付曉萍，陳國(guó)榮

(1、高安市筠陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 高安330800；2、高安市人民醫(yī)院，江西 高安330800)

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2014年3月至2014年10月在我中心進(jìn)行健康檢查的糖尿病患者585例，年齡50~83歲，其中男性198例，女性387例；高血壓患者1061例，年齡44~85歲，其中男性454例，女性607例。受檢者均由社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員電話預(yù)約并囑禁食12h后，清晨空腹抽取靜脈血，采血后1h內(nèi)分離血清。

1.2 方法 TG、TC用氧化酶法測(cè)定，LDL-C、HDLC用直接法測(cè)定。檢測(cè)儀器為邁瑞-BS400全自動(dòng)生化分析儀，采用原裝配套試劑。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間百分率之間的差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂異常值 按照我國(guó) 《血脂異常防治建議》對(duì)異常值的界定，TC≥5.23mol/L，TG≥1.71mmol/L，LDL-C≥3.14mmol/L，HDL-C≤0.91mol/L， 其中任一項(xiàng)或幾項(xiàng)異常都視為血脂異常[1]。

2.2 不同組間血脂異常情況比較 2型糖尿病患者與高血壓患者血脂水平比較，異常率明顯偏高：2型糖尿病組血脂異常人數(shù)占該組總?cè)藬?shù)的52.31%，而高血壓組血脂異常人數(shù)占該組總?cè)藬?shù)的39.21%，χ2檢驗(yàn)P<0.05，表明糖尿病組更容易發(fā)生血脂異常。且調(diào)查顯示相同病種中，女性血脂異常率明顯高于男性，異常率檢驗(yàn)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病人與高血壓病人血脂異常情況分析

3 討論

型糖尿病是心血管疾病的高危癥，其心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)高于其他人群。國(guó)外研究顯示，2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的發(fā)生率比普通人群高2~3倍，大血管病變的發(fā)生率也較微血管病變高兩倍[2]。美國(guó)2型糖尿病患者的血脂異常率超過(guò)50%，女性比例更高[3]，有約70%的2型糖尿病死于心血管疾病[4]。高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。所以這兩種都是我們不可小視的疾病。

關(guān)于2型糖尿病合并高血壓患者血脂異常的研究在我國(guó)較少，相關(guān)發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為胰島素抵抗、遺傳因素、生活習(xí)慣以及動(dòng)脈硬化等是這一疾病的主要好發(fā)因素[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓患者更容易發(fā)生血脂異常，這個(gè)結(jié)論與白璐[6]、王祖碧[7]等的報(bào)道結(jié)論一致，但在他們的文獻(xiàn)中偏重證明女性患者的血脂平均值要高于男性患者，本文則是通過(guò)對(duì)患者人數(shù)的比對(duì)來(lái)進(jìn)行研究。國(guó)外研究也證實(shí)，2型糖尿病患者不僅有糖代謝異常，而且存在著脂肪代謝的紊亂[8]，表現(xiàn)為T(mén)G和LDL-C升高、HDL-C水平降低，這些都與本文所研究的結(jié)果一致。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人類(lèi)的平均壽命逐年上升，但由于不合理的飲食習(xí)慣和不健康的生活方式，導(dǎo)致高血壓、糖尿病的發(fā)病率逐年增加。2002年第四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以上心血管疾病危險(xiǎn)因素，其中高血壓的患病率為18.8%，血脂異常(高TC血癥，高TG、LDL-C)的患病率為18.6%，糖尿病的患病率為2.6%，據(jù)此統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓人群達(dá)1.6億，血脂異常人群約1.6億，糖尿病人群約2500萬(wàn)[9]。另?yè)?jù)研究證明，在增加的冠心病中，77%可歸因于人群膽固醇水平的上升，19%歸因于糖尿病的增加[10]。所以控制血脂水平能有效的去除、減少和控制發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性。

在本文的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)女性患者的血脂異常率明顯高于男性患者，這與楊樺，彭嘉瑞[11]的研究結(jié)果基本一致；而且年齡在50歲以上患者的檢查結(jié)果顯示女性血脂異常率明顯高于男性，這與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[12]，提示女性患者，特別是50歲以上的女性患者更應(yīng)該重視控制心血管事件的發(fā)生；而且敬華，許樟榮等[13]的研究報(bào)告顯示：高血壓、糖尿病的發(fā)生與血脂的異常關(guān)系密切，血脂異常更容易并發(fā)高血壓，這從另一方面印證了本文的調(diào)查結(jié)果。

相關(guān)研究表明，有心血管疾病病史及有高血壓、糖尿病、肥胖等潛在誘發(fā)因素者均為血脂檢驗(yàn)重點(diǎn)檢查群體[14]；不同年齡、不同性別血脂水平也存在差異，CHOL和TG水平隨年齡增大呈增高趨勢(shì)，HDL水平有一定降低趨勢(shì)，且血脂異常率隨年齡的升高也逐漸升高[15]。這些都提示我們對(duì)這些人群要積極的進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，實(shí)施心血管病的一級(jí)預(yù)防、預(yù)防成人動(dòng)脈硬化。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是心血管疾病防治工作中最重要的人力資源，因此，我們要不斷提高心血管疾病的防治知識(shí)和能力的學(xué)習(xí)，為社區(qū)居民的健康做合理有效的指導(dǎo)，對(duì)病人進(jìn)行合理的干預(yù)，對(duì)患者及家屬有計(jì)劃有針對(duì)性的實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，提倡并指導(dǎo)健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，按要求定期檢測(cè)血脂，控制血脂水平，這是有效去除、減少和控制心血管疾病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命行之有效的方法。

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