嚴(yán)新鳳 秦玉寶 陳智聰 余文龍 房宏霞

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·短篇論著·

深圳市龍華新區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者來(lái)源分析

嚴(yán)新鳳 秦玉寶 陳智聰 余文龍 房宏霞

流動(dòng)人口是結(jié)核病疫情控制的三大挑戰(zhàn)之一。深圳市是個(gè)典型的移民城市，流動(dòng)人口數(shù)量龐大[1]，結(jié)核病控制工作難度較大。

2011年底深圳市重新進(jìn)行區(qū)域規(guī)劃，龍華、觀瀾、大浪和民治4個(gè)街道從寶安區(qū)分離出來(lái)，成立龍華新區(qū)。2013年1月龍華新區(qū)建立了結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)——深圳市龍華新區(qū)慢性病防治中心，承擔(dān)新區(qū)結(jié)核病患者管理和宣傳、督導(dǎo)、培訓(xùn)等防治任務(wù)。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療工作仍由深圳市寶安區(qū)慢性病防治院承擔(dān)，因診治與管理分別由兩個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，暫時(shí)出現(xiàn)結(jié)核病患者2個(gè)機(jī)構(gòu)間往返就診、治療管理的局面。為更好開(kāi)展新區(qū)結(jié)核病防控工作，方便結(jié)核病患者診療，2014年1月龍華新區(qū)慢性病防治中心成立了結(jié)核病門診(簡(jiǎn)稱“新區(qū)結(jié)核病門診”)，結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和治療工作也轉(zhuǎn)入新區(qū)結(jié)核病門診。

本研究回顧性對(duì)比分析了新區(qū)結(jié)核病門診成立前后各一年龍華新區(qū)登記的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者來(lái)源是否存在差異，以查找龍華新區(qū)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作薄弱環(huán)節(jié)，為制定有效措施、進(jìn)一步提高龍華新區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作提供依據(jù)。

資料和方法

一、資料來(lái)源與研究對(duì)象

1.資料來(lái)源：本研究資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱“專報(bào)系統(tǒng)”)。

2.研究對(duì)象：2013年1月1日至2013年12月31日在深圳市寶安區(qū)慢性病防治院登記并進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)告的現(xiàn)住址為龍華新區(qū)的肺結(jié)核患者458例，其中深圳市戶籍11例(占2.40%，11/458)，流動(dòng)人口447例(占97.60%，447/458)；2014年1月2日至2014年12月31日深圳市龍華新區(qū)慢性病防治中心登記并進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)告的現(xiàn)住址為龍華新區(qū)的肺結(jié)核患者493例，其中深圳市戶籍9例(占1.83%，9/493)，流動(dòng)人口484例(占98.17%，484/493)，二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.383，P=0.586)。本研究納入分析的研究對(duì)象為931例流動(dòng)人口，占登記患者的97.90%(931/951)。

二、研究方法

1. 研究對(duì)象檢索方法：登錄專報(bào)系統(tǒng)，在患者病案管理頁(yè)面，按現(xiàn)住址瀏覽，錄入時(shí)間截取研究對(duì)象2013年1月1日至2014年12月31日，查詢并導(dǎo)出患者病案信息。

2. 研究對(duì)象與排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究中流動(dòng)人口肺結(jié)核患者定義為非深圳市戶籍患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除首次管理單位和現(xiàn)管理單位均不是深圳市寶安區(qū)慢性病防治院或龍華新區(qū)慢性病防治中心的患者；排除深圳市戶籍患者。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集的數(shù)據(jù)包括：患者性別、年齡、戶籍地、職業(yè)、就診來(lái)源、地域(街道)分布、時(shí)間分布等。

使用SPSS 16.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將收集的數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行邏輯性審查，對(duì)存在邏輯問(wèn)題的數(shù)據(jù)，與患者聯(lián)系核實(shí)并更正。患者性別、戶籍地、職業(yè)、就診來(lái)源、地域(街道)分布分析采用χ2檢驗(yàn)；患者年齡資料為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)方法表示，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、研究對(duì)象總體情況

本研究納入分析的研究對(duì)象931例，其中男642例(占68.96%，642/931)，女289例(占31.04%，289/931)；年齡12～82歲，中位數(shù)27(23，35)歲，其中15～44歲患者828例(占88.94%，828/931)。患者的職業(yè)分布：最多的患者為家務(wù)及待業(yè)者464例(占49.84%，464/931)，其次是工人(占39.74%，370/931)，第三位是服務(wù)人員(占2.36%，22/931)，第四位是在校師生(其中學(xué)生14例，教師1例；占1.61%，15/931)，其他職業(yè)60例(占6.45%，60/931)?；颊邞艏胤植迹菏?nèi)其他地市145例(占15.57%，145/931)，外省786例(占84.43%，786/931)。患者就診來(lái)源：轉(zhuǎn)診例數(shù)最多，占61.98%(577/931)；其次是追蹤，占19.23%(179/931)；第三位是健康檢查確診患者，占11.49%(107/931)；第四位是主動(dòng)就診患者，占6.23%(58/931)；另外還有患者密切接觸者檢查確診患者，占1.07%(10/931)(表1)。

二、兩年患者來(lái)源人群分布情況

2013年登記患者447例，2014年登記患者484例。兩年登記肺結(jié)核患者年齡(Z=-1.402，P=0.161)、性別(χ2=0.001，P=0.973)、戶籍地(χ2=0.013，P=0.911)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者職業(yè)(χ2=138.586，P<0.001)、就診來(lái)源(χ2=42.102，P<0.001)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的2個(gè)指標(biāo)進(jìn)一步進(jìn)行兩兩分析，發(fā)現(xiàn)患者職業(yè)中家務(wù)及待業(yè)(χ2=108.027，P<0.001)、工人(χ2=28.247，P<0.001)、服務(wù)人員(χ2=17.056，P<0.001)、其他職業(yè)人員(χ2=51.292，P<0.001)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2013年家務(wù)及待業(yè)人員比例遠(yuǎn)高于2014年，工人、服務(wù)人員、其他職業(yè)人員比例遠(yuǎn)低于2014年；在校師生(χ2=2.783，P=0.095)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呔驮\來(lái)源中轉(zhuǎn)診(χ2=22.413，P<0.001)和健康檢查(χ2=34.667，P<0.001)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2013年患者來(lái)源于轉(zhuǎn)診(242例，占54.14%)的絕對(duì)數(shù)與相對(duì)數(shù)均低于2014年(335例，占69.21%)，而2013年健康檢查(80例，占17.90%)的絕對(duì)數(shù)與相對(duì)數(shù)均高于2014年(27例，占5.58%)；追蹤(χ2=0.031，P=0.860)、因癥就診(χ2=2.788，P=0.095)和患者密切接觸者檢查(χ2=0.260，P=0.610)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1、2)。

2013年和2014年登記患者戶籍地省份分布排前4位的省份為湖南省、廣東省其他地市、湖北省、廣西省，兩年患者戶籍省份分布間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(χ2=21.990，P=0.400)(表3)。

三、兩年患者來(lái)源時(shí)間與地域(街道)分布情況

從2013年和2014年登記肺結(jié)核患者的登記時(shí)間分布來(lái)看，兩年患者登記最多的月份均為6月份，最少的3個(gè)月份均為2月份、1月份、12月份。兩年肺結(jié)核患者登記趨勢(shì)均呈現(xiàn)2月起逐漸升高至6月達(dá)第1個(gè)登記高峰，后逐漸降低至8月達(dá)低點(diǎn)，9月(2014年是10月)出現(xiàn)次高峰后降低的趨勢(shì)(圖1、表4)。

兩年登記患者數(shù)最多的街道均是觀瀾街道，其次是龍華街道，大浪街道排第三位，民治街道較少。兩年各街道患者數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.445，P<0.001)。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，大浪街道(χ2=2.040，P=0.153)和民治街道(χ2=0.360，P=0.540)兩年患者登記間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀瀾街道(χ2=8.381，P=0.004)和龍華街道(χ2=10.967，P=0.001)的患者登記數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀瀾街道登記患者數(shù)明顯降低，而龍華街道有明顯增加(圖2)。

表1 不同性別、職業(yè)、戶籍地和就診來(lái)源的深圳市龍華新區(qū)流動(dòng)人口患者2013年與2014年分布情況

注a:各職業(yè)間總體比較χ2=138.586,P<0.001;b:各就診來(lái)源間總體比較χ2=42.102,P<0.001

表2 2013與2014年深圳市龍華新區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者年齡分布情況

注Z=-1.402，P=0.161

表3 不同戶籍地2013年與2014年深圳市龍華新區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者構(gòu)成情況

注 不同戶籍地比較χ2=21.990，P=0.400

表4 2013年與2014年深圳市龍華新區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者登記數(shù)量的月份排名情況

圖1 2013與2014年深圳市龍華新區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者登記數(shù)量的月份分布

圖2 2013與2014年深圳市龍華新區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者登記數(shù)量的街道分布情況

討 論

全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)肺結(jié)核患者的絕對(duì)數(shù)仍然很多，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，防治工作任務(wù)仍十分艱巨[2]。而結(jié)核病防控的關(guān)鍵措施是結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和管理。因結(jié)核病以呼吸道傳播為主，人口流動(dòng)對(duì)于結(jié)核病在人群中的傳播具有極大的促進(jìn)作用。加強(qiáng)流動(dòng)人口結(jié)核病控制是結(jié)核病控制的重要內(nèi)容[3]。深圳市龍華新區(qū)流動(dòng)人口結(jié)核病患者占全部登記患者的97.90%(931/951)，流動(dòng)人口結(jié)核病控制工作在新區(qū)結(jié)核病防治工作中尤為重要。深入了解流動(dòng)人口結(jié)核病患者來(lái)源，有針對(duì)性地制定患者發(fā)現(xiàn)工作策略，對(duì)做好龍華新區(qū)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)工作具有重要作用。

深圳市龍華新區(qū)流動(dòng)人口結(jié)核病患者以青壯年為主，15～44歲患者占88.94%，男多于女，該年齡構(gòu)成與深圳市[4]、江蘇省[5]、廣州市海珠區(qū)[6]、北京市通州區(qū)[7]報(bào)告情況基本一致。

患者職業(yè)分布情況：2014年家務(wù)及待業(yè)人員比例遠(yuǎn)低于2013年，有職業(yè)患者構(gòu)成比明顯高于2013年，這一方面可能與龍華新區(qū)工廠企業(yè)林立，工人數(shù)量多有關(guān)；另一方面也可能與醫(yī)生在接診患者時(shí)更容易取得患者配合，能獲得患者真實(shí)就業(yè)信息有關(guān)。

患者就診來(lái)源情況：深圳市龍華新區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患者主要以轉(zhuǎn)診為主(61.98%，577/931)，其次是追蹤(19.23%，179/931)，患者主要來(lái)源于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告，這與深圳市寶安區(qū)[8]、北京市通州區(qū)[7]、天津市[9]情況接近；2014年轉(zhuǎn)診患者(69.21%，335/484)明顯高于2013年(54.14%，242/447)，說(shuō)明龍華新區(qū)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作更依賴于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。這提示我們?cè)诮窈蠊ぷ髦?，?yīng)將綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為患者發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)監(jiān)控場(chǎng)所。2014年因癥就診患者僅占4.96%(24/484)，雖與2013年(7.61%，34/447)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但明顯低于內(nèi)蒙古息烽縣(占81.68%，1262/1545)[10]、青海省(62.24%，8788/14119)[11]、山東省濱州市(56.13%，8029/14305)[12]、北京市平谷區(qū)(25.93%,146/563)[13]和北京市通州區(qū)(8.59%，17/198)[7]。因癥就診是結(jié)核病可疑癥狀者的一種自發(fā)行為，如何將這種自發(fā)行為轉(zhuǎn)變成一種自覺(jué)行為，是我們結(jié)核病控制工作中的主要內(nèi)容，這項(xiàng)工作的好壞將直接影響到患者的就診率及發(fā)現(xiàn)率[14]。加強(qiáng)機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)，深入開(kāi)展健康宣傳工作，通過(guò)內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象來(lái)提高機(jī)構(gòu)知名度、提高可疑肺結(jié)核患者因癥就診，是在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)龍華新區(qū)結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

時(shí)間分布情況：患者登記最低的3個(gè)月均為2月、1月和12月，這與龍華新區(qū)人口多為流動(dòng)人口，年底大部分來(lái)深圳打工人員辭工或休假回家過(guò)年有關(guān)。新年后外地打工人員大量涌入，會(huì)導(dǎo)致非戶籍人口肺結(jié)核患者在3月份出現(xiàn)登記高峰[15]，但2014年3月份患者登記數(shù)明顯低于2013年，這可能是受龍華新區(qū)慢性病防治中心剛成立，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者對(duì)中心均缺乏足夠了解的影響。4至7月份是肺結(jié)核患者登記高峰，尤以6月份達(dá)最高峰，這可能與這段時(shí)間外地務(wù)工人員來(lái)深圳打工者大量增加有關(guān)，也可能是因?yàn)檫@段時(shí)間是新員工入職體檢與在職員工每年的年度體檢交織導(dǎo)致接受檢查人數(shù)增加。因此，在每年的4至7月，應(yīng)及時(shí)調(diào)配好人、財(cái)、物等各方面的資源，積極應(yīng)對(duì)患者登記高峰，做好結(jié)核病防治工作，以縮短流行期的間隔。

地域(街道)分布情況：2013/2014年均有77%的患者集中在觀瀾街道和龍華街道，這與2個(gè)街道大型工廠企業(yè)多，人口居住密集有關(guān)。在今后的結(jié)核病防控工作中，應(yīng)將這2個(gè)街道作為流動(dòng)人口肺結(jié)核患者防控工作的重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)加大對(duì)流動(dòng)人口、工廠企業(yè)職工的結(jié)核病防控知識(shí)宣傳，提高結(jié)核病患者的登記率，防止結(jié)核病的傳播。

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(本文編輯：范永德)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.09.016

深圳市龍華新區(qū)慢性病防治中心辦公室(嚴(yán)新鳳、陳智聰)，門診部(秦玉寶)，結(jié)核病防治科(房宏霞、余文龍)

房宏霞，Email: fanghongxia1@163.com

2015-07-30)

注：嚴(yán)新鳳和秦玉寶為并列第一作者