章志俊 譚守勇

?

·綜述·

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在結(jié)核病治療中應(yīng)用

章志俊 譚守勇

結(jié)核病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，其中肺結(jié)核住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通住院患者，建議常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)是惟一通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法建立的營(yíng)養(yǎng)篩查方法，其敏感度和特異度均較高，可評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局的相關(guān)性。因此，結(jié)核病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以使用NRS2002。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)核病患者(NRS2002評(píng)分≥3分)，結(jié)合臨床，給予營(yíng)養(yǎng)支持可改善臨床結(jié)局。

結(jié)核/治療； 營(yíng)養(yǎng)狀況； 普查； 危險(xiǎn)因素； 營(yíng)養(yǎng)支持

結(jié)核病是我國(guó)嚴(yán)格防控的乙類(lèi)傳染病，是全世界的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題，也是本世紀(jì)嚴(yán)重影響人類(lèi)的傳染病之一。2010年我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率為459/10萬(wàn),涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為66/10萬(wàn)[1]。其中，營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下是導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)生發(fā)展的主要原因。因此，在積極化學(xué)藥物抗結(jié)核治療同時(shí)，積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)進(jìn)一步協(xié)助結(jié)核病治療至關(guān)重要。

一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念

根據(jù)研究目標(biāo)和被研究人群特點(diǎn)不同，采用不同的工具對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)定，導(dǎo)致大量描述營(yíng)養(yǎng)狀況的文獻(xiàn)所用名詞的意義有所差異，且易混淆，如營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)等。

2002年，首次提出“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”，是指因營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素而出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而不是發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況，所致疾病或手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)臨床結(jié)局(包括并發(fā)癥、住院時(shí)間、死亡率、住院費(fèi)用等終點(diǎn)指標(biāo)[2])，推薦常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[3]。特別指出，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)錯(cuò)誤用詞[4]，目前已取消“不良”二字，正式更正為“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的特征主要是營(yíng)養(yǎng)因素與臨床結(jié)局密切相關(guān)[3]。從兩個(gè)角度理解營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和臨床結(jié)局的關(guān)聯(lián)：(1)從營(yíng)養(yǎng)因素出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的可能而言，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者較不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者大；(2)從給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持而受益情況而言，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者受益更大[5]。換言之，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)給予營(yíng)養(yǎng)支持的患者，大部分可以改善臨床結(jié)局，包括縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率等；對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)而沒(méi)有給予合理營(yíng)養(yǎng)支持的患者，可能出現(xiàn)不良的臨床結(jié)局。對(duì)于不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法改善臨床結(jié)局。

營(yíng)養(yǎng)不良主要指因熱量缺乏和(或)蛋白質(zhì)不足所致的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要生理病理變化：(1)機(jī)體代謝異常，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水鹽代謝的異常。(2)組織器官功能低下，以免疫功能低下為主，且營(yíng)養(yǎng)不良程度與免疫系統(tǒng)的受損程度相關(guān)[6]。免疫功能低下可導(dǎo)致繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良，同樣營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致免疫功能下降和感染性疾病發(fā)生。因此，主要以體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)<18.5或者血清白蛋白(albumin,Alb)<30 g/L，結(jié)合臨床情況，進(jìn)行評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。

可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)涵蓋范圍較營(yíng)養(yǎng)不良寬[2]。值得注意，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為短期狀態(tài)，而營(yíng)養(yǎng)不良可以是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，當(dāng)具有相同時(shí)間點(diǎn)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者不僅包括營(yíng)養(yǎng)不良的患者，同時(shí)包括存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)但尚未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的患者，這部分患者可能因手術(shù)、疾病等導(dǎo)致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，影響臨床結(jié)局。因此，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高。

二、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查現(xiàn)狀

(一)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

目前，國(guó)內(nèi)外常用營(yíng)養(yǎng)篩查工具包括主觀綜合評(píng)定法(SGA)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) (NRI)、歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)和營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具(MUST)等。Kyle等[7]研究顯示，NRS2002較SGA、NRI和MUST具有更高的敏感度(62%)和特異度(93%)。

NRS2002已在歐洲廣泛應(yīng)用[8],且國(guó)內(nèi)外研究顯示其適用性強(qiáng)。Liang等[9]研究,NRS2002在美國(guó)和中國(guó)的2所教學(xué)醫(yī)院對(duì)患者的適應(yīng)性分別為99.5%和94.0%。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)2004年首次主持NRS2002對(duì)大城市三甲醫(yī)院15 098例住院患者進(jìn)行篩查，報(bào)告顯示NRS2002結(jié)合中國(guó)人正常的BMI，99%以上的中國(guó)住院患者可以使用[10]。陳偉等[11]研究顯示，結(jié)合中國(guó)人正常的BMI，運(yùn)用NRS2002評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良及是否給予營(yíng)養(yǎng)支持是可行的；對(duì)于因胸腔積液、腹腔積液、無(wú)法站立等患者無(wú)法采用NRS2002評(píng)估時(shí)，推薦Alb<30 g/L評(píng)定營(yíng)養(yǎng)不良。

(二)NRS2002簡(jiǎn)介

NRS2002[12]是惟一通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法建立的營(yíng)養(yǎng)篩查方法，具有簡(jiǎn)便、易行、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)?？蓜?dòng)態(tài)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，較大程度上改善忽略營(yíng)養(yǎng)支持的風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)度等現(xiàn)象，于2005年被中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)分會(huì)A級(jí)推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具(表1)。

NRS2002來(lái)自128個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)，通過(guò)評(píng)估住院患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、是否給予營(yíng)養(yǎng)支持及是否影響臨床結(jié)局。主要包括4個(gè)方面的內(nèi)容：(1)疾病情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的損害程度；(2)體質(zhì)量的變化；(3)飲食攝入量的變化；(4)體質(zhì)量指數(shù)(根據(jù)2002年中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組從我國(guó)13項(xiàng)大規(guī)模流行病調(diào)查得出18.5≤BMI≤23.9為我國(guó)正常人的標(biāo)準(zhǔn))。同時(shí)，對(duì)于年齡≥70歲判定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度為1分。

根據(jù)128個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，將給予營(yíng)養(yǎng)支持的所有住院患者按NRS2002評(píng)分≥2.0、≥2.5、≥3.0、≥3.5、≥4.0分別制作受試者工作特征曲線(ROC曲線)，當(dāng)NRS2002評(píng)分≥3.0，敏感度和特異度最高，分別為62%和93%。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持后, 出現(xiàn)良性臨床結(jié)局的住院患者比例較高。因此，將上述各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，NRS2002評(píng)分≥3分，提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)結(jié)合臨床制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，以改善臨床結(jié)局。NRS2002評(píng)分<3分，應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。

需要注意，對(duì)于臥床患者而無(wú)法測(cè)量體質(zhì)量或因胸腔積液、腹腔積液、水腫等影響體質(zhì)量測(cè)量，及意識(shí)模糊而無(wú)法回答相關(guān)問(wèn)題時(shí)，NRS2002使用將受到限制。

(三)NRS2002在結(jié)核病方面的應(yīng)用

目前，有研究報(bào)道結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，且肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通住院患者。陸川等[13]研究提示，結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為38.5%，其中結(jié)核病合并有肺部感染及全身性疾病2種以上者占第一位。高寧等[14]研究顯示，肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為72.4%,與毛春英等[15]研究結(jié)果的86.1%相近。盧春麗等[16]研究顯示，肺結(jié)核合并肺部感染的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為82.0%和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為43.5%，建議使用NRS2002進(jìn)行篩查，為臨床實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持提供參考。馬皎潔等[17]研究報(bào)道，骨結(jié)核住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為37.5%。以上研究均顯示，給予營(yíng)養(yǎng)支持后，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者較不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者受益更大。

表1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表

注 計(jì)算總分的步驟：(1)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的削弱程度(選擇最差的數(shù)值作為評(píng)分的基礎(chǔ))和疾病的嚴(yán)重程度(應(yīng)激代謝會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)需求)進(jìn)行評(píng)分；(2)將2項(xiàng)的評(píng)分相加(總分)；(3)如果患者年齡≥70歲：應(yīng)在總分的基礎(chǔ)上再加1分作為校正；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中疾病的嚴(yán)重程度(1分)：慢性病的患者由于并發(fā)癥的發(fā)生而住院，雖然身體很虛弱，但是還是可以規(guī)律地下床活動(dòng)，許多患者的蛋白需求增加量可以通過(guò)日常飲食或其他方式補(bǔ)充。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中疾病的嚴(yán)重程度(2分)：患者由于疾病而臥床，這些患者的蛋白需求增加，如：較大的腹部外科手術(shù)、嚴(yán)重的感染，盡管許多患者需要人工喂養(yǎng)輔助，但是仍然可以滿足要求。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中疾病的嚴(yán)重程度(3分)：需要輔助呼吸、正性肌力藥物的危重癥患者的蛋白需求大量增加，大部分的這些患者無(wú)法通過(guò)人工喂養(yǎng)滿足，蛋白質(zhì)分解和氮損失顯著增加

根據(jù)目前研究，NRS2002結(jié)合中國(guó)人正常的BMI，99%以上的中國(guó)住院患者可以使用。對(duì)于因胸腔積液、腹腔積液、無(wú)法站立等患者無(wú)法采用NRS2002評(píng)估時(shí)，建議根據(jù)Alb<30 g/L評(píng)定為營(yíng)養(yǎng)不良。結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通住院患者，可以使用NRS2002完善營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。但NRS2002對(duì)評(píng)估結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感度及特異度是否一定高于其他營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，缺乏相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。且結(jié)核病具有多樣性多病變部位，在NRS2002疾病的嚴(yán)重程度給予分值上尚待進(jìn)一步研究。

三、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)結(jié)核病的治療影響

結(jié)核病就像“白色瘟疫”籠罩在人類(lèi)的歷史長(zhǎng)河中，人類(lèi)與結(jié)核病不斷抗?fàn)帯Ｗ?950年開(kāi)始，抗結(jié)核藥的相繼問(wèn)世，自此步入了結(jié)核病治療的化療時(shí)代，治愈率超過(guò)90%。臨床上，結(jié)核病的療效和患者營(yíng)養(yǎng)狀況有明顯相關(guān)性。

結(jié)核病和營(yíng)養(yǎng)之間是存在著雙向的關(guān)系，結(jié)核病可以導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)未及時(shí)糾正，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、藥物性肝損傷、免疫功能低下、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等，從而增加抗結(jié)核治療失敗風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良也是結(jié)核病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一[18]，其中肺結(jié)核合并營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高[19]。

血清白蛋白半衰期約20 d，能更好地用于衡量結(jié)核病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。低蛋白血癥可導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展[20]。有報(bào)道，肺結(jié)核合并低蛋白血癥患者痰菌轉(zhuǎn)陰率低，僅約1/2患者PPD試驗(yàn)呈中度陽(yáng)性，病灶廣泛，療效差[21]。

抗結(jié)核藥物可引發(fā)藥物性肝損傷，當(dāng)患者存在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，肝血流灌注受阻，從而血流量減少，導(dǎo)致藥物清除率下降，增加藥物性肝損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[22]。由于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致停藥從而影響臨床療效。

營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致結(jié)核病患者免疫低下的原因之一，且營(yíng)養(yǎng)不良程度與免疫系統(tǒng)的受損程度相關(guān)，亦可致體液免疫功能低下，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后不良等[6]。在肺結(jié)核患者中，其免疫機(jī)制可能與CD4+T淋巴細(xì)胞凋亡增加有關(guān)[23]。且CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前血清白蛋白呈正相關(guān)。因此，肺結(jié)核并CD4+T淋巴細(xì)胞低下的患者，病灶廣泛，易合并低蛋白血癥[24]。據(jù)報(bào)道，母牛分枝桿菌菌苗主要是對(duì)T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)有明顯促進(jìn)作用，它激活巨噬細(xì)胞產(chǎn)生H2O2增多和提高 NO水平，通過(guò)細(xì)胞毒作用殺滅結(jié)核分枝桿菌。所以，在抗結(jié)核藥物治療時(shí)給予菌苗輔助治療，可提高免疫功能，使痰菌陰轉(zhuǎn)率增加，加速病灶吸收，加速空洞縮小關(guān)閉的速度，縮短化療療程[25]。

因此，結(jié)核病合并營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用化學(xué)藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療的同時(shí)輔予營(yíng)養(yǎng)支持，可增加蛋白合成，減少分解，提高機(jī)體抵抗力，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率[26]，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，防止并發(fā)癥的發(fā)生[27]，改善臨床結(jié)局。

四、營(yíng)養(yǎng)支持的合理應(yīng)用

進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，必須明確每位結(jié)核病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。主要分為兩部分：(1)初步篩查，即使用目前相關(guān)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，如NRS2002、NRI等，篩查出具備營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者；(2)綜合評(píng)定，即結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)一步明確。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者應(yīng)及時(shí)給予相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持。

營(yíng)養(yǎng)支持是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。結(jié)核病患者的營(yíng)養(yǎng)支持主要包括高熱能、高蛋白質(zhì)、高維生素等。能量需求較正常人高，每天需提供125.6～167.5 kJ/kg，當(dāng)伴有發(fā)熱時(shí)，應(yīng)在原基礎(chǔ)量上增加10%以上能量。蛋白質(zhì)消耗多，建議攝入1.2～1.5 g/kg，充足的蛋白質(zhì)可以為病灶修復(fù)和殺傷結(jié)核分枝桿菌奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)增加藥物載體，提高藥物有效濃度。吳曉光等[28]研究顯示，營(yíng)養(yǎng)支持能改善重度營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在臨床療效上，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。國(guó)外報(bào)道，充足維生素D可以降低結(jié)核病復(fù)發(fā)率[29]。

綜上所述，結(jié)核病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，其中肺結(jié)核住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通住院患者，建議常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。NRS2002是惟一通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法建立的營(yíng)養(yǎng)篩查方法，其敏感度和特異度均較高，結(jié)合中國(guó)人正常的BMI對(duì)我國(guó)住院患者適用性強(qiáng)。因此，結(jié)核病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以使用NRS2002。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)核病患者(NRS2002評(píng)分≥3分)，結(jié)合臨床，合理輔予營(yíng)養(yǎng)支持，可改善臨床結(jié)局[30]。

[1] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[2] 揭彬,蔣朱明,朱賽楠,等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)臨床結(jié)局影響研究的方法學(xué)(綜述).中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2008, 16(6):367-370.

[3] Lochs H,Allison SP,Meier R,et a1.Introductory to the ESPEN guiderlines on enteral nutrition:terminology，definitions and general topics.Clin Nutr, 2006,25(2):180-186.

[4] 張慧,牟紹玉.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)應(yīng)用的幾個(gè)誤區(qū).中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,19(4):280-281.

[5] Rasmussen HH,Kondrup J,Staun M,et a1.A method for implementation of nutritional therapy in hospitals.Clin Nutr,2006,25(3):515-523.

[6] 汪學(xué)智,王琳,夏凡,等.肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)不良程度和細(xì)胞免疫狀態(tài)的關(guān)系.臨床肺科雜志,2010，15(8)：1132-1133.

[7] Kyle UG,Kossovsky MP,Karsegard VL,et a1.Comparison of tools for nutritional assessment and screening at hospital admission:a population study.Clin Nutr,2006,25(3):409-417.

[8] Schindler K,Pemicka E,Laviano A,et a1.How nutritional risk is assessed and managed in European hospitals:a survey of 21 007 patients findings from the 2007—2008 cross-sectional nutrition Day survey.Clin Nutr,2010,29(5):552-559.

[9] Liang X.Jiang ZM,Nolan MT.et a1.Comparative survey on nutritional risk and nutritional support between Beijing and Baltimore teaching hospitals.Nutrition, 2008,24(10):969-976.

[10] 蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等.我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良(不足)、 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2008,16(6);335-337.

[11] 陳偉,蔣朱明,張永梅,等.歐洲營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查方法在中國(guó)住院患者的臨床可行性研究.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2005,13(3):137-141.

[12] Kondrup J, Rasmussen HH,Hamberg O, et al.Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr, 2003, 22(3):321-336.

[13] 陸川,陳衛(wèi)星,孟娜燕.對(duì)213例結(jié)核病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果的分析.新疆醫(yī)學(xué),2013,43:86-87.

[14] 高寧,郭元霞,張小云,等.肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及其影響因素的研究.中華護(hù)理雜志,2014,49(5):552-555.

[15] 毛春英,豐麗莉,金輝,等.肺結(jié)核住院患者臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(34):172-173.

[16] 盧春麗,譚守勇,江濤,等.應(yīng)用NRS2002方法對(duì)肺結(jié)核合并肺部感染患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和分析.臨床肺科雜志, 2014,19(7):1273-1275.

[17] 馬皎潔,賀紅,李寶月,等.骨結(jié)核住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析.中國(guó)防癆雜志,2014,36(8):691-695.

[18] Hayashi S,Takeuchi M,Hatsuda K,et al.The impact of nutrition and glucose intolerance on the development of tuberculosis in Japan.Int J Tuberc Lung Dis，2013，18(1):84-88.

[19] 閆學(xué)民，許秀輝,孫麗,等.住院肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析.臨床肺科雜志，2013，18(1):159-160.

[20] Cegielski JP,Arab L,Cornoni-Huntley J.Nutritional risk factors for tuberculosis among adults in the United States, 1971—1992.Am J Epidemiol, 2012,176(5):409-422.

[21] 譚守勇,黎燕瓊,馮寶玲,等.肺結(jié)核并低蛋白血癥的臨床診斷探討.臨床肺科雜志,2007,12(12):1297-1298.

[22] 譚守勇,覃紅娟,黎燕瓊.營(yíng)養(yǎng)不良是抗結(jié)核藥物性肝功能損傷的危險(xiǎn)因素.中國(guó)防癆雜志,2014,36(1):64-66.

[23] 張賢蘭,呂江青,譚守勇,等.肺結(jié)核患者CD4+T淋巴細(xì)胞凋亡及相關(guān)細(xì)胞因子水平變化.廣東醫(yī)學(xué),2008,29(l0):1664-1666.

[24] 譚守勇,鄺浩斌,李艷,等.CD4+T淋巴細(xì)胞對(duì)肺結(jié)核患者血清白蛋白的影響.中國(guó)防癆雜志,2011,33(11):725-728.

[25] 吳碧彤,譚守勇,蔡智群,等.母牛分枝桿菌菌苗免疫輔助治療老年初治空洞型肺結(jié)核的療效分析.臨床肺科雜志,2013,18(7):1267-1269.

[26] 時(shí)艷麗.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在肺結(jié)核治療中的影響.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(4):233-234.

[27] 劉英.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在結(jié)核病防治中的應(yīng)用探討.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(30):110-111.

[28] 吳曉光,馬麗萍,高孟秋,等.重度營(yíng)養(yǎng)不良肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)支持及療效評(píng)價(jià)的臨床觀察.中國(guó)臨床醫(yī)生,2013, 41(3):29-31.

[29] Mehta S, Mugusi FM,Bosch RJ,et al.Vitamin D status and TB treatment outcomes in adult patients in Tanzania:a cohort study.BMJ Open,2013,3(11):1-11.

[30] 蔣朱明,于康,李海龍.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者結(jié)局的影響.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2010,18(5):263-267.

(本文編輯：范永德)

The application of nutritional risk screening on the treatment of tuberculosis

ZHANGZhi-jun,TANShou-yong.
GuangzhouChestHospital,StateKeyLaboratoryofRespiratoryDiseases,Guangzhou510095,China[ZHANGZhi-jun(GuangzhouMedicalUniversitygraduatestudent),TANShou-yong]

TANShou-yong,Email:tanshouyong@163.com

The nutritional risk was higher in hospitalized tuberculosis (TB) patients,and there was a higher incidence rate of nutritional risk in hospitalized pulmonary TB patients than that in the common hospitalized patients.Therefore, nutritional risk screening was recommend as conventional.Nutritional Risk Screening 2002 (NRS2002) in Europe is the only nutritional risk screening which established by evidence based medicine method. NRS2002 has higher sensitivity and specificity when we used it to evaluate the correlation between nutritional risk and clinical outcome.So we can evaluate the nutritional risk of hospitalized TB patients using NRS2002.Clinically, nutritional support can improve clinical outcome of TB patients who exist nutritional risk (NRS2002 score ≥3 points).

Tuberculosis/therapy； Nutritional status； Mass screening； Risk factors； Nutritional support

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.09.011

510095廣州市胸科醫(yī)院肺結(jié)核科 呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室[章志俊(廣州醫(yī)科大學(xué)在讀研究生)、譚守勇]

譚守勇，Email：tanshouyong@163.com

2015-07-07)