醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)改革的若干措施
——以河北北方學(xué)院臨床專業(yè)為例

宋小青,魏會平,焦 宏，蘇立寧，尹海峰，張愛蘭

（河北北方學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,河北 張家口 075000）

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醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)改革的若干措施
——以河北北方學(xué)院臨床專業(yè)為例

宋小青,魏會平,焦 宏，蘇立寧，尹海峰，張愛蘭

（河北北方學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,河北 張家口 075000）

基于河北北方學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀并結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，針對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)提出了若干改革措施：探索開放式教學(xué)模式，開展第二課堂教學(xué)，改革實驗考核制度，以期在教學(xué)實踐中提高學(xué)生的實驗基本技能和分析問題的能力。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；實驗教學(xué)；改革措施

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-10-09 9:58

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是醫(yī)學(xué)和遺傳學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。其主要任務(wù)在于闡明各種遺傳病的遺傳規(guī)律和發(fā)病機制，并通過研究人類遺傳病的發(fā)生、發(fā)展及其與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系，為臨床遺傳病的有效診斷、治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)[1]1-13。由此可見，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在醫(yī)學(xué)院校有著舉足輕重的作用，逐步受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的高度重視，如在美國和加拿大等發(fā)達(dá)國家，與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)已建設(shè)得非常正規(guī)，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校也普遍設(shè)置了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門實踐性和操作性較強的課程，僅僅通過理論知識學(xué)習(xí)對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生動手能力的提高無法起到直接作用，而實驗課恰好可以彌補這一不足。

為了提高學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)高質(zhì)量人才以迎接迅速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)所帶來的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的實驗課教學(xué)應(yīng)該有針對性地作出調(diào)整，并在實踐過程中加以完善。該文將結(jié)合理論教學(xué)內(nèi)容，參考問卷調(diào)查結(jié)果，通過對目前河北北方學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀的分析，針對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的實驗教學(xué)提出若干改革措施。

一、問卷調(diào)查及分析

通過多年對學(xué)生在遺傳學(xué)實驗課上的觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生總體表現(xiàn)為積極主動性差，課堂氣氛不活躍，甚至有一種啟而不發(fā)的感覺。到底是什么原因?qū)е聦W(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗知識缺乏積極主動的探索精神？針對這種情況，課題組進(jìn)行了兩次問卷調(diào)查，調(diào)查均采用無記名方式進(jìn)行。第一次調(diào)查對象為河北北方學(xué)院2013級臨床和中西醫(yī)等專業(yè)的部分學(xué)生，共發(fā)出160份問卷，回收160份，有效率100%。調(diào)查內(nèi)容及統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗積極性不高的原因（n=160）

在2013級學(xué)生問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，又進(jìn)行了第二次調(diào)查。該次調(diào)查針對2014-2015年度授課專業(yè)進(jìn)行，包括河北北方學(xué)院2013級藥學(xué)和藥劑專業(yè)及2014級臨床專業(yè)的部分學(xué)生，共180名學(xué)生，試卷回收率同樣為100%。調(diào)查內(nèi)容包括對實驗內(nèi)容是否滿意、對授課教師是否滿意、對考核方式是否滿意及對實驗條件是否滿意；滿意度分4個等級：非常滿意（A）、滿意（B）、一般（C）和不滿意（D）。調(diào)查結(jié)果見圖1。

由表1可知，認(rèn)為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)不重要的學(xué)生只占極小部分，90%以上的學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗課的重要性是認(rèn)可的，只要學(xué)生從內(nèi)心重視，就有進(jìn)步的空間；同時調(diào)查顯示，近50%的學(xué)生認(rèn)為實驗教學(xué)內(nèi)容不新穎。通過對2014-2015年度授課專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)的滿意度調(diào)查結(jié)果可知（圖1），超過40%的學(xué)生對實驗內(nèi)容不滿意；近50%的學(xué)生對實驗考核制度的滿意度不高，持“一般”態(tài)度。由此可知，造成學(xué)生實驗課懈怠或積極性不高的主要原因是實驗內(nèi)容不具吸引力。那么，又是什么原因?qū)е聦嶒瀮?nèi)容和考核方式的安排出現(xiàn)了問題？分析目前的教學(xué)現(xiàn)狀很有必要。

目前，河北北方學(xué)院幾乎所有的醫(yī)學(xué)專業(yè)均開設(shè)了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程，多數(shù)專業(yè)的總課時為32學(xué)時，其中理論24學(xué)時，實驗8學(xué)時；而部分專業(yè)還沒有設(shè)置實驗課程，如檢驗和衛(wèi)檢等專業(yè)。根據(jù)學(xué)時數(shù)，只能安排4個基礎(chǔ)性的實驗，如“核型分析”實驗，讓學(xué)生分組剪貼染色體，而其他實驗如細(xì)胞培養(yǎng)和電泳技術(shù)等只能以錄像代替；“皮膚紋理”雖然能激起學(xué)生的興趣，但涉及不到學(xué)生認(rèn)為的“高深技術(shù)”，也激發(fā)不起學(xué)生探索的欲望?？傊?，實驗內(nèi)容過于簡單和學(xué)生動手機會較少等因素導(dǎo)致了課堂上部分學(xué)生表現(xiàn)得非常懶散。另外，對實驗考核多以實驗報告為依據(jù)，即使學(xué)生沒有認(rèn)真操作或沒達(dá)到預(yù)期效果，也可以照實驗教材抄寫操作步驟，甚至通過抄襲來應(yīng)付，這樣即使實驗報告分?jǐn)?shù)很高，也不能準(zhǔn)確地反映學(xué)生實際的實驗?zāi)芰筒僮魉?，就?dǎo)致了相當(dāng)一部分學(xué)生對考核制度的不認(rèn)可。借著學(xué)校積極推進(jìn)教學(xué)改革的東風(fēng)，課題組將根據(jù)調(diào)查結(jié)果并結(jié)合教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例提出若干改革措施。

二、改革措施

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)，致力于培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)基本理論和技能，在高校、醫(yī)院或其他醫(yī)學(xué)科研所等工作單位具有綜合分析能力和解決問題能力的人員。課題組首先從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)出發(fā)，本著“提高學(xué)生解決實際問題能力及其社會責(zé)任感”的原則，對該專業(yè)的實驗教學(xué)進(jìn)行改革。

（一）探索開放式實驗教學(xué)模式，彌補課時不足

為了提高學(xué)生動手動腦的積極主動性，課題組將逐步開設(shè)一系列綜合性設(shè)計實驗，在教學(xué)過程中逐步探索并完善開放式教學(xué)模式。所謂“開放”，既包括實驗內(nèi)容上的開放，又包括實驗時間上的開放。

開設(shè)綜合性設(shè)計實驗必須要有堅實的理論基礎(chǔ)作支撐,否則這樣的實驗教學(xué)將是空中樓閣。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維，理論授課教師在授課過程中要針對相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展對學(xué)生進(jìn)行多方面引導(dǎo)和啟發(fā)，并安排學(xué)生書寫1～2篇科研小論文。在查閱資料過程中，學(xué)生的理論知識將不斷充實，對相關(guān)概念將有進(jìn)一步的理解。只有學(xué)生的理論知識充實了，才能確保綜合性實驗的順利開展。實驗課開設(shè)前，要鼓勵學(xué)生提出相應(yīng)觀點，教師根據(jù)本實驗室實驗條件對所提出的觀點進(jìn)行調(diào)整與整合；再要求學(xué)生分組完成實驗設(shè)計，并指出可能遇到的問題；最后在教師的輔助下，讓學(xué)生自己動手實驗。也可以在原有基礎(chǔ)上將現(xiàn)有實驗進(jìn)一步擴大，如可以將“染色體剪切配對”擴展為“外周血培養(yǎng)”，要求學(xué)生親自操作培養(yǎng)基配制、滅菌、血細(xì)胞培養(yǎng)及染色體標(biāo)本制作等步驟。在整個實驗過程中，學(xué)生會逐步體會到實驗準(zhǔn)備的重要性,并認(rèn)識到認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行實驗是成功的必要條件，有利于學(xué)生逐步形成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炞黠L(fēng)，并提高自我解決問題的能力。

要開設(shè)綜合性實驗，時間上必須給予學(xué)生最大限度的自由。課題組為了給學(xué)生創(chuàng)造主動學(xué)習(xí)的良好環(huán)境，將實施全天開放,以彌補課時量不足造成的影響。時間上的開放主要由負(fù)責(zé)實驗教學(xué)的教師來管理，學(xué)生在熟悉了相關(guān)儀器操作后，可自由到實驗室進(jìn)行實驗。針對相應(yīng)的實驗內(nèi)容，必須配備1～2名對該知識領(lǐng)域熟悉的授課教師，以便及時解答學(xué)生在實驗過程中遇到或提出的問題，并對學(xué)生加以引導(dǎo)，以激發(fā)其探索的欲望。

（二）開展第二課堂教學(xué)，完善知識體系

本教研室的授課教師對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)均有多年經(jīng)驗，對某些遺傳病的發(fā)病機制或遺傳基礎(chǔ)非常熟悉。但由于臨床經(jīng)驗少，涉及遺傳病癥狀時，授課的生動性相對不足，甚至顯得有些枯燥。對于學(xué)生而言，接觸到病患的機會更少，由于學(xué)習(xí)內(nèi)容不直觀，生動性差，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)常處于一種被動狀態(tài)。為了能理論聯(lián)系臨床實際，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)該多開設(shè)一些課外實驗課，使實驗課實習(xí)化[2]。比如，可以讓學(xué)生利用假期時間開展遺傳病的家系調(diào)查，如高血壓家系、精神抑郁癥家系、家族性結(jié)腸息肉并結(jié)腸癌家系等，并繪制系譜圖。通過對這些家系的跟蹤調(diào)查，使學(xué)生們有機會接觸社會，接觸病例，同時進(jìn)一步復(fù)習(xí)了所涉及的遺傳學(xué)知識。也可以組織學(xué)生到社會福利院或特殊教育學(xué)校見習(xí),通過實地接觸先天愚、聾、啞等典型的遺傳病病例，達(dá)到對遺傳病感性認(rèn)識的目的，更主要的是讓學(xué)生認(rèn)識到遺傳病預(yù)防的重要性。

另外，可由學(xué)院聯(lián)合本校附屬醫(yī)院建立遺傳學(xué)與臨床相結(jié)合的課程——臨床遺傳學(xué)，即從臨床角度出發(fā)，研究疾病的遺傳因素、病變過程及其預(yù)防、診斷和治療的相互關(guān)系，可為將來走上臨床醫(yī)生崗位的臨床專業(yè)學(xué)生提供從事醫(yī)學(xué)實踐所必需的遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能?；蛘呖梢月?lián)合婦產(chǎn)科與兒科等科室，建立妊娠前與產(chǎn)前的遺傳咨詢和實習(xí)基地，讓學(xué)生在見習(xí)過程中，逐漸了解引起遺傳病發(fā)病的環(huán)境因素和遺傳病的預(yù)防措施。通過模擬臨床門診進(jìn)行遺傳病咨詢，可以與醫(yī)生或患者就某種遺傳病的臨床癥狀、發(fā)病機制、傳遞方式、再發(fā)風(fēng)險以及預(yù)后進(jìn)行探討，對患者及其親屬的婚姻和生育進(jìn)行指導(dǎo)，從而降低患兒的出生，這樣可以大大提高學(xué)生對遺傳病預(yù)防的認(rèn)知能力。

（三）改革實驗考核制度，培養(yǎng)創(chuàng)新精神

考核制度改革是實驗教學(xué)改革的必要環(huán)節(jié)之一，在實驗內(nèi)容和教學(xué)形式改革的同時，必須探索一套與之相相應(yīng)的實驗考核制度，要一改以往只以出勤率及實驗報告來評判的考核形式。新的考核機制必須以“調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新力”為前提。

實驗后，讓學(xué)生撰寫實驗小論文而不是實驗報告，讓其有針對性地分析該實驗的實驗原理，思考哪些實驗步驟可進(jìn)一步改進(jìn)，查找整個實驗過程的成敗原因并作出總結(jié),這樣在很大程度上克服了學(xué)生互相抄襲和教師只依據(jù)實驗報告來確定學(xué)生實驗成績的弊端?；蛘呖梢愿鶕?jù)學(xué)生對綜合性實驗的設(shè)計、完成情況及最終的分析報告對學(xué)生進(jìn)行考核，并提高實驗成績在期末成績中的比例。這樣學(xué)生才有可能以認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度對待遺傳學(xué)實驗，仔細(xì)地完成每一步實驗操作，關(guān)注每一個實驗細(xì)節(jié)，這對培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,提高學(xué)生的基礎(chǔ)實驗技能及仔細(xì)認(rèn)真的科研素質(zhì)起到直接的促進(jìn)作用,尤其有助于提高臨床專業(yè)學(xué)生的綜合分析能力。更高一個層次的考核形式是讓學(xué)生在完成實驗后以PPT的形式進(jìn)行匯報，這就要求學(xué)生在實驗之前必須深刻理解實驗原理，熟練掌握相關(guān)的實驗方法和儀器操作，同時還要具有良好的團隊合作精神。通過查閱文獻(xiàn)、制作PPT并形成語言匯報形式這一系統(tǒng)過程，為學(xué)生日后走上科研之路奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，作為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，“救死扶傷，治病救人”是他們從醫(yī)的最終目標(biāo)。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論教學(xué)從臨床出發(fā)，研究遺傳因素與遺傳病的病變過程及其診治關(guān)系，其中各種遺傳病的診斷、預(yù)防及治療等內(nèi)容可促進(jìn)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的臨床應(yīng)用；而實驗教學(xué)在鞏固學(xué)生課堂上所學(xué)理論知識的同時,還可培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,提高學(xué)生分析和解決問題的能力，有助于臨床專業(yè)學(xué)生獲得從事臨床醫(yī)學(xué)實踐所需的遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能。

隨著學(xué)科建設(shè)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與其他學(xué)科的相互交叉與滲透日益明顯，其覆蓋的內(nèi)容日新月異，故實驗教學(xué)與時俱進(jìn)也勢在必行。出于對實驗室條件的考慮，課題組將首先針對臨床專業(yè)學(xué)生精選和優(yōu)化實驗內(nèi)容，幫助學(xué)生在綜合性實驗的設(shè)計、完成及實驗后分析中提高綜合分析能力。而社會實踐或臨床見習(xí)有利于學(xué)生將課堂上的理論知識融于實際遺傳病病例中，其學(xué)習(xí)主動性將獲得提高；同時，課題組在教學(xué)中一直采用遺傳病分析與遺傳實驗教學(xué)相結(jié)合的實驗教學(xué)模式，將理論知識形象化,使學(xué)習(xí)生動化，已收到了良好的教學(xué)效果。在日后的教學(xué)中，課題組將充分利用現(xiàn)有條件，逐步探索能激發(fā)學(xué)生探索欲的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論和實驗教學(xué)模式，使理論教學(xué)和實驗教學(xué)在實踐中互相促進(jìn)。

[1] 梁素華,鄧初夏.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

[2] 徐艷巖,楊玥.面向臨床的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)改革[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22（12）:1530-1531.

（責(zé)任編輯 喬志杰）

Some Measures for Experiment Teaching Reform of Medical Genetics—Based on the Clinical Medicine Specialty of Hebei North University

SONG Xiao-qing,WEI Hui-ping,JIAO Hong,SU Li-ning,YIN Hai-feng,ZHANG Ai-lan

（School of Basic Medicine,Heibei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China）

Based on the experiment teaching situation of medical genetics in Hebei North University and the results of the two questionnaires,some measures for experiment teaching reform of medical genetics were put forward:exploring the open-teaching mode,carrying out the second classroom teaching and reforming the experimental evaluation system,in order to improve the students’basic experimental skills and their ability to analyze problems.

medical genetics;experiment teaching;reform measure

2015-03-17

河北省社科基金（HB14GL084）；河北北方學(xué)院教育教學(xué)改革立項課題（JG201445）

宋小青（1978-），女，河北張家口人，河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師，理學(xué)碩士，主要研究方向為細(xì)胞生物學(xué)。

G 642.0

A

2095-462X（2015）05-0106-04

http://www.cnki.net/kcms/detail/13.1415.C.20151009.0958.026.html