樂萬明

江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 東鄉(xiāng) 331800

氯吡格雷合雙嘧達(dá)莫治療冠心病50例臨床觀察

樂萬明

江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 東鄉(xiāng) 331800

目的：觀察氯吡格雷聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療冠心病患者的臨床療效。方法：選取冠心病患者100例作為研究對象，按治療方法不同分為觀察組和對照組各50例。對照組給予氯吡格雷治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雙嘧達(dá)莫治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為92.0%，明顯優(yōu)于對照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率變化明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療冠心病患者療效較好，能有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；雙嘧達(dá)莫；氯吡格雷

冠心病是比較常見的一種心血管疾病，臨床表現(xiàn)以心絞痛、心悸以及心率失常等為主要癥狀，患者發(fā)病后，如果治療不及時，易出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。當(dāng)前冠心病、心臟病以及腦卒中被合稱為人類三大殺手［1］，中老年人為該病的高發(fā)人群，隨著人口老齡化進(jìn)程的一步加快，冠心病在我國的發(fā)病率越來越高。筆者采用氯吡格雷聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療冠心病患者取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2015年1月收治的冠心病患者100例作為研究對象，按治療方法不同分為觀察組和對照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在典型冠心病癥狀；②冠狀動脈CT狹窄程度或管狀動脈造影＞50%；③心電圖檢查結(jié)果顯示ST－T動態(tài)演變。對照組中27例為男性，23例為女性，年齡37～70歲，平均年齡為（46.5± 11.4）歲，病程2～7年，平均病程為（3.2±1.5）年，其中10例合并糖尿病，12例合并高脂血癥；觀察組中26例為男性，24例為女性，年齡38～71歲，平均年齡為（46.9 ±11.8）歲，病程2～6年，平均病程為（3.1±1.2）年，其中合并高血脂癥者11例，合并糖尿病者9例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予口服阿司匹林 （黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，國藥準(zhǔn)字H20044881，規(guī)格0.3g）常規(guī)治療，0.3mg／次，1次／d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予硫酸氯吡格雷 （賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090，規(guī)格75mg）口服治療，25mg／次，3次／d，15d為1個療程，連續(xù)治療2個療程；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雙嘧達(dá)莫 （哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H23021131，規(guī)格25mg）口服治療，25mg／次，3次／d，15d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效及血小板反應(yīng)指數(shù)（MPA）和血小板聚集率（PRI）。

1.4 療效判定［2］顯效：心悸、心絞痛、心前區(qū)壓榨性疼痛等臨床癥狀基本消失，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：心悸、心前區(qū)壓榨性疼痛等臨床癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前下降＞50%，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)；無效：心悸、心前區(qū)壓榨性疼痛等臨床癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前下降＜50%病情甚至越來越惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.0%，明顯優(yōu)于對照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［例 （%）］

2.2 兩組治療前后血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率變化對比 觀察組血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率變化明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后MPA和PRI變化對比±s，n＝50

表2 兩組治療前后MPA和PRI變化對比±s，n＝50

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 時間MPA／% PRI／%對照組 治療前 66.3±7.8 43.5±5.9治療后50.7±4.9 44.9±5.5觀察組 治療前 65.3±6.8 44.6±3.5治療后 40.4±6.3*25.2±5.4*

3 討論

冠心病主要是因脂類物質(zhì)大量累積，對患者的正常血流狀態(tài)造成影響，使患者心臟供血不足，導(dǎo)致心絞痛的一種疾病，近年來我國冠心病患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，該病已經(jīng)成為當(dāng)前威脅人類健康的一種常見疾病。當(dāng)前臨床上在治療冠心病時，主要以藥物為主，有研究表明，動脈粥樣硬化血栓的形成是誘發(fā)冠心病患者出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或猝死的一個重要因素。所以對患者的動脈粥樣硬化程度進(jìn)行改善，使PRI和MPA降低是治療冠心病的關(guān)鍵［3］。

臨床上比較常用的抗血小板藥物有雙嘧達(dá)莫、氯吡格雷以及阿司匹林，其中阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，可以對血小板環(huán)氧酶進(jìn)行抑制，使血栓素A2（TXA2）生成，對血小板聚集進(jìn)行改善，避免形成血栓，藥效確切，被廣泛運用在臨床上。氯吡格雷是血小板ADP的一種受體拮抗劑，是比較常用的預(yù)防心血管疾病藥物。但有研究表明，氯吡格雷治療冠心病時，約有12%～30%的患者無效［4］，并且治療期間，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較高，不能對心臟病、中風(fēng)以及其它缺血性疾病的出現(xiàn)進(jìn)行抑制，治療效果一般。雙嘧達(dá)莫是一種前體藥物，口服進(jìn)入人體后，藥物可以轉(zhuǎn)化為活性代謝物，抑制血小板聚集，從而達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雙嘧達(dá)莫進(jìn)入人體后，在機(jī)體羧酸酯酶的作用下，生成R－95913硫代內(nèi)醋，促進(jìn)人體血漿的正常循環(huán)，并且該藥物沒有生活活性，經(jīng)過新陳代謝后，進(jìn)一步生成R－138727化合物，隨體循環(huán)排出體外［5］。此外，有研究表明，雙嘧達(dá)莫的代謝率較高，患者口服進(jìn)入人體后，通常體內(nèi)會產(chǎn)生數(shù)量較多的活性代謝物，作用于血小板，與氯吡格雷相比，該藥的抗凝效果較好［6］。此外，雙嘧達(dá)莫具有穩(wěn)定的藥理性，不會對患者產(chǎn)生太大的刺激，所以產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，安全性高，更容易被廣大患者所接受，尤其是老年患者。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率明顯優(yōu)于對照組，觀察組血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率變化明顯優(yōu)于對照組，表明氯吡格雷聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療冠心病患者療效較好，能有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］牛煊.冠心病治療中口服抗血小板藥物應(yīng)用效果研究 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，10（9）：114＋116.

［2］余盛龍.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.2011，32（18）：2458－2460.

［3］仇昌智.口服抗血小板藥物在冠心病治療中的應(yīng)用 ［J］.臨床合理用藥雜志，2015，22（4）：103－104.

［4］叢梅，葛欣.口服抗血小板藥物在冠心病治療中的臨床價值 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，30（9）：440－441.

［5］劉健.口服抗血小板藥物在冠心病治療中的應(yīng)用 ［J］.中國循環(huán)雜志，2012，13（4）：317－318.

［6］韓雅玲.抗血小板藥物在冠心病介入治療中的應(yīng)用 ［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2015，12（1）：21－23.

R541.4

A

1007－8517（2015）17－0098－02

2015.06.20）

樂萬明 （1976－），男，江西撫州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。