劉晗　楊昆蓉　馬宗仁

摘要：目的觀察中藥塌漬對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法采用隨機(jī)分組法將60例患者分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中藥塌漬治療（科室自擬方），30 min/次，每天1次，每次2-4個(gè)疼痛關(guān)節(jié)。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理。2組均治療14 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法采取中醫(yī)證候?qū)W積分和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)2組在治療前和治療后分別進(jìn)行緩解程度及疼痛強(qiáng)度評(píng)估，以證候積分及疼痛緩解程度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，判定臨床療效。結(jié)果治療組在總有效率及顯效上較對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論中藥塌漬在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中起到緩解疼痛、輔助治療的作用。

關(guān)鍵詞：中藥塌漬；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0058-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種難治性的以慢性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?。累及關(guān)節(jié)包括雙手、腕、膝、踝等，呈對(duì)稱性發(fā)病[1]。本病常由于治療不當(dāng)出現(xiàn)病情反復(fù)而最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形功能喪失，嚴(yán)重影響患者正常生活。筆者應(yīng)用中藥塌漬配合常規(guī)治療，觀察30例患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來(lái)源為2013年1月—2014年3月本科收治RA住院患者60例，其中男29例，女31例，年齡分布26～72歲，平均年齡（42±4.3）歲，病程最短1 a，最長(zhǎng)32 a，平均病程（12±2.8）a。采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后在性別、年齡及病程方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和2009年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。即：①晨僵至少l h（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指問(wèn)關(guān)節(jié)炎（≥6周）；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變（骨侵蝕或骨質(zhì)疏松）；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性[2]。證候診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，寒濕痹阻型：肢體關(guān)節(jié)冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩，或沉緊。

1.3治療方法治療組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中藥塌漬治療，使用科室自擬中藥塌漬1號(hào)方：川烏20 g，獨(dú)活30 g，六方藤30 g，川芎30 g，桂枝20 g，杜仲20 g，川牛膝20 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g等。使用方法：打粉后用凡士林調(diào)制均勻置于紗布上，制成8 cm×5 cm大小，置于關(guān)節(jié)疼痛處外敷，以神燈投射加熱，30 min/次，每天1次，每次2～4個(gè)疼痛關(guān)節(jié)。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理。2組均治療14 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分為證候積分和疼痛程度評(píng)價(jià)。證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[4]的療效評(píng)價(jià)，觀察中醫(yī)證候評(píng)分：①臨床緩解：臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%；②顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥50%；③有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥20%；④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚或加重，證候積分減少<20%。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)2組在治療前和治療后分別進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)估，以疼痛減輕程度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，判定臨床療效，具體分為：臨床治愈：疼痛消失（完全緩解）；顯效：疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí)（明顯緩解）；有效：疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí)（中度緩解）；無(wú)效：疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)（未緩解+輕度緩解）.

2結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)為感受風(fēng)寒濕熱邪氣，經(jīng)脈閉阻，氣血不暢導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、變形等，發(fā)為痹證。其中疼痛是RA患者主要的癥狀。中藥塌漬是通過(guò)辨證施治將中藥研末調(diào)配以香油或凡士林等裝入藥包，置于疼痛部位，用TDP燈加熱，達(dá)到透皮吸收，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀止痛等作用。此次觀察發(fā)現(xiàn)，中藥塌漬在RA完全緩解方面無(wú)明顯作用，治療組和對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示RA病情頑固，尚難以完全消除疼痛癥狀。在顯效方面2組比較提示治療組疼痛緩解較為明顯，總有效率方面治療組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示中藥塌漬對(duì)RA具有一定的緩解疼痛的療效，可起到輔助治療的作用。另外，在護(hù)理過(guò)程中，注意情志護(hù)理，操作時(shí)向患者解釋清楚塌漬的作用及注意事項(xiàng)，注意TDP加熱的溫度及患者的感受并及時(shí)調(diào)整，取得患者的理解和配合，亦是取得較好療效的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：

[1]張奉春.風(fēng)濕免疫病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：11-12.

[2]張奉春.風(fēng)濕免疫病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：119.

（收稿日期：2015-02-05）