孫靜

【摘 ? 要】 目的 ?分析外科PICC置管患者的護理體會。方法 ?回顧性分析90例PICC患者的臨床資料，對其進行置管前、置管中、置管后及并發(fā)癥的護理。結(jié)果 ?90例患者中，87例導(dǎo)管頭端均達上腔靜脈，余者3例置管困難，導(dǎo)管頭端分別在腋靜脈、頸內(nèi)及頸外靜脈各1例;90例患者中，2例并發(fā)機械性靜脈炎，1例導(dǎo)管脫出，采取對應(yīng)措施后即恢復(fù)正常。結(jié)論 ?針對外科PICC患者加強有針對性的護理措施，可提高置管成功率，減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 外科;PICC置管;臨床護理

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻標(biāo)識碼】 A

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是腫瘤化療患者、靜脈高營養(yǎng)治療患者及晚期腫瘤患者長期輸液的重要途徑[1]，作為長其治療的血管通道，其具有操作簡單、使用方便、減少患者痛苦等優(yōu)勢[2]。但PICC應(yīng)用過程中要加強護理，才能最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證置管效果。本研究以我院127例PICC置管患者為研究對象，分析其護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 ?臨床資料

本研究共90例PICC置管患者，其中58例男性，32例女性，年齡范圍24-83歲，平均52.5歲;置管時間在3d-172d，平均21d;其中48例經(jīng)貴要靜脈置管，26例經(jīng)肘正中靜脈，16例經(jīng)頭靜脈。

2 ?結(jié)果

90例患者中，87例導(dǎo)管頭端均達上腔靜脈，余者3例置管困難，導(dǎo)管頭端分別在腋靜脈、頸內(nèi)及頸外靜脈各1例;90例患者中，2例并發(fā)機械性靜脈炎，2例導(dǎo)管阻塞，1例導(dǎo)管脫出，采取對應(yīng)措施后即恢復(fù)正常。

3 ?護理體會

3.1 ?置管前護理 ?每個患者均發(fā)放教育手冊，建立健康檔案，護理人員做好健康宣教，最大程度提高患者治療的配合度。針對不同的患者換藥時，要采取有針對性的指導(dǎo)措施，引導(dǎo)其注意個人衛(wèi)生，保持敷料的清潔、干燥，防止感染[3]。要對患者的實際情況進行評估，以確定靜脈輸液治療的持續(xù)時間、用藥的性質(zhì)等，確定患者使用PICC的必要性;對患者的全身及血管狀況進行評估，包括其性別、年齡、身高、既往史、病情輕重、靜脈血栓形成史、配合程度等，并了解選用血管的彈性、粗經(jīng)及皮膚情況。體外測量置管的長度，講解置管時患者的配合等。

3.2 ?置管中護理 ?整個置管過程均要嚴格遵循無菌操作，穿刺部位消毒面積在15-20cm2，手臂下墊治療巾，消毒后再鋪洞巾，穿刺時必須戴上無菌手套?；颊呷フ砣∑脚P位，穿刺上肢外展45度-90度，導(dǎo)管送至肩部時囑患者頭向穿刺側(cè)偏斜，下凳與肩部盡量靠近;選擇穿刺靜脈時，通常以貴要靜脈為首選，其中為肘正中靜脈，最后才選擇頭靜脈;選擇穿刺點時要注意，避開肘關(guān)節(jié)及瘢痕處，穿刺位置選擇血管暴露明顯處;送管過程保持輕柔的動作，遇到阻力后適當(dāng)加大力度，如有必要可同時推送生理鹽水送管，直至所需長度;管送至既定長度后需按壓3-5min，注意將導(dǎo)管有刻度的1面朝上以便于觀察。

3.3 ?置管后護理 ?置管后要詳細記錄下穿刺靜脈名稱、置入導(dǎo)管的長度、患者臂圍、置管是否順利等內(nèi)容，置管后常規(guī)拍X線片確定導(dǎo)管位置，定位后方可輸液。置管后24h內(nèi)更換1次敷料，前3d每日均需換藥，第4d開始則每周換藥1-2次;如出現(xiàn)滲血、敷料浸濕、敷料粘貼處松動等現(xiàn)象，則要及時更換，并觀察穿刺點是否出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等情況;觀察導(dǎo)管刻度、壁圍等，并詳細記錄;如輸入黏稠性大的藥物，諸如血制品、脂肪乳、高滲葡萄糖等，則要用20ml生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管;輸液完畢需用肝素鈉鹽水進行脈沖式正壓封管。穿刺后24h內(nèi)囑患者減少活動，以免導(dǎo)致穿刺點出血。拔管后檢查管子的完整性，常規(guī)導(dǎo)管頭端細菌培養(yǎng)。

3.4 ?并發(fā)癥的護理 ?本研究中，90例患者共出現(xiàn)機械性靜脈炎2例、導(dǎo)管脫出1例、導(dǎo)管置入困難3例，因此PICC置管患者并發(fā)癥的護理非常重要。

導(dǎo)管置入困難：導(dǎo)管置入困難的主要原因通常是選擇的血管細小、血管靜脈瓣阻礙、靜脈痙攣、導(dǎo)管進入錯誤位置、未松開止血帶等，所以置管前要準(zhǔn)確選擇靜脈，以貴要靜脈為首選，其次為肘正中靜脈、頭靜脈等，根據(jù)解剖學(xué)位置盡量避免頭靜脈穿刺。

導(dǎo)管脫出：主要原因通常是護理人員固定不當(dāng)，或患者活動過度，因此要保證PICC固定的牢靠性，穿刺側(cè)前臂用布套套好，防止意外拉出;本組有1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，是由于患者極度煩躁、上肢活動過大所致。

感染：主要原因是穿刺過程中未執(zhí)行無菌操作，或靜脈輸液管路被污染等。本組病例未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

靜脈炎：置管早期發(fā)生靜脈炎，主要與穿刺時的機械損傷有關(guān)，后期發(fā)生靜脈炎，則與化學(xué)刺激及患者的特殊體質(zhì)相關(guān)[4，5]。靜脈炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫、靜脈條索狀改變等，是PICC置管最常見的并發(fā)癥。護理人員插管時，盡量選擇細口徑導(dǎo)管，緩慢放管，封管時采用正壓封管等。本組出現(xiàn)2例機械性靜脈炎，發(fā)現(xiàn)有抬高患肢并進行濕熱敷。

參考文獻

[1] 薛巧香，郝立新.3例導(dǎo)管感染的原因分析及護理對策[J].護理研究，2013，17（1）：41.

[2] 秦艷玲.3向瓣膜式在腫瘤科臨床應(yīng)用及經(jīng)驗體會[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和實踐雜志，2014，4（17）：1686.

[3] 黎小霞，張偉玲，周雪梅，等.PICC 置管送入困難原因分析與護理對策[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（9）：8.

[4] 呂玉芳，周小香，王曉珍.半坐臥位在預(yù)防PICC導(dǎo)管異位中的作用[J].護士進修雜志，2009，24（20）：1870.

[5] 路必瓊，陳海燕，陳佩，王霞敏.PICC置管時引起送管障礙的血管解剖學(xué)因素分析護士進修雜志2013，28（20）：1888-1890.