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胸腰椎骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

雍良平1，劉念2，董國禮2

(1.南部縣人民醫(yī)院放射科，四川南部637300;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川南充637000)

【摘要】目的:探討胸腰椎骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特點。方法:對3例經(jīng)影像學(xué)檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的胸腰椎骨母細(xì)胞瘤病例進(jìn)行回顧性分析并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果: 3例均主要位于附件區(qū)(棘突、椎弓根)，其中2例累及椎體骨質(zhì)，1例累及鄰近肋骨，呈囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣有輕度硬化，內(nèi)見小點片狀、斑點狀鈣化、骨化影，MRI表現(xiàn)為類圓形的T1WI等、低信號，T2WI混雜低、高信號，壓脂像為稍高信號，增強掃描骨樣組織和軟組織腫塊明顯強化，椎管及脊髓受壓。結(jié)論: CT及MRI檢查能顯示腫瘤的內(nèi)部及其鄰近結(jié)構(gòu)的變化，有利于診斷和鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎;腫瘤;骨母細(xì)胞瘤;影像學(xué)檢查;診斷

骨母細(xì)胞瘤(osteoblastoma)是較少見的原發(fā)性骨腫瘤，占全部原發(fā)性骨腫瘤的1％以下，好發(fā)于20歲以下的患者，約30％～40％發(fā)生在脊柱，其次為長管狀骨及手足骨，脊柱骨母細(xì)胞瘤中以頸椎病變相對多見，而胸腰椎較少見［1-3］。脊柱骨母細(xì)胞瘤報道不多，且影像學(xué)上表現(xiàn)各異，本文報道經(jīng)影像學(xué)檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的3例胸腰椎骨母細(xì)胞瘤，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，擬提高臨床對該病的認(rèn)識。

1　臨床資料

患者1，女，36歲。因“腰部疼痛4月伴下肢不全癱瘓”于2010年3月1日來我院就診，F(xiàn)rankel D級，體檢發(fā)現(xiàn)腰椎后突畸形。

影像學(xué)檢查:胸椎正側(cè)位片示T11椎體重度壓縮并后突畸形改變，CT示T11椎體呈楔形改變，椎體及左側(cè)椎弓根骨質(zhì)呈膨脹性破壞，病灶周圍有硬化邊，并向椎體前、后方突出，椎管明顯狹窄，硬膜囊及脊髓受壓。MRI平掃脊柱胸腰段呈后突畸形，T11椎體壓縮呈楔形，在T1WI呈稍低信號，T2WI呈不均勻稍高信號，STIR呈高信號，被破壞的椎體結(jié)構(gòu)向椎體前后方突出，相應(yīng)水平椎管受壓變窄、脊髓受壓(圖1)。

手術(shù)及病理:左T11椎旁約3.0 cm×3.5 cm包塊，軟組織腫塊血供豐富，T11椎體及左側(cè)椎弓根破壞，椎體塌陷，上下椎間隙明顯變窄，上下軟骨板存在，有約0.4 cm×0.3 cm大腫瘤樣組織突向椎管，擠壓脊髓。病理診斷:“T11椎體”骨母細(xì)胞瘤。

患者2，女，22歲。因“2月前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛”于2013年11月22日入我院就診，體檢無異常發(fā)現(xiàn)。

MRI平掃T12-L1節(jié)段棘突左側(cè)豎脊肌旁見團(tuán)塊狀異常信號，大小約4.0 cm×3.2 cm×4.3 cm，T1WI呈等信號，T2WI及STIR呈稍高、低混雜信號，病灶邊界尚清，緊貼棘突左側(cè)，周圍軟組織水腫(圖2)。

手術(shù)及病理:病灶位于T12-L1節(jié)段棘突左側(cè)，豎脊肌深面，病灶大小約4.0 cm×3.0 cm×4.0 cm，質(zhì)地堅韌，血供豐富，緊貼椎板后方棘突左側(cè)，與肌肉組織黏連緊密。病理診斷:“T12-L1棘突旁”骨母細(xì)胞瘤(圖2)。

患者3，男，13歲。因“胸背部疼痛8月”于2014年4月10日入院。

影像學(xué)檢查: CT平掃T7-8左側(cè)椎間孔內(nèi)見一類圓形高密度影，邊界清楚，大小約1.2 cm×1.2 cm×1.6 cm，相應(yīng)層面硬膜囊、脊髓受壓，T8椎體左份及左側(cè)椎弓根、第7肋骨頭骨質(zhì)密度不均，其肋骨后支稍膨大硬化，相應(yīng)椎旁及側(cè)后胸壁軟組織腫脹。MRI平掃T7-8左側(cè)椎間孔見結(jié)節(jié)狀異常信號，邊界清楚，T1WI呈等信號，T2WI及STIR呈稍高信號，增強后明顯強化; T6-8椎體及附件、相應(yīng)肋骨骨質(zhì)信號異常，T1WI呈等、低信號，T2WI及STIR呈稍高信號，增強后明顯強化，左側(cè)椎旁、左側(cè)后外側(cè)胸膜及其下軟組織腫脹增厚并明顯強化(圖3)。

手術(shù)及病理:“T7-8左側(cè)椎間孔”骨母細(xì)胞瘤。

圖1　患者1的CT和MRI影像表現(xiàn)

圖2　患者2的MRI平掃圖像及病理診斷

圖3　患者3的CT和MRI平掃圖像

2　討論

2.1骨母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)及組織病理特點

骨母細(xì)胞瘤是一種較少見的原發(fā)性骨腫瘤(約占1％左右)，男女發(fā)病比例為2∶1，其好發(fā)部位依次為脊柱、長管狀骨及手足骨等［1-3］。骨母細(xì)胞瘤起源于成骨細(xì)胞及骨樣組織，由結(jié)締組織基質(zhì)及大量成骨細(xì)胞、巨細(xì)胞構(gòu)成，血供豐富，可形成骨樣組織及骨組織，呈膨脹性骨質(zhì)破壞［4］。組織上需與骨樣骨瘤鑒別，兩者的主要鑒別點在于腫瘤大小，骨樣骨瘤大小常局限于2 cm之內(nèi)，骨母細(xì)胞瘤直徑常大于2 cm［2］。骨母細(xì)胞瘤分為良性和低度惡性(侵襲性)腫瘤，多數(shù)骨母細(xì)胞瘤為良性，但有少數(shù)病例為侵襲性，可以是原發(fā)，也可以是良性骨母細(xì)胞瘤多次手術(shù)復(fù)發(fā)所致，疼痛較良性者明顯，常有軟組織腫塊，局部壓痛明顯［3，5］。

脊柱骨母細(xì)胞瘤多發(fā)生在椎體后部附件，其中以棘突、橫突、椎板好發(fā)，可累及椎體，但原發(fā)于椎體者少見［6-7］。本組3例報道中病灶均主要位于附件區(qū)(棘突、椎弓根)，其中2例累及椎體骨質(zhì)，1例累及鄰近肋骨。這與既往文獻(xiàn)的報道是相符合的。骨母細(xì)胞瘤可發(fā)生于脊柱的任何節(jié)段，但其好發(fā)節(jié)段在既往文獻(xiàn)［8-10］報道中有所差異。在脊柱骨母細(xì)胞瘤的報道中，頸椎病變所占比例相對多見，其次為胸椎、腰椎和骶椎［7-9］，但這一結(jié)果尚未進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析，因此需要大樣本病例進(jìn)一步研究。本組3例分別發(fā)生于T7-8、T11、T12-L1節(jié)段，這可能與我們樣本量較少有關(guān)。

2.2脊柱骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

在骨母細(xì)胞瘤的診斷中，既往認(rèn)為常規(guī)X線平片為首選檢查方法，典型表現(xiàn)為椎體或附件局限性膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄斷裂，斷裂處可有軟組織腫塊，病灶邊緣可有反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，厚薄不一，但不及骨樣骨瘤明顯，腫瘤內(nèi)如有斑點狀或索狀鈣化或骨化對診斷幫助較大，但此征象較少見［7，9］。由于脊柱重疊影像，常規(guī)X線平片對發(fā)生在脊柱的小病灶可能會被掩蓋而易漏診?，F(xiàn)有研究［11-12］認(rèn)為CT比X線平片診斷骨母細(xì)胞瘤更有價值。CT檢查對解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊較多的脊柱有一定的優(yōu)勢，有利于發(fā)現(xiàn)小病灶，以及病灶內(nèi)部鈣化、骨化情況，能夠通過多平面重建等后處理對病灶進(jìn)行多方面細(xì)致的觀察;發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯椎管和椎旁軟組織情況。根據(jù)既往文獻(xiàn)的報道及總結(jié)［6-7，11-12］，脊柱骨母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小、發(fā)展過程、鈣化程度等有關(guān)。位于脊柱附件的腫瘤常表現(xiàn)為邊緣清楚的類圓形，其內(nèi)可見斑點狀、沙粒狀的骨樣組織沉積、鈣化影，邊緣有硬化圈，瘤體的其他成分為軟組織樣密度的瘤實質(zhì)，增強后有明顯強化;原發(fā)于椎體的病變較少，椎體呈膨脹性骨質(zhì)破壞或不規(guī)則的破壞灶。本文2例行CT檢查的病變主要位于脊柱附件，病灶呈膨脹性骨質(zhì)破壞，病灶形態(tài)呈類圓形，邊緣清楚，其內(nèi)可見斑點樣骨組織沉積，周圍有硬化邊。

骨母細(xì)胞瘤起源部位、病灶內(nèi)成分不同，MRI表現(xiàn)也有一定差異。本文3例病例的MRI主要表現(xiàn)為類圓形的T1WI等、低信號，T2WI混雜低、高信號，壓脂像為稍高信號，說明病灶內(nèi)可能含有鈣化成分，增強后病灶明顯強化;并有軟組織腫塊影，突向椎管，壓迫脊髓。病灶周圍的骨髓及軟組織、腫瘤鄰近的肋骨在T2WI和壓脂像上為高信號，說明有反應(yīng)性充血水腫。這些MRI表現(xiàn)與既往報道［13-14］相符。但是其特征性表現(xiàn)之一即病灶邊緣厚薄不一的骨質(zhì)硬化，T1WI、T2WI均為低信號的環(huán)圈及無強化，在本例中表現(xiàn)不典型。MRI能很好地顯示腫瘤侵犯范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，骨髓及軟組織水腫情況，對骨母細(xì)胞瘤的定性診斷、術(shù)前定位和分期有重要價值，但對鈣化、輕微骨皮質(zhì)破壞不如CT明顯。

2.3脊柱骨母細(xì)胞瘤的鑒別診斷

骨母細(xì)胞瘤主要與骨樣骨瘤鑒別。兩者無論在病理上還是在影像學(xué)上極為相似，雖然在組織學(xué)上很難鑒別，但在影像學(xué)上仍有差異。主要的不同是骨母細(xì)胞瘤硬化骨相對較少，但向外擴張生長明顯，并可形成軟組織腫塊。很多學(xué)者將病灶大于1.5～2 cm的歸為骨母細(xì)胞瘤，小于1.5～2 cm的為骨樣骨瘤;骨母細(xì)胞瘤發(fā)展快，病變區(qū)內(nèi)鈣化較骨樣骨瘤少，而且密度較低，周圍骨質(zhì)反應(yīng)性硬化較骨樣骨瘤輕，部分病例局部皮質(zhì)沒有膨脹;骨樣骨瘤的鈣化多見，周圍骨質(zhì)反應(yīng)性硬化明顯［2，15］。此外，需與骨母細(xì)胞瘤鑒別診斷的還有骨巨細(xì)胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、脊柱結(jié)核、骨髓炎、脊柱轉(zhuǎn)移瘤等。骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于骨端呈膨脹性骨破壞，與骨的長軸垂直，周圍無骨質(zhì)增生硬化，不出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，一般無軟組織腫塊形成［16-17］。動脈瘤樣骨囊腫有明顯的膨脹，其內(nèi)無明確的骨樣組織沉積，但可見分房的骨嵴，與骨母細(xì)胞瘤的斑點狀鈣化或骨化易區(qū)別，MRI T2WI上顯示“液-液平面”為動脈瘤樣骨囊腫的特征性表現(xiàn)［18］。脊柱結(jié)核［19］主要侵犯椎體，且常累及多個椎體，單純附件型少見;脊柱結(jié)核椎體骨質(zhì)破壞成蟲蝕樣改變，并有死骨形成，外周骨質(zhì)硬化較骨母細(xì)胞瘤少見，同時伴有椎間隙狹窄，骨母細(xì)胞瘤成膨脹性骨質(zhì)破壞，常單發(fā)。若脊柱結(jié)核以附件病變?yōu)橹?，則不易與骨母細(xì)胞瘤鑒別。

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(學(xué)術(shù)編輯:翟昭華)

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2015-3-5 12∶47網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.016.html

Imaging diagnosis of thoracolumbar spinal osteoblastoma and literature review

YONG Liang-ping1，LIU Nian2，DONG Guo-li2

(1.Department of Radiology，People’s Hospital of Nanbu County，Nanbu 637300; 2.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To study the imaging characteristics of thoracolumbar spinal osteoblastoma.Methods: Three patients with thoracolumbar spinal osteoblastoma confirmed by operation and pathology were performed with radiographic examination，which were retrospectively analyzed with literature review.Results: There were 3 cases located mainly in the vertebral appendix (spinous processes and pedicle of vertebral arch).Among these，two cases also were in vertebral body and the other one involving adjacent ribs，which showed cystic expansible destruction，small dot and macular calcification and ossification with edge mild sclerosis.MRI findings showed that tumor was circular equal or low signal intensity onT1WI，low and high signal intensity on T2WI and slightly high signal intensity on STIR.All lesions showed significant enhancement within osteoid tissue and soft tissue mass and compression of the spinal cord.Conclusion: CT and MRI can demonstrate the inner and adjacent structure of the tumor，which is favorable to the diagnosis and differential diagnosis of spinal osteoblastoma.

【Key words】Thoracolumbar spine; Tumor; Osteoblastoma; Imaging examination; Diagnosis

通訊作者:董國禮，E-mail: guoli_d@163.com

作者簡介:雍良平(1976-)，男，四川南部人，主治醫(yī)師，主要從事CT及MRI醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

基金項目:四川省衛(wèi)生廳科研課題(100153)

收稿日期:2014-07-08

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.16

【文章編號】1005-3697(2015)01-0068-05

【中圖分類號】R738.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A