蔣鈞

【摘要】本文在給出醫(yī)院感染暴發(fā)定義的基礎上，闡述了我國醫(yī)院感染暴發(fā)的常見傳播方式和特點，開展了對醫(yī)院感染暴發(fā)的相關預防措施和處置的探討，并提出了預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)的相關對策建議。

【關鍵詞】醫(yī)院感染，暴發(fā)，危險因素，監(jiān)測

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0222-01

1 引言

醫(yī)院感染的定義為就診患者進入醫(yī)院后遭受的病原體感染，通常表現(xiàn)為在入院治療期間受到的感染和在醫(yī)院里接觸感染源后進入潛伏期，待出院后表現(xiàn)病癥，對于入院前就接觸感染源不屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義為醫(yī)院或專業(yè)醫(yī)療機構的就診患者中，在一個周期內發(fā)生了3例以上相同病原體感染病例的情況。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展，大量抗生素類藥物在臨床上普遍使用，各種侵襲性手術操作的增多，抑制劑藥物濫用，并伴隨老齡化人群結構，這一切都使醫(yī)院感染概率急劇增加。作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一類，醫(yī)院感染暴發(fā)不僅給患者造成損失，增加醫(yī)院的醫(yī)療和調查處置成本，還會嚴重影響醫(yī)院的社會聲譽，甚至堪稱為醫(yī)院的一場災難，因此醫(yī)院感染已經成為我國醫(yī)院管理中的一項重要課題研究。

醫(yī)院感染作為一項突出的公共衛(wèi)生問題，必須引起社會各界的廣泛重視。研究和找出部分現(xiàn)有常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)尚未包含的危險因素監(jiān)測，并且在醫(yī)院感染病例收錄的基礎上，將每位住院患者作為收集醫(yī)院感染病例的樣本，由醫(yī)院感染專職人員進行定期樣本分析。

2 醫(yī)院感染暴發(fā)的防控現(xiàn)狀和存在問題

2.1醫(yī)院感染暴發(fā)的傳播方式及原因

根據2008年至2014年我國醫(yī)院臨床患者感染流行病癥樣本調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染暴發(fā)中34%的情況未能確定傳染源。確定了傳染源的66%中，傳播方式占比重程度依次為患者間交叉感染、醫(yī)療器械或設備缺陷、醫(yī)院環(huán)境未達標、醫(yī)務人員誤操作、污染的藥品和食品等。在傳播途徑的類型分布中，主要為接觸傳播（39%）和醫(yī)源性傳播（37%），其次為呼吸道傳播（17%），其它還有洗手肥皂污染、衛(wèi)生間和奶瓶被污染等造成了銅綠假單胞菌在新生兒中的暴發(fā)。

2.2醫(yī)院或專業(yè)醫(yī)療機構的現(xiàn)有應急預案

大部分的醫(yī)院或專業(yè)醫(yī)療機構均按國家有關規(guī)定制定了醫(yī)院感染暴發(fā)的應急響應預案，但現(xiàn)有預案通常操作性不強，預案評估修訂完善和后續(xù)跟蹤不足，對預案進行演練的醫(yī)院更少。這些情況都導致預案的可行性和有效性無法得到保障。應急響應體系作為醫(yī)院感染暴發(fā)防范工作的基礎，必須利用科學的監(jiān)測手段制訂一套科學有效、快速響應的工作方案。

2.3 急診手術醫(yī)院感染率居高不下

急診手術醫(yī)院感染率在醫(yī)院感染暴發(fā)中容易發(fā)生，造成的危害也最大，很難進行補救。進行手術的患者作為醫(yī)院感染的易感人群，因為其病情都較重、存在創(chuàng)口、侵入性操作多、抗菌藥物使用量大。在全國醫(yī)院感染監(jiān)控網數據統(tǒng)計中，僅手術傷口部位的感染就占醫(yī)院感染暴發(fā)的17%一23%，僅次于下呼吸道感染和胃腸道感染。由于進行手術患者的醫(yī)院感染危險因素多，其醫(yī)院感染的發(fā)生原因也錯綜復雜，因此有必要進行專項研究。

2.4就診人群預防感染認知度不夠

通過對就診人群的調查和醫(yī)院感染患者的詢問發(fā)現(xiàn)，27.6%的就診人群不了解什么是醫(yī)院感染，也不太相信會存在醫(yī)院感染的發(fā)生，另外有23.2%的就診人群表示并沒有任何醫(yī)護人員對其講解過醫(yī)院感染的可能性和預防措施，只有17.2%的就診人群了解醫(yī)院感染的可能性和預防措施，并且注意醫(yī)護人員的衛(wèi)生習慣。從這一結果不難看出，就診人群對醫(yī)院人群預防感染的認知度不夠，僅有極少數人會把醫(yī)院感染率作為選擇就診醫(yī)院的標準之一。

3醫(yī)院感染暴發(fā)的有效防范措施

3.1 構建醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測預警機制

監(jiān)測是預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)的最主要措施之一，很多國內大型醫(yī)院現(xiàn)已開展了一些前瞻性的監(jiān)測嘗試，包括微生物室監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測等。構建醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測預警機制，就是要充分分析發(fā)病率趨勢、主要感染部位分布規(guī)律、危險因素、主要病原體分布，及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)苗頭并啟動調查處置。醫(yī)院或醫(yī)療機構要努力提高各級監(jiān)測指標的敏感度，在感染前期就能夠及時發(fā)現(xiàn)，為開展病源調查和處置控制贏得寶貴時間。監(jiān)測預警機制的一級指標劃分為醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測、醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測和醫(yī)院感染預防控制措施執(zhí)行情況的監(jiān)測等。建醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測的主體可以為專職醫(yī)護人員和高度關注的就診患者，通過開展前瞻性監(jiān)測等手段積極主動搜索醫(yī)院感染暴發(fā)情況，可以有效控制暴發(fā)或事件的發(fā)生。

3.2重點控制進行手術患者是醫(yī)院感染控制的重點

各醫(yī)院及專業(yè)醫(yī)療機構應當對發(fā)生手術切口感染病人進行逆溯性研究，通過全方位地統(tǒng)計和分析進行手術患者的基礎信息，有針對性地加強手術切口及手術部位感染的目標性監(jiān)測和預防，從而為今后的預防控制工作提供科學有效的論證。

在對疾病與危險因素的相關性進行研究時，采用隊列研究的方法使得危險因素與感染發(fā)生之間有一段連續(xù)的時間，因此可以建立清晰的因果關系，直接估計發(fā)病與暴露因素聯(lián)系強度，更具有論證強度"。

3.3就診人群醫(yī)院感染衛(wèi)生教育的重要性

患者因為醫(yī)學專業(yè)知識的缺乏，往往處于被動和盲目的狀態(tài)，存在更大的感染的危險性。醫(yī)院感染情況的發(fā)生，在很大程度上取決于醫(yī)院人群，這包括了醫(yī)務人員和就診人群對醫(yī)院感染的相關常識，包括衛(wèi)生行為、健康飲食和相關技能的掌握和運用。要做好醫(yī)院感染的管理工作，必須對病人在控制醫(yī)院感染的發(fā)生中的作用予以高度重視，指出只有加強病人的健康教育，才能使其樹立自我保護意識，使其主動采取自我防護措施，從而有效降低醫(yī)院感染的危險性。提高就診人群預防和控制醫(yī)院感染的自主性，是醫(yī)院感染健康教育的重點環(huán)節(jié)。加速醫(yī)院感染相關信息的透明化和公開化是提高就診人群自主性的關鍵推動力。重視醫(yī)院感染知識教育，把醫(yī)院感染管理與健康教育有機地結合起來，普及醫(yī)院感染預防控制知識，提高醫(yī)院人群的自我防護意識，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，使醫(yī)院感染管理取得更好的效果。

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