李 果，陳宇寧(.四川省南充市中心醫(yī)院口腔科 637000；.四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 60500)

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·論 著·

應(yīng)用甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的臨床效果觀察*

李 果1，陳宇寧2(1.四川省南充市中心醫(yī)院口腔科 637000；2.四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 610500)

目的 觀察應(yīng)用甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的臨床效果。方法 選取2012年7月至2014年6月南充市中心醫(yī)院收診的牙周炎患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例患者，采用甲硝唑緩釋藥膜(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：021025)治療患者牙周炎，將藥物插在牙周袋內(nèi)，每2天1次，1片/次。對(duì)照組42例患者，采取碘甘油(上海運(yùn)佳黃埔制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302)治療，每2天1次，每次20 g。術(shù)后觀察兩組的治療效果，比較兩組患者在治療前后的牙齦出血、牙齦指數(shù)和牙周袋深度的相關(guān)參數(shù)。最后統(tǒng)計(jì)分析復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者牙周炎治療的總有效率為90.48%，對(duì)照組為61.91%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組。通過甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的觀察組患者在治療前后牙齦出血、牙齦指數(shù)和牙周袋深度明顯下降，而對(duì)照組的治療效果則不明顯；通過甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的觀察組患者的不良反應(yīng)患者明顯低于對(duì)照組患者；觀察組患者的復(fù)發(fā)率僅為4.76%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率為28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的臨床效果良好，復(fù)發(fā)率低，建議臨床推廣使用。

甲硝唑緩釋藥膜； 牙周炎； 臨床效果

牙周炎是一種常見的口腔疾病，累及牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜的慢性感染性疾病，會(huì)破壞牙齦、牙周組織引發(fā)炎性反應(yīng)，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。引起牙周炎感染的病菌主要為牙齦卟啉菌、黑色素類桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等，而甲硝唑?qū)捬躅惣?xì)菌具有抗菌作用，其殺菌濃度高于抑菌濃度。由于口輕環(huán)境特殊，會(huì)使得藥物濃度低，造成不良反應(yīng)，而甲硝唑緩釋藥作用部位專一，藥物濃度維持時(shí)間長(zhǎng)[2-3]，對(duì)治療牙周炎有明顯療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月南充市中心醫(yī)院收診的牙周炎患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)附著喪失在2 mm以上；(2)牙周袋探針其深度在4 mm以上；(3)X線片檢查牙槽骨吸收小于2/3根長(zhǎng)；(4)松動(dòng)度Ⅱ度以下；(5)牙頸部未見齲壞；(6)90 d內(nèi)未行抗生素及激素類藥物治療。觀察組42例患者，年齡36～69歲，平均(41.2±3.2)歲，病程(7.51±6.01)d。對(duì)照組42例患者，年齡37～68歲，平均(43.5±2.8)歲，病程(5.63±3.87)d。2組患者的年齡、牙周炎誘發(fā)原因及臨床特征狀況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前分別對(duì)2組患者的牙周進(jìn)行生理鹽水沖洗，觀察組采用甲硝唑緩釋藥膜(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：021025)治療患者牙周炎，在隔濕的情況下，將藥物插在牙周袋內(nèi)，每2天1次，1片/次；對(duì)照組采取碘甘油(上海運(yùn)佳黃埔制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302)治療，在隔濕的情況下，將藥液用口腔鑷蘸取放在牙周袋口，最后用口腔探針導(dǎo)藥液入牙周袋內(nèi)，每2天1次，20 g/次。用藥之后一周復(fù)查，觀察2組治療之后的牙齦指數(shù)、牙周袋深度及牙齦出血指數(shù)，比較其復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]：顯效指患者治療之后牙齦出血指數(shù)降到0，牙周袋深度下降2 mm，牙齒松動(dòng)度癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咀嚼功能恢復(fù)，無口臭，牙齦出血消失，臨床癥狀減輕；有效指患者治療之后牙齦出血好轉(zhuǎn)，牙周袋深度下降1 mm，牙周內(nèi)有少許分泌物，牙齒松動(dòng)度好轉(zhuǎn)，咀嚼無力，口臭減輕，臨床癥狀緩解；無效指患者治療之后各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者牙周炎治療的總有效率為90.48%，對(duì)照組為61.91%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=-3.020 3,P=0.002 5)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者的治療前后的相關(guān)指標(biāo)的比較 通過甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的觀察組患者在治療前后牙齦出血、牙齦指數(shù)和牙周袋深度明顯下降，而對(duì)照組的治療效果則不明顯，2組患者在治療前后的牙齦出血、牙齦指數(shù)和牙周袋深度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 2組患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)比較 通過甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的觀察組患者的不良反應(yīng)患者明顯低于對(duì)照組患者。觀察組患者的復(fù)發(fā)率僅為4.76%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率為28.57%。對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，2組患者在治療后的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

牙周炎主要是由細(xì)菌引起的感染性疾病，以侵犯牙齦、牙周組織為主，是造成中老年人牙齒缺失的一個(gè)主要原因[5]。因此，治療牙周炎的關(guān)鍵在于抗菌藥物的選擇。目前治療牙周炎的治療藥物很多，如甲硝唑、四環(huán)素類藥物等[6]。采用以抗生素漱口和服用廣譜抗菌藥物治療，雖然可以改善牙周炎的一些癥狀，但是其治療效果不是很明顯，并且有研究發(fā)現(xiàn)服用廣譜抗菌藥物易出現(xiàn)菌群失調(diào)、耐藥菌株等，在全身大量用藥會(huì)對(duì)腎臟功能造成一定的損傷，產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)身體造成一定的影響。王德飛[7]于牙周袋內(nèi)使用布洛芬緩釋凝膠治療牙周炎，不但有效率高達(dá)82.1%，患者齒齦溝內(nèi)的細(xì)胞因子也比治療前明顯降低。廖雪峰[8]聯(lián)合使用甲硝唑緩釋藥膜與鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，其治療有效率高達(dá)95.70%,提示于牙周袋內(nèi)注入藥物治療牙周炎療效明顯。本研究之所以采用甲硝唑緩釋藥膜是因?yàn)樗且环N局部的治療方法，其中間產(chǎn)物具有影響細(xì)菌蛋白質(zhì)、DNA的細(xì)菌毒性，藥物在體內(nèi)的釋放時(shí)間可調(diào)控，直接作用于炎性部位[9]。

本研究中發(fā)現(xiàn)通過甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的患者在治療前后牙齦出血、牙齦指數(shù)和牙周袋深度明顯下降，采取碘甘油治療的患者在治療前后牙齦出血、牙齦指數(shù)和牙周袋深度下降不是很明顯。其中甲硝唑的藥物機(jī)制是通過硝基被厭氧菌還原，產(chǎn)生細(xì)胞毒物質(zhì)，抑制脫氧核糖核酸合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。甲硝唑具有抗專性厭氧菌的能力，對(duì)牙齦具有較強(qiáng)的殺菌作用[10-11]。國(guó)內(nèi)外許多研究表明使用甲硝唑?qū)χ委熝乐苎椎男Ч黠@[12-13]。本研究也顯示患者治療之后牙周炎的相關(guān)臨床癥狀改善明顯。其中采用甲硝唑緩釋藥膜的患者牙周炎治療的總有效率為90.48%，而采取碘甘油治療的患者總有效率只為61.91%。此外本研究中還特別對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)采用甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的患者不良反應(yīng)率為2.38%，采用碘甘油治療牙周炎的患者不良反應(yīng)率為9.52%，可見通過甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的患者不良反應(yīng)明顯低于采用碘甘油的患者。采用甲硝唑緩釋藥膜的復(fù)發(fā)率僅為4.76%，而采用碘甘油的患者復(fù)發(fā)率為28.57%。進(jìn)一步證明了甲硝唑在牙周炎治療中的安全性，療效確切。本研究顯示，采用甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的患者，可明顯減少牙齦出血，降低牙齦指數(shù)和牙周袋深度，且不良反應(yīng)較少，在臨床上治療效果明顯，可以有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的臨床效果明顯，降低了不良反應(yīng)率，是目前治療牙周炎的首要選擇，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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Observe on clinical effect of metronidazole sustained release membrane in the treatment of periodontitis*

LIGuo1，CHENYu-ning2

(1.DepartmentofStomatology,NanchongCentralHospital,nanchong,Sichuan637000,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory，XinduDistrictPeople′sHospitalofChengdu，Chengdu，Sichuan610500，China)

Objective To observe the application of clinical observation for metronidazole sustained release membrane in the treatment for periodontitis.Methods 84 cases of hospital patients with periodontitis were studied form July 2012 to June 2014 in my diagnosis .Randomly divided into observation group and control group.Observation group 42 cases were treated with metronidazole sustained-release film with (Shanxi new Double-Crane Pharmaceutical Co.Ltd.,batch number:021025) in the treatment of patients with periodontitis,the drug inserted in the periodontal pockets,once every 2 days,each time one piece.Control group of 42 patients taking iodine glycerin (Shanghai Pharmaceutical Co.Ltd.Yunjia Whampoa,Zhunzi H31021302) treatment,once every 2 days,each time 20 g.Postoperative treatment effect was observed in both groups.Then compare the two groups of patients who were before and after treated of gingival bleeding,gingival index and related parameters periodontal pocket depth.Finally,statistical analysis of recurrence and adverse reactions.Results The total study group of patients with periodontitis treatment effective rate 90.48%,61.91% in the control group,patients in the observation group were significantly higher overall efficiency.By observing patients treated of periodontitis for sustained-release film with metronidazole,Gingival bleeding,gingival index and periodontal pocket depth was significantly decreased after treatment,while the control group,the treatment effect is not significant.Adverse reactions observed in patients with patients through the sustained-release film with metronidazole treatment of periodontitis patients was significantly lower than the control group.Relapse rate of patients in the observation group was 4.76%,while the control group,the recurrence rate was 28.57%.The control group was significantly higher relapse rate.Conclusion Metronidazole sustained-release membrane in the treatment of periodontitis good clinical effect,the recurrence rate is low,the proposed clinical use.

metronidazole sustained-release membrane; periodontitis; clinical effect

四川省衛(wèi)生廳科研課題項(xiàng)目資助(130534)。

李果，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.009

A

1672-9455(2015)18-2669-02

2015-03-25

2015-04-27)