀察組的不良反應(yīng)率為10.0%（2例嗜睡和頭暈，2例食欲減退），觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=2.296，P=0.130）。

3 ?討論

對(duì)于大部分的慢性偏頭痛來(lái)說(shuō)，主要來(lái)源非先兆性偏頭痛。慢性偏頭痛是一種主要的慢性頭痛類(lèi)型，由于該種疾病的發(fā)作頻繁，幾乎每天都會(huì)發(fā)作，病程時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期困擾，導(dǎo)致患者容易發(fā)生焦慮、抑郁以及其他類(lèi)型慢性疼痛病癥，對(duì)患者的日常生活、工作以及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。但在臨床治療中，由于長(zhǎng)期頭痛導(dǎo)致患者失去典型偏頭痛特征，給診斷、治療造成困難。慢性偏頭痛患者的危險(xiǎn)因素多種，如性別、年齡、基因、藥物過(guò)度應(yīng)用、皮膚異常疼痛等。過(guò)往，治療偏頭痛主要藥物是麥角胺制劑、非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥等，但這類(lèi)藥物效果不理想，容易反復(fù)發(fā)作。黛力新是由鹽酸四甲蒽丙胺、二鹽酸三氟噻噸合成，在偏頭痛治療上療效顯著，其具體的作用機(jī)制為[5，6]：低劑量的甲蒽丙胺能有效防止突觸前膜再攝入5-HT，使突觸間隙內(nèi)的5-HT總量增加，偏頭痛癥狀得到緩解;黛力新還可激活孤束核5-HTID受體，有效避免出現(xiàn)嘔吐、惡心等伴隨的臨床癥狀;黛力新可避免腦部組織谷氨酸出現(xiàn)過(guò)度活躍現(xiàn)象，避免三叉神經(jīng)核尾端三叉神經(jīng)血管產(chǎn)生活性，有效降低偏頭痛的一系列相關(guān)癥狀的發(fā)生。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，偏頭痛和病人是否存在焦慮、抑郁都具有相互加重、相互促進(jìn)、相關(guān)誘發(fā)的緊密關(guān)系，所以認(rèn)為這兩種疾病都存在一樣的發(fā)病機(jī)制，通過(guò)黛力新可以有效降低患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，還能有效治療偏頭痛。

西比靈為一種選擇性鈣離子拮抗劑，它在治療偏頭痛的主要機(jī)制是[7]：有效阻礙處于病理狀態(tài)下的鈣離子穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，從而有效擴(kuò)張腦部小動(dòng)脈，有效避免小動(dòng)脈發(fā)生痙攣現(xiàn)象，避免血小板出現(xiàn)聚集，而且可以抑制5-HT大量釋放過(guò)程等，在某種程度上可以緩解偏頭痛。

本文的研究結(jié)果顯示，研究組、對(duì)照組的治療有效率分別是87.5%、57.5%，觀察組的效果明顯較佳;觀察組的不良反應(yīng)和對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。由此可知，聯(lián)合應(yīng)用黛力新、西比靈的效果比單純西比靈治療的效果更佳，這一研究結(jié)果和近年的相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[8]。

綜上，黛力新、西比靈聯(lián)合應(yīng)用的效果顯著，可以有效減輕偏頭痛的臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，不良反應(yīng)率低，可提高病人的難受性，為一種安全的、有效的治療方法，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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