趙卓姝 張秀群 李越

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東佛山528300)

導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合導(dǎo)樂儀在VBAC產(chǎn)程中的應(yīng)用觀察*

趙卓姝 張秀群 李越

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東佛山528300)

目的探討導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合導(dǎo)樂儀在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩(VBAC)產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用價值。方法將我院婦產(chǎn)科收治的120例VBAC產(chǎn)婦平均分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)模式輔助分娩，實驗組采用導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合導(dǎo)樂儀輔助分娩，最后對比兩組圍產(chǎn)期情況。結(jié)果觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組(P＜0.01)，難產(chǎn)率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合導(dǎo)樂儀用于VBAC產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果理想，對新生兒無副作用，值得推廣應(yīng)用。

導(dǎo)樂陪伴分娩;導(dǎo)樂儀;VBAC

剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮對產(chǎn)婦的正常分娩有嚴(yán)重不良影響，容易造成子宮破裂危及母嬰安全，因此對于VBAC，一般會優(yōu)先考慮再次使用剖宮產(chǎn)作為分娩方式［1］。然而研究發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的復(fù)雜性和困難性都大為增加，產(chǎn)后出血量及新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥也都明顯升高。近年來對于符合自然分娩條件的瘢痕子宮孕婦重新選擇分娩方式已經(jīng)成為了產(chǎn)科醫(yī)生探討的焦點［2］。但是很多瘢痕子宮孕婦都懼怕分娩過程劇烈疼痛會增加子宮破裂的風(fēng)險。我院將導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合導(dǎo)樂儀引入VBAC產(chǎn)程，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其在減輕分娩疼痛，保障母嬰安全方面效果可靠，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月到2014年11月期間在我院住院行VBAC分娩的120例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實驗組和對照組，所有產(chǎn)婦均有1次剖宮產(chǎn)史，本次懷孕距離上次剖宮產(chǎn)間隔1年以上，無胎兒過大者，排除子宮破裂史、廣泛宮底部手術(shù)史、先前子宮體部或T型切口剖宮產(chǎn)史等VBAC禁忌癥。產(chǎn)婦年齡最小20歲，最大37歲，平均(27.8±4.2)歲;孕周37～41周，平均(39.6±0.9)周。依照隨機(jī)數(shù)字法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組60例，兩組在一般資料方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法實驗組采用導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合導(dǎo)樂儀輔助分娩:產(chǎn)婦宮口開大2 cm后進(jìn)入導(dǎo)樂室，允許丈夫或家屬陪伴，由一位助產(chǎn)師觀察產(chǎn)婦整個產(chǎn)程，導(dǎo)樂師為產(chǎn)婦提供細(xì)致的生活護(hù)理和心理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)導(dǎo)樂室的顏色和光照，播放輕音樂，主動與產(chǎn)婦進(jìn)行語言交流并實施肢體按摩。連接無痛導(dǎo)樂儀(由北京本然天地醫(yī)療有限公司生產(chǎn)，型號為GT－4A)實施非藥物性鎮(zhèn)痛，疼痛減輕后，助產(chǎn)師進(jìn)行陰道、肛門檢查，并按照檢查所發(fā)現(xiàn)的胎方位情況進(jìn)行體位指導(dǎo)。對照組在常規(guī)待產(chǎn)室分娩，取自由體位，不應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩及導(dǎo)樂儀。

1.3 觀察指標(biāo)采用WTO分級標(biāo)準(zhǔn)評價產(chǎn)婦分娩疼痛:0級(無痛)，腰酸或稍感不適;Ⅰ級(輕度)，腰腹部酸痛，但不影響睡眠;Ⅱ級(中度)，腰腹部有明顯酸痛，但在可耐受范圍，仍可以進(jìn)行睡眠;Ⅲ級(重度)，腰腹部有劇烈疼痛，無法忍受，無法入睡。統(tǒng)計兩組患者的難產(chǎn)數(shù)量及難產(chǎn)原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗比較計數(shù)數(shù)據(jù)，，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較實驗組的Ⅰ級(輕度)疼痛比例顯著多于對照組(t=31.1111，P＜0.01)，Ⅱ級(中度)、Ⅲ級(重度)疼痛比例顯著低于對照組(分別t=5.9108、8.7919，均P＜0.01)。

2.2 兩組產(chǎn)婦VBAC難產(chǎn)數(shù)及難產(chǎn)原因比較實驗組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率顯著低于對照組(χ2=3.333，P＞0.05)，難產(chǎn)原因構(gòu)成比例無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2= 0.7824，P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦VBAC難產(chǎn)數(shù)及難產(chǎn)原因比較

3 討論

導(dǎo)樂陪伴方式指產(chǎn)婦分娩過程中由一個經(jīng)過專門技術(shù)培訓(xùn)的導(dǎo)樂師陪伴，對產(chǎn)婦進(jìn)行必要的指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供情感和生理方面的關(guān)懷，幫助產(chǎn)婦獲得安全、舒適、滿意的分娩［3］。而導(dǎo)樂儀是依據(jù)神經(jīng)化學(xué)原理，運用高科技持續(xù)激活技術(shù)進(jìn)行非藥物無創(chuàng)傷分娩。該技術(shù)可以調(diào)動機(jī)體自身分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)，阻斷來自產(chǎn)道、子宮體、子宮底中的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，減輕產(chǎn)婦的疼痛，緩解產(chǎn)婦的煩躁和恐懼情緒。非藥物鎮(zhèn)痛不控制運動神經(jīng)，有利于產(chǎn)婦全力配合分娩［4］。

本文研究顯示，實驗組的疼痛情況明顯輕于對照組，說明導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合導(dǎo)樂儀在VBAC產(chǎn)程中起到有效的鎮(zhèn)痛效果。產(chǎn)婦在分娩過程中極易出現(xiàn)恐懼感和心理負(fù)擔(dān)，這些不良情緒會刺激體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，從而造成宮縮乏力和產(chǎn)后出血。運用導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)，由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)師能給與產(chǎn)婦熱情的心理支持，舒適的撫摸，幫助產(chǎn)婦了解分娩每一階段的情況，消除了其內(nèi)心的孤獨恐懼心理，使產(chǎn)婦始終處于最佳心理狀態(tài)。助產(chǎn)師密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，可以及時發(fā)現(xiàn)并避免出現(xiàn)可能可能的突發(fā)狀況。導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛不依賴藥物，對母嬰無負(fù)作用，子宮收縮力也不會受到影響。其鎮(zhèn)痛效果持久，滿足了第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需要，有效縮短產(chǎn)程［5］。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合導(dǎo)樂儀滿足了產(chǎn)婦在VBAC產(chǎn)程中的心理需求，降低了剖宮產(chǎn)率，抑制了產(chǎn)后出血，有效減少了新生兒窒息的發(fā)生，符合WTO所倡導(dǎo)的非藥物鎮(zhèn)痛理念。

［1］張寵英.自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程與心理、生理及社會支持的相關(guān)性研究［J］.中國婦幼保健，2012，27(15):2277－2279.

［2］胡國敏，李愛紅，劉雪花，等.導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及母兒影響的觀察［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(3):2523－254.

［3］魏東紅，朱信強(qiáng)，曾克非，等.導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀和椎管內(nèi)麻醉兩種分娩鎮(zhèn)痛方法對分娩質(zhì)量的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，32 (6):598－601.

［4］劉宏建，王吉云，姚曉玲，等.導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程責(zé)任制陪伴對母嬰結(jié)局的影響［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21 (11):911－912.

［5］韓桂芹，藤平，祝倩，等.無痛導(dǎo)樂儀、導(dǎo)樂陪伴分娩、孕產(chǎn)婦體位改變聯(lián)合應(yīng)用對分娩方式的影響J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18 (20):3510－3512.

R715.7

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1004-7115(2015)08-0930-

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.031

2015-6-15)

趙卓姝(1981—)，女，廣東佛山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。