朱潔好,周濤,林楚霞,葉伙梅,吳綺麗
(云浮市人民醫(yī)院,廣東 云浮527300)
輸血是臨床治病救人的重要手段之一,風(fēng)險高,涉及的每個環(huán)節(jié)都不容忽視。臨床輸血申請單填寫作為輸血治療的重要環(huán)節(jié),它的完整規(guī)范程度往往體現(xiàn)出醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用血、規(guī)范用血的水平。本文通過對本院2017份臨床輸血申請單的核查統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)不少輸血相關(guān)的安全隱患,現(xiàn)報道如下。
1.1 資料來源 我院2014年1-6月份臨床輸血申請單,共2017份。
1.2 方法 按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[1]的填寫要求,以項目填寫完整、規(guī)范為合格,對2017份輸血申請單進行核查,對不合格的申請單進行分類統(tǒng)計。
2017份臨床輸血申請單中,不合格的有411份,占20.4%,不合格項目共計532處。不合格項目中最常見的是抽血護士未簽名,占38.72%;其次是受血者輸血前檢測項目未填或缺項,占28.95%(見表1)。臨床輸血申請單不合格填寫項目中,抽血護士未簽名在血液科較為常見;受血者輸血前檢測項目未填或缺填在感染科最為常見;而輸血史、妊娠史未填則常見于ICU(見表2)。
表1 臨床輸血申請單不合格項目統(tǒng)計情況
輸血治療是一把“雙刃劍”,它在治病救人的同時,也會給患者帶來傷害。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》[2]和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的基本要求來規(guī)范填寫臨床輸血申請單是每位醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。輸血申請單的內(nèi)容包括了患者的基本信息、輸血目的,同時也記錄了輸血科交叉配血的原始數(shù)據(jù),因此輸血申請單是具有法律效力的醫(yī)療文書[3-7]。
本院的輸血申請單上其中一項內(nèi)容是 “采血標本者簽名”,該項缺填率占了38.72%,可見很多護士對這一項內(nèi)容沒有足夠的重視,很可能沒有根據(jù)輸血申請單上的患者資料進行床邊身份確認;或者是,有些護士進行了患者識別,但并未在輸血申請單上簽名確認。據(jù)報道,在美國,導(dǎo)致輸血時產(chǎn)生致死性急性輸血反應(yīng)的原因,幾乎半數(shù)是由于輸注了與患者ABO血型不合的紅細胞引起,這通常是由于患者身份或標本確認方面出現(xiàn)了差錯[8];所以患者識別在臨床輸血中顯得尤為重要。為了減少和避免輸血醫(yī)療糾紛的發(fā)生,護士應(yīng)增強自我保護意識,為患者采集交叉配血標本時必須仔細核對,并在輸血申請單上簽名。值得注意的是,護士在采集血標本的同時,應(yīng)在患者的病床邊,在血樣試管上準確地粘貼與患者信息相對應(yīng)的標簽,而不能在采血前貼上標簽,因為這種做法存在將血樣注入錯誤的試管中去的危險。抽血護士未簽名的現(xiàn)象在血液科較為明顯,說明該科的護長應(yīng)加強監(jiān)督力度,并進一步做好帶教工作。
輸血申請單上另一個重要內(nèi)容是受血者輸血前檢測項目,包括血常規(guī)、凝血功能和輸血相關(guān)傳染病檢驗結(jié)果?!杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定,患者輸血前必須檢查血型、Hb、Hct、PLT、ALT、HBsAg、HCVAb、HIVAb和梅毒抗體9項指標,并列入輸血申請單的必填項目。Hb、Hct、PLT是判斷是否有輸血適應(yīng)證和觀察輸血后效果的重要依據(jù),漏填或不填,輸血科無法對輸血適應(yīng)證進行審核,也無法指導(dǎo)臨床合理用血。 ALT、HBsAg、HCVAb、HIVAb和梅毒抗體等是判斷患者血液是否有傳染性的重要指標。在輸血前進行相關(guān)傳染病的檢查可以幫助患者發(fā)現(xiàn)輸血前的有關(guān)傳染病,提示醫(yī)務(wù)人員積極采取有效防護措施,對控制醫(yī)院感染、防止醫(yī)療糾紛和保護醫(yī)務(wù)人員都有重要意義[5]。此項目未填或缺填的情況在感染科較為常見,我們分析其原因主要有:(1)感染科收治的主要是肝病患者,部分患者在住院期間幾乎每天都要輸用血漿來補充凝血因子,不少醫(yī)生在填寫申請單時嫌麻煩,自認為這些實驗室檢測結(jié)果沒必要每次都填,于是就只填一部分或干脆全部不填。這些都是醫(yī)生責(zé)任心有欠缺的表現(xiàn)。(2)一些新收治的病人抽了血標本但尚未有輸血前檢測結(jié)果的,申請醫(yī)生沒有在輸血申請單上予以注明。
ICU收治的都是些危重病人,由于病情危急,醫(yī)生在為病人申請輸血時,經(jīng)常漏填輸血史及妊娠史,這就可能給輸血科的血型鑒定及交叉配血工作帶來一定的困難。有多次輸血史或妊娠史的病人更容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體,這些信息對輸血科在交叉配血時選擇血源有很大的幫助,也能為醫(yī)生搶救病人贏得寶貴的時間。
針對以上存在的問題,為了進一步規(guī)范輸血申請單的填寫,筆者認為應(yīng)做好以下四個方面的工作:(1)輸血科應(yīng)積極宣傳輸血相關(guān)法律法規(guī),加強對全院醫(yī)護人員關(guān)于輸血知識的培訓(xùn),不斷提高臨床科室對輸血相關(guān)知識的知曉率;增設(shè)電子病歷的查詢權(quán)限,從患者的檢驗結(jié)果、電子病歷及輸血申請單三方面綜合判定輸血合理性[9];嚴格對輸血申請單進行審核,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時指出并要求更正;最好增加一名輸血醫(yī)師,加強對輸血指征的嚴格審核。(2)臨床醫(yī)生需增強法制意識,在患者病情危急的情況下,仍然應(yīng)以嚴謹求實的態(tài)度規(guī)范填寫輸血申請單;應(yīng)嚴格執(zhí)行臨床用血審批制度,根據(jù)申請用血量進行逐級審批;應(yīng)及時做好輸血前相關(guān)項目檢測,若標本已采集但檢驗結(jié)果未出應(yīng)在申請單上注明;不斷更新輸血相關(guān)知識,嚴格把握輸血適應(yīng)癥。(3)護士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)對輸血申請單上各項內(nèi)容的填寫完整性進行把關(guān);抽完血標本后應(yīng)在輸血申請單上簽名,并填寫抽血時間;當班的護士應(yīng)相互監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)錯漏及時更正,不斷增強自我保護意識。(4)主管職能部門應(yīng)積極支持輸血科的工作,對輸血科反饋的問題及時進行督導(dǎo)檢查;加強對臨床用血情況的監(jiān)管,定期對不合格申請單進行公示,并進行適當?shù)奶幜P;增進質(zhì)量持續(xù)改進意識,堅定目標,常抓不懈,不斷提高臨床用血管理水平[10]。
總之,只有各個輸血相關(guān)部門通力合作,才能更好地規(guī)范輸血申請單的填寫,提高輸血安全性,防范輸血醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā),2000:184.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā),1999:6.
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