品管圈在提高婦瘤科術(shù)后病人深靜脈血栓健康教育知曉率中的應(yīng)用

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品管圈(quality control circle,QCC)是在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，靈活運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)、堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈血流障礙，造成不同程度的慢性深靜脈功能不全的一種常見(jiàn)急性病，若不及時(shí)治療，演變?yōu)樯铎o脈血栓形成綜合征，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，少數(shù)病人并發(fā)肺栓塞可引起猝死。文獻(xiàn)報(bào)道，外科手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為30%～50%，而婦科惡性腫瘤病人術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為7%～45%[2]，因此提高婦瘤科術(shù)后病人深靜脈血栓健康教育知曉率，積極預(yù)防婦瘤科術(shù)后病人并發(fā)深靜脈血栓十分必要。我科于2014年10月起將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于婦瘤科術(shù)后病人深靜脈血栓健康教育，以提高深靜脈血栓健康教育知曉率，有效預(yù)防深靜脈血栓形成，取得顯著成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月1日—9月30日的婦瘤科手術(shù)病人155例作為對(duì)照組，年齡41歲～72歲，其中宮頸癌98例，卵巢癌43例，外陰癌11例，子宮內(nèi)膜癌3例。2014年10月1日—12月31日的婦瘤科手術(shù)病人176例作為試驗(yàn)組，年齡41歲～72歲，其中宮頸癌102例，卵巢癌57例，外陰癌9例，子宮肉膜癌8例。兩組病人年齡、疾病、手術(shù)方式等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈活動(dòng)方法

1.2.1 成立品管圈

QCC小組由8名護(hù)士和2名醫(yī)生自愿組成，通過(guò)投票選舉圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)主持整個(gè)品管圈的各項(xiàng)工作，同時(shí)選舉圈秘書1名，負(fù)責(zé)每次活動(dòng)的記錄及資料的整理，品管圈活動(dòng)每月1次，每次活動(dòng)約1 h[3]。經(jīng)過(guò)圈員們精心設(shè)計(jì)、討論和投票，確定圈名為“奔跑圈”，圈徽為兩人手拉手、心連心攜手奔跑的圖形，寓意我們永遠(yuǎn)和病人戰(zhàn)斗在一條戰(zhàn)線上，用我們的熱情、智慧和真誠(chéng)來(lái)照顧好每一位病人，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)！

1.2.2 主題選定

圈員們集思廣益，采用頭腦風(fēng)暴法就解決問(wèn)題的迫切性、可行性、圈能力及上級(jí)政策支持4個(gè)方面對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行討論評(píng)分，最終確定“提高婦瘤科術(shù)后病人深靜脈血栓健康教育知曉率”為本期活動(dòng)主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)2014年7月1日—9月30日的婦瘤科手術(shù)病人進(jìn)行深靜脈血栓健康教育知曉率調(diào)查，并對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，繪制改善前柏拉圖(見(jiàn)圖1)，得出婦瘤科手術(shù)病人深靜脈血栓健康教育知曉率低的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員知識(shí)缺乏、宣教流程欠規(guī)范及宣教形式單一，累計(jì)占82.31%，根據(jù)80/20原則，確定為改善重點(diǎn)。

圖1 改善前原因分析柏拉圖

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

圈能力設(shè)定為80%，根據(jù)目標(biāo)值公式進(jìn)行計(jì)算，目標(biāo)設(shè)定值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=52.3%+(1-52.3%)×82.31%×80%=83.7%[4]。故設(shè)定本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)：改善后婦瘤科術(shù)后病人深靜脈血栓健康教育知曉率達(dá)到83.7%。

1.2.5 原因分析

確定改善重點(diǎn)后，采用頭腦風(fēng)暴法從人、機(jī)、料、法、環(huán)5個(gè)方面對(duì)影響DVT健康教育知曉率的影響因素進(jìn)行分析和歸納[5]，找出主要要因并結(jié)合實(shí)際情況繪制魚骨圖(見(jiàn)圖2)。由此得出護(hù)理人員未接受系統(tǒng)的培訓(xùn)、缺乏充足的健康教育資料、未規(guī)范操作流程及宣教形式單一為影響深靜脈血栓健康教育知曉率的主要要因。

圖2 DVT健康教育知曉率影響因素魚骨圖

1.2.6 擬定對(duì)策并實(shí)施

全體圈員對(duì)解析出的主要要因進(jìn)行分析討論，從迫切性、可行性、圈能力3方面進(jìn)行投票，根據(jù)二八定律，最終確定以下對(duì)策并組織實(shí)施[6]。

1.2.6.1 加強(qiáng)DVT知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行DVT預(yù)防及護(hù)理相關(guān)知識(shí)的專題講座，內(nèi)容涉及DVT的基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防指南、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理指引等內(nèi)容，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)水平，加強(qiáng)預(yù)防DVT的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。通過(guò)入院宣教、健康指導(dǎo)、護(hù)患溝通等途徑將預(yù)防DVT的相關(guān)知識(shí)宣教給病人，以有效提高病人DVT健康教育知曉率。

1.2.6.2 優(yōu)化操作流程

圈成員根據(jù)相關(guān)指南制定了物理預(yù)防設(shè)備使用操作流程、DVT病情觀察流程、DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、肢體周徑測(cè)量流程等，并對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)操作流程的執(zhí)行進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.6.3 完善健康教育手冊(cè)

圈成員群策群力，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料制定了DVT健康教育宣傳手冊(cè)，并發(fā)放給每個(gè)病人，深受病人的歡迎。病人在接受醫(yī)護(hù)人員口頭講解的基礎(chǔ)上，通過(guò)閱讀宣傳手冊(cè)進(jìn)一步提高DVT健康教育知曉情況。

1.2.6.4 豐富健康教育形式

醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多種途徑和方式對(duì)病人進(jìn)行DVT健康教育，取得較好效果。如治療護(hù)理前后給予口頭講解、床邊進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的示范、組織病人及家屬參加我院病人服務(wù)中心“健康大講堂”的多媒體講座、發(fā)放DVT健康教育宣傳手冊(cè)、宣傳欄張貼DVT預(yù)防科普知識(shí)海報(bào)等。通過(guò)豐富多彩的健康教育形式提高病人DVT健康教育知曉率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，試驗(yàn)組病人176例次DVT健康教育知曉率為85.5%，與活動(dòng)前52.3%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.48，P<0.01)。實(shí)施品管圈活動(dòng)后目標(biāo)達(dá)成率為105.7%，進(jìn)步率為63.5%(見(jiàn)圖3)。

圖3開(kāi)展品管圈活動(dòng)后有形成果圖

2.2 無(wú)形成果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，圈員的和諧度、責(zé)任心、自信心、解決問(wèn)題能力、凝聚力及榮譽(yù)感等都有顯著的提高(見(jiàn)圖4)。

圖4圈員能力評(píng)價(jià)雷達(dá)圖

3 討論

3.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)有利于提高護(hù)理管理質(zhì)量

品管圈是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效管理手段[7，8]。我科開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，婦瘤科術(shù)后病人DVT健康教育知曉率由52.3%提高到85.5%(P<0.01)，有效提高了預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理質(zhì)量。在活動(dòng)中，圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法確定活動(dòng)主題，根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟運(yùn)用PDCA的方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，科學(xué)解決問(wèn)題，使護(hù)理管理質(zhì)量循環(huán)前進(jìn)，階梯式上升。品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理管理質(zhì)量和科室綜合管理水平。

3.2 品管圈活動(dòng)有利于團(tuán)隊(duì)建設(shè)和發(fā)展

通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)習(xí)了先進(jìn)的QCC管理經(jīng)驗(yàn)，掌握了多種QCC管理工具，每位圈員都享有高度的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，有利于激發(fā)圈員的個(gè)人潛力和創(chuàng)造性思維，使圈員獲得更大的滿足感和成就感，從而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)凝聚力，有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和發(fā)展。

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