谷溪

胎兒頭位異常是指除正常枕前位的其他任何胎位。目前頭位異常性難產(chǎn)是臨床上最常見的難產(chǎn)原因之一，也是目前產(chǎn)科面臨的重大難題。雖然產(chǎn)前行B超檢查能夠準(zhǔn)確地診斷出胎兒頭位異常以及異常的具體表現(xiàn)，但是如果無(wú)科學(xué)的具有針對(duì)性的處理方法，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)程和母嬰的生命安全。因此，研究胎兒頭位異常對(duì)產(chǎn)程及母嬰的影響，從而找到預(yù)防和處理胎兒頭位異常的最佳方法尤為重要。在本次研究中，通過(guò)對(duì)比胎兒頭位異常與胎兒頭位正常孕婦對(duì)產(chǎn)程和母嬰的影響，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組具有產(chǎn)程長(zhǎng)、新生兒評(píng)分低、并發(fā)癥高等特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月-2014年8月收治的經(jīng)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒頭位異常的56例孕婦（試驗(yàn)組）和胎兒頭位正常的56例孕婦（對(duì)照組），所有孕產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道試產(chǎn)的孕足月初產(chǎn)婦，排除心律失常、心力衰竭和具有嚴(yán)重疾病史的孕產(chǎn)婦。其中胎兒頭位異常的56例孕產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組，胎頭產(chǎn)前未完全進(jìn)入骨盆，年齡21~39歲，平均（30.3±5.1）歲；孕周20~38周，平均（28.3±3.1）周。另外56例胎兒頭位正常的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，胎頭產(chǎn)前完全進(jìn)入骨盆，年齡21~37歲，平均（29.3±4.1）歲；孕周20~38周，平均（28.3±3.1）周。參加本次實(shí)驗(yàn)的所有孕產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)且不伴有妊娠綜合征，且兩組孕婦的身高、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有孕產(chǎn)婦均進(jìn)行科學(xué)完整的產(chǎn)前檢查，在臨產(chǎn)前1 d入院進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行包括心率、血壓在內(nèi)常規(guī)監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)鎮(zhèn)痛、子宮收縮、見紅和破水等分娩征兆，立即將孕產(chǎn)婦推入產(chǎn)房進(jìn)行分娩，此時(shí)所有的孕產(chǎn)婦均為陰道試產(chǎn)。第一產(chǎn)程臨盆早期時(shí)保持孕產(chǎn)婦子宮規(guī)律性收縮，必要情況下對(duì)孕產(chǎn)婦靜脈注射地西泮進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，避免過(guò)度的焦慮，此時(shí)觀察子宮口擴(kuò)張程度和胎頭的下降情況，如果試產(chǎn)失敗立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程活躍期羊水破裂、子宮收縮頻率增加且更具有規(guī)律性，調(diào)整試驗(yàn)組胎頭位置，輔助胎頭下降，具體方法為：經(jīng)陰道徒手轉(zhuǎn)胎頭，常采用按壓胎肩來(lái)輔助胎頭的順利旋轉(zhuǎn)和固定，待胎頭順利的固定于枕前位時(shí)將手伸出。這一過(guò)程中要為順利進(jìn)行分娩創(chuàng)造必要條件，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯、不進(jìn)展或者延長(zhǎng)，立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)的試產(chǎn)過(guò)程既要做到充分試產(chǎn)，又要做到適度試產(chǎn)，盡可能降低剖宮率和保證孕產(chǎn)婦及胎兒的生命。分娩結(jié)束后對(duì)兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式、分娩過(guò)程的安全性以及新生兒評(píng)分等進(jìn)行比較，從而分析胎兒頭位異常對(duì)產(chǎn)程及母嬰的影響。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程，其中顯效：產(chǎn)程短，未出現(xiàn)宮縮乏力，未出現(xiàn)大出血，新生兒評(píng)分≥8分。有效：產(chǎn)程較長(zhǎng)，但在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)宮縮乏力，未出現(xiàn)大出血，新生兒評(píng)分≥6分。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)嚴(yán)重難產(chǎn)和新生兒窒息的現(xiàn)象。總有效=顯效+有效。其中新生兒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0~3分：嚴(yán)重窒息；4~7分：中度窒息，但心率正常；8~10分：正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較 試驗(yàn)組總有效率為64.29%，對(duì)照組總有效率為89.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組分娩方式比較 試驗(yàn)組有42.86%的孕產(chǎn)婦能夠進(jìn)行陰道順產(chǎn)，其余孕產(chǎn)婦均在分娩過(guò)程中因難產(chǎn)而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，而對(duì)照組有89.29%的孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道順產(chǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組安全性比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為48.21%，對(duì)照組為23.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上影響分娩的三個(gè)因素胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力都能夠成為難產(chǎn)的原因，三者往往相互關(guān)聯(lián)，相互影響，任何一方面因素發(fā)生異常都會(huì)造成上述因素的不協(xié)調(diào)，從而造成難產(chǎn)。目前胎兒頭位異常性難產(chǎn)是臨床上最常見的難產(chǎn)原因之一，也是目前產(chǎn)科面臨的中重大難題。胎兒頭位異常一方面使得胎兒縱軸與母體縱軸不平行，增加了分娩的阻力，胎頭下降困難，孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中極易因阻力增加而消耗大量的體力，最終出現(xiàn)宮縮乏力以及增加了產(chǎn)程中大出血等并發(fā)癥；另一方面胎頭異常使得胎兒與骨盆你的位置不協(xié)調(diào)，又因骨盆本身的容積較小，使得胎兒在骨盆內(nèi)無(wú)法旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性的枕后位等異常胎位。如果不能夠?qū)μ侯^位異常的孕產(chǎn)婦采取科學(xué)的分娩將會(huì)對(duì)產(chǎn)程和母嬰造成巨大的影響。因此，研究胎兒頭位對(duì)產(chǎn)程和母嬰的影響從而找到最佳的預(yù)防和處理方式尤為重要，在本次研究中，將產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒頭位異常的56例孕婦和經(jīng)產(chǎn)前檢查胎兒頭位正常的56例孕婦作為臨床研究對(duì)象，分別作為試驗(yàn)組和對(duì)照組。在實(shí)際分娩時(shí)往往對(duì)母嬰造成如下影響：由于阻力的增加延長(zhǎng)了產(chǎn)程；產(chǎn)程的延長(zhǎng)和體力的過(guò)度消耗出現(xiàn)宮縮乏力；胎膜因受到過(guò)度的壓力而出現(xiàn)胎膜早破；胎頭不能夠正常的壓迫宮頸而形成宮頸水腫；子宮收縮節(jié)律性喪失，子宮體與子宮下部斷裂，同時(shí)伴隨有產(chǎn)程中大出血和感染；產(chǎn)程的延長(zhǎng)增加了新生了窒息率，中度窒息的嬰兒經(jīng)及時(shí)的搶救可恢復(fù)正常，而嚴(yán)重窒息的嬰兒死亡率較高?？傊?，胎兒頭位異常給母嬰帶來(lái)了諸多危險(xiǎn)因素。針對(duì)其產(chǎn)程和母嬰的影響，應(yīng)該采取科學(xué)有效的預(yù)防和處理方式，產(chǎn)前進(jìn)行定期系統(tǒng)的檢查，及早發(fā)現(xiàn)頭位異常的形式，確定正確的分娩方式，若出現(xiàn)嚴(yán)重的頭位異常，不需要經(jīng)過(guò)試產(chǎn)直接采取剖宮產(chǎn)。分娩過(guò)程中胎頭位異常處理主要為糾正胎頭位置，從而防止難產(chǎn)和降低其對(duì)母嬰的影響，具體方法為經(jīng)陰道徒手轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭，恢復(fù)胎兒正常的枕前位。必要情況下可進(jìn)行陰道助產(chǎn)，主要方法為胎頭吸引，具體操作為在陰道順產(chǎn)不能繼續(xù)進(jìn)行時(shí)，利用吸引器旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位后牽引使胎頭沿最小徑線通過(guò)產(chǎn)道，整個(gè)過(guò)程中必須避免吸引器負(fù)壓過(guò)大對(duì)胎頭的影響，由于吸引器作用于薄弱的胎兒前囟處容易造成胎兒的顱內(nèi)出血，同時(shí)抬胎頭吸引往往需要多次嘗試，多次吸引會(huì)直接損傷孕產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，增加了母嬰兩者的并發(fā)癥，安全性較低。

表1 兩組產(chǎn)程比較 例(%)

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

[1]李金芝，李若云.不同分娩體位在第2產(chǎn)程中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，14（26）：32-33.

[2]胡玉芹，童春麗.徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)110例的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）：38-39.

[3]施秋霞，鐘婉珠. 基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診頭位難產(chǎn)處理79例臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，12（10）：104-106.

[4]張俊枝，王文平. 頭位難產(chǎn)89例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，15（22）：313-314.

[5]王新紅，彭久君. 頭位難產(chǎn)特點(diǎn)及分娩方式選擇附252例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，12（22）：3095-3096.

[6] Writer W D，Stienstra R S，Eddleston M. Neonatal outcome and mode of delivery after epidural analgesia for labour with ropivacaine and bupivacaine：a prospective meta-analysis[J].British Journal of Anesthesia，2008，12（45）：713-722.

[7] 陳文.頭位難產(chǎn)54例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：3-5.

[8]顏建英，崔小妹，劉青閩. 改良頭位分娩評(píng)分法識(shí)別頭位難產(chǎn)臨床應(yīng)用價(jià)值的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，8（2）：93-95.

[9]楊惠茹.200例頭位難產(chǎn)臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：101-102.

[10] Andews Cm Changing fetal position thrangh maternal posturing Indall Bs.Parental，behavior，nuring research and implications for newborn health white plains[M].New York：March of Dinces.Foundation，1981：85-95.

[11]向云.頭位難產(chǎn)100例臨床分析與處理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：177-179.

[12] Sosa C G，Buekens P. Effect of pethidine administered during the first stage of labor on the acid-base status at birth[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2006，6（2）：135-139.

[13]姬秀香.頭位難產(chǎn)126例臨床特點(diǎn)及分娩方式選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，10（14）：2111-2112.

[14]劉嵐.頭位難產(chǎn)48例的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：46-47.

[15] Cai Yong-yi，Zhong Li-xia. The combined spinal-epidural anesthesia analgesia effect observation and nursing care of[J].China Health and nutrition，2012，12（20）：544-545.