孫蘭　劉學(xué)萍　顏美

[摘要]目的：探討喉癌合并糖尿病患者全喉切除術(shù)后護(hù)理的方法。方法：對(duì)1例喉癌合并糖尿病患者在全喉切除術(shù)后，給予精心的術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：患者術(shù)后一般情況良好，給予抗感染，繼續(xù)常規(guī)降糖治療，加強(qiáng)切口處換藥，并每次換藥時(shí)在切口處噴灑R110u，給予切口處一個(gè)相對(duì)高的胰島素環(huán)境，切口愈合好，如期拆線，未發(fā)生感染及咽漏。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，預(yù)防感染，控制血糖水平，合理營養(yǎng)，重視心理護(hù)理，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]喉癌；糖尿病；全喉切除術(shù)后；高胰島素環(huán)境；術(shù)后護(hù)理

喉癌合并糖尿病患者機(jī)體的耐受性，抵抗力降低，術(shù)后感染幾率增加，給手術(shù)治療和護(hù)理帶來了一定困難，2012年我科收入了一位喉癌合并糖尿病患者，行全喉切除術(shù)，術(shù)后給予積極的治療和精心的護(hù)理，效果滿意。

1.臨床資料

患者男，57歲，因“呼吸困難加重3個(gè)月”，門診以“喉癌”收入院，入院后完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，患者空腹血糖為7.9-14.1mmol/l，術(shù)前遵醫(yī)囑給予降糖藥物，血糖控制后，行“全喉切除術(shù)”，術(shù)后血壓平穩(wěn)，繼續(xù)給予控制血糖，積極行抗感染治療及護(hù)理，切口愈合好，如期拆線，效果滿意。

2.護(hù)理

2.1體位

術(shù)后回病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，待患者清醒，血壓平穩(wěn)后，可適當(dāng)抬高床頭，有利于患者呼吸，及呼吸道分泌物的咳出，同時(shí)指導(dǎo)患者避免過度活動(dòng)頸部，以免引起切口出血，如有出血及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2保持呼吸道通暢

全喉切除的病人，口腔及呼吸道的分泌物往往較多，應(yīng)及時(shí)給予清除，保持呼吸道通暢，促進(jìn)患者舒適。

2.3氣道濕化

全喉切除的患者，水分丟失嚴(yán)重，應(yīng)常規(guī)給予氣道濕化，5%的碳酸氫鈉與生理鹽水按1：4的比例配置濕化液，每隔1-2小時(shí)濕化一次，每次1-2mml，沿管壁緩緩滴入，可有效堿化痰液，有利于排痰，避免濕化液直接滴入肺中，引起劇烈嗆咳。也可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，協(xié)助患者扣背咳痰，防止肺部并發(fā)癥。

2.4換藥

切口感染是幾乎所有經(jīng)過手術(shù)患者所需面臨的問題，但合并糖尿病患者術(shù)后的感染幾率往往增加。術(shù)后每日給予氣管切開處換藥，嚴(yán)格無菌操作，并可取R110u滴于患者切口處，是切口周圍處于一個(gè)相對(duì)高的胰島素環(huán)境，可有效預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合。

2.5營養(yǎng)支持

術(shù)后切口的愈合與合理的膳食關(guān)系密切，指導(dǎo)患者家屬合理搭配膳食，嚴(yán)格遵循糖尿病患者：總量控制，平衡飲食，清淡為主，多食粗糧；定時(shí)定量，終生堅(jiān)持，魚禽蛋肉，適當(dāng)攝?。憾喑允卟?，避免單糖，同類互換，飲食多樣的原則，均衡各種營養(yǎng)素進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)，同時(shí)配合靜脈營養(yǎng)治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.6心理護(hù)理

手術(shù)前我們都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的心理護(hù)理，但術(shù)后往往由于恢復(fù)時(shí)間較長，患者不能進(jìn)行有效的溝通以及分泌物增多，氣道濕化帶來的不適，擔(dān)心愈后問題，影響美觀以及社會(huì)角色的改變，患者會(huì)有不同程度的情緒低落，甚至煩躁不配合治療。我們醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該傾聽患者心聲，及時(shí)鼓勵(lì)患者參與治療，做一些力所能及的事，告知成功病例，消除其不良情緒，積極配合治療，增強(qiáng)其社會(huì)歸屬感。

2.7出院指導(dǎo)

患者出院后，指導(dǎo)其注意休息，避免感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，控制好血糖，定時(shí)監(jiān)測，增強(qiáng)抵抗力。氣管切開處用濕紗布遮擋，避免異物進(jìn)入，保持氣道濕潤。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。