李秀麗，吳澤英

（重慶市江津精神康復(fù)院402260）

延伸護(hù)理在出院精神分裂癥患者中的應(yīng)用

李秀麗，吳澤英

（重慶市江津精神康復(fù)院402260）

目的探討運(yùn)用延伸護(hù)理對(duì)出院慢性精神分裂癥患者的依從性影響。方法選取2012年3月至2014年3月住院并符合研究條件的68例出院慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各34例。干預(yù)組患者在出院后接受延伸護(hù)理，對(duì)照組患者在出院后進(jìn)行常規(guī)隨訪，比較兩組患者病情復(fù)發(fā)和再住院率、遵醫(yī)行為的依從率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者遵醫(yī)行為如服藥、復(fù)診、生活方式改變的依從率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=11.3、14.1、4.1），復(fù)發(fā)再住院率低于對(duì)照組（χ2=3.9），患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組（χ2=11.8），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)體化的延伸護(hù)理可有效改善慢性精神分裂癥患者的院外遵醫(yī)行為，降低復(fù)發(fā)再住院率，提高患者的滿意度。

護(hù)理工作； 病人出院； 精神分裂癥； 延伸護(hù)理

精神分裂癥是一種常見(jiàn)重癥精神疾病。該病難治，容易發(fā)展為慢性，而且有著較高的復(fù)發(fā)率，會(huì)導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。住院治療期間患者的病情往往能夠控制，但患者達(dá)到臨床痊愈出院后仍需要長(zhǎng)期的治療措施和規(guī)范的門診隨訪以繼續(xù)控制病情[2]。既往的隨訪措施往往因?yàn)楦鞣N原因達(dá)不到較為理想的效果，仍有部分患者自行換藥、漏服藥物、無(wú)法面對(duì)周圍人群的偏見(jiàn)等導(dǎo)致病情反復(fù)。為改善這一狀況，本研究對(duì)出院的68例精神分裂癥患者分別實(shí)施延伸護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施，比較分析其康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月在本院住院并臨床痊愈出院的精神分裂癥患者68例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各34例。干預(yù)組中男21例，女13例；平均年齡（34.5±5.9）歲；首發(fā)20例，復(fù)發(fā)14例；城市居民13例，農(nóng)村居民21例；偏執(zhí)型15例，其他型別19例。對(duì)照組中男18例，女16例；平均年齡（32.8±7.1）歲；首發(fā)22例，復(fù)發(fā)12例；城市居民14例，農(nóng)村居民20例；偏執(zhí)型11例，其他型別23例。兩組患者在性別、年齡、首發(fā)例數(shù)、城鄉(xiāng)居住地、臨床類型等一般資料上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版有關(guān)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)過(guò)治療患者病情得到控制，陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分入院時(shí)為大于或等于60分，出院時(shí)為小于或等于40分；（3）年齡18～55歲，性別不限；（4）學(xué)歷為小學(xué)及以上，具有一定文化基礎(chǔ)；（5）患者和家屬均知情并同意參與本研究；（6）患者出院后居住于重慶江津的時(shí)間大于6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自行出院或轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療；（2）患者及其家屬拒絕延伸護(hù)理服務(wù)；（3）嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾?。唬?）妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 采用方法 兩組患者住院期間均接受規(guī)范的精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的健康教育，并發(fā)放宣傳圖冊(cè)資料。健康教育內(nèi)容：精神病的概念、癥狀和體征、誘發(fā)因素、精神分裂癥的用藥指導(dǎo)及如何處理人際關(guān)系，如何正確認(rèn)識(shí)周圍人對(duì)患者及家庭的異樣眼光等知識(shí)。在出院前1天由專門負(fù)責(zé)隨訪的護(hù)士登記所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的基本資料，建立隨訪檔案，出院當(dāng)天進(jìn)行1次出院指導(dǎo)。

1.2.1.1 干預(yù)組 給予個(gè)體化的延伸護(hù)理措施，內(nèi)容：（1）由具有良好溝通、協(xié)調(diào)及語(yǔ)言表達(dá)能力，且工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士全面負(fù)責(zé)回訪，隨訪必須做到認(rèn)真負(fù)責(zé)。（2）出院后每月與患者通2次電話，詢問(wèn)是否按時(shí)服藥并提醒患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。每2個(gè)月進(jìn)行1次家庭護(hù)理，由?？谱o(hù)士上門督查和評(píng)價(jià)患者院外護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，評(píng)價(jià)患者精神狀態(tài)、精神癥狀的控制情況、藥物服用依從情況及家人對(duì)患者的照顧、支持情況。隨訪結(jié)果記錄到獨(dú)立設(shè)計(jì)的隨訪表格里，以便存檔和分析。（3）隨訪護(hù)士分析每次隨訪的反饋結(jié)果并及時(shí)與患者或家屬溝通，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)用藥的規(guī)律性和門診重要性的認(rèn)識(shí)。（4）鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)實(shí)際生活中的困擾，正確樹(shù)立精神疾病的治療觀念。對(duì)心理情況不穩(wěn)定者給予心理疏導(dǎo)，督促其養(yǎng)成健康規(guī)律的生活方式。（5）指導(dǎo)患者及其家屬及時(shí)識(shí)別復(fù)發(fā)跡象，協(xié)助患者保持患者良好社會(huì)角色，留下有效聯(lián)系方式并教授其他求助知識(shí)，以便患者在需要幫助的時(shí)候能隨時(shí)聯(lián)系專業(yè)人員。整體延伸護(hù)理的時(shí)間為1年。

1.2.1.2 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)的出院護(hù)理，即在出院后前每月1次給患者或其家屬電話隨訪，提醒患者按時(shí)服藥及門診隨訪，聯(lián)系醫(yī)生解答患者在出院后的病情變化。隨訪1年。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 （1）分別在研究開(kāi)始后3個(gè)月及結(jié)束后，調(diào)查患者的病情和服藥、復(fù)診、保持規(guī)律健康方式等依從性情況并記錄。（2）記錄患者的復(fù)發(fā)和因?yàn)镾P復(fù)發(fā)再住院情況。（3）記錄患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：通過(guò)自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，由護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。包括3個(gè)方面，即對(duì)護(hù)理十分滿意、較為滿意和不滿意，患者選取其中1項(xiàng)，最終總滿意度為十分滿意率和較為滿意率之和。（4）終止記錄：①患者SP癥狀加重、復(fù)發(fā)再住院；②隨訪至研究結(jié)束時(shí)未復(fù)發(fā)再住院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，等級(jí)計(jì)數(shù)資料用非參數(shù)相關(guān)檢驗(yàn)，采用 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院依從性比較 出院后3個(gè)月，干預(yù)組患者依從性（正確服藥、規(guī)律復(fù)診）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.8、12.9，P＜0.05）。隨著時(shí)間的推移，干預(yù)組患者依從性仍能很好地保持。出院1年后干預(yù)組患者依從性（正確服藥、規(guī)律復(fù)診、生活方式改善）仍然優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.3、14.1、4.1，P＜0.05），而與本組出院后第3個(gè)月時(shí)比較改變不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者在上述3個(gè)方面均較本組出院后第3個(gè)月時(shí)更差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9、4.8、11.1，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者出院依從性比較[n（%）]

2.2 患者復(fù)發(fā)再住院率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 出院1年后，干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)再住院發(fā)生率低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9、11.8，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)再住院率及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

隨著護(hù)理整體學(xué)科的發(fā)展，涌現(xiàn)出許多新的理念和護(hù)理模式。延伸護(hù)理是將對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院延伸至患者家庭[5]。本研究在患者出院后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行全方位的電話隨訪、上門指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育等服務(wù)。延伸護(hù)理服務(wù)比單純的出院教育和電話隨訪更切合工作實(shí)際，能夠切實(shí)保障患者獲得良好依從性和對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)。國(guó)內(nèi)已有運(yùn)用延伸護(hù)理服務(wù)的案例，人們發(fā)現(xiàn)延伸護(hù)理服務(wù)在對(duì)患者出院后的依從性上效果最好[6-7]。多數(shù)患者能夠保持良好的服藥、復(fù)診等遵醫(yī)行為，同時(shí)延伸護(hù)理在提高患者的日常生活活動(dòng)能力、減少并發(fā)癥方面也有一定作用[8-9]。

精神科患者的病情有自己的特殊性，大部分患者出院后仍然需要長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病的藥物，如果缺乏良好的依從性和規(guī)律的復(fù)診等出院后續(xù)治療，病情容易遷延、反復(fù)[10-12]。許多精神分裂癥的患者回歸家庭后，患者往往失去工作機(jī)會(huì)，喪失部分生活自理能力，同時(shí)還要面對(duì)周圍人異樣的眼光，家屬長(zhǎng)期照管的厭倦與疲憊。因此，不論患者本人還是家屬都會(huì)背負(fù)極大的心理壓力和一定的經(jīng)濟(jì)壓力。由于出院后又缺乏有效的心理疏導(dǎo)和求助途徑，其病情很容易遷延和反復(fù)，最終精神癥狀復(fù)發(fā)，患者不得不再次住院。本研究對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)并取得了很好的效果。本研究中，僅僅接受常規(guī)隨訪的患者在出院后3個(gè)月開(kāi)始便有相當(dāng)比例的患者不能良好地完成服藥、隨診等后續(xù)治療，1年之后依從性差的患者數(shù)量更多。而接受延伸護(hù)理服務(wù)的患者表現(xiàn)出更好的服藥、復(fù)診依從性，這種情況能保持到出院1年以后，與本組3個(gè)月時(shí)相比差別不大。在生活習(xí)慣方面，干預(yù)組患者在出院1年后仍能保持良好的生活習(xí)慣，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示及時(shí)延伸護(hù)理介入能夠較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定患者的依從性，讓患者保持良好的生活習(xí)慣。從復(fù)發(fā)率上看，干預(yù)組患者復(fù)發(fā)人數(shù)明顯較少，說(shuō)明規(guī)律的服藥和隨診，以及健康的生活方能有效減少?gòu)?fù)發(fā)。也有部分患者雖然在藥物治療和門診隨訪等方面做得很好，但仍然存在復(fù)發(fā)和再住院的情況，提示精神分裂癥的復(fù)發(fā)還和其他多種因素相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，延伸護(hù)理對(duì)提升護(hù)理滿意度也有益處，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組。

總之，延伸護(hù)理是一種人性化的護(hù)理模式，本質(zhì)上為健康管理，其在疾病的防治方面有重要的作用[13]。延伸護(hù)理同時(shí)也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，是醫(yī)療護(hù)理工作向社區(qū)服務(wù)的擴(kuò)展，也是現(xiàn)代護(hù)理人文關(guān)懷的一種新的方向。在面對(duì)特殊群體的患者時(shí)制訂個(gè)性化的延伸護(hù)理方案尤為重要，比如精神疾病患者家庭負(fù)擔(dān)重而可能需要更多的心理疏導(dǎo)和情緒控制指導(dǎo)，而腦卒中患者需要更多的生活能力指導(dǎo)[14]。另外，開(kāi)展延伸護(hù)理也縮短了護(hù)患之間的距離，滿足了不同人群護(hù)理服務(wù)需求的多樣化，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，本研究中干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，具有良好的社會(huì)效益。

綜上所述，延伸護(hù)理模式可有效輔助精神分裂癥患者康復(fù)，值得推廣。

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B

1009-5519（2015）19-2994-03

2015-05-12）

李秀麗（1979-），女，重慶江津人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：1471885146@qq.com。

吳澤英（E-mail：cqwuzeying@163.com）。