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      顱腦損傷手術(shù)結(jié)果與患者術(shù)前各影響因素的關(guān)系探討

      2015-07-02 09:28:42朱會文盧海芹
      中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年10期
      關(guān)鍵詞:顱腦損傷影響因素

      朱會文 盧海芹

      [摘要] 目的 探討顱腦損傷手術(shù)結(jié)果與患者術(shù)前各影響因素的關(guān)系。 方法 回顧性分析2011年6月~2014年12月入住我院的行顱腦減壓手術(shù)的92例顱腦損傷患者的臨床資料,其中手術(shù)預(yù)后良好56例,預(yù)后不良36例。分別通過Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素進行確定。結(jié)果 ①經(jīng)Pearson單因素分析,預(yù)后良好組與預(yù)后不良組在年齡、GCS評分、收縮壓、SpO2方面的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);②將上述單因素分析結(jié)果代入多元Logistic回歸模型中,最終得出影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素為:年齡(β=0.419,S.E=0.192,Wald=8.293,P<0.05,OR=1.827,95%CI為1.362~2.209)、GCS評分(β=0.753,S.E=0.368,Wald=9.091,P<0.05,OR=2.238,95%CI為1.827~3.114)、收縮壓(β=0.746,S.E=0.273,Wald=7.082,P<0.05,OR=2.372,95%CI為1.402~4.156)、SpO2(β=0.810,S.E=0.556,Wald=10.281,P<0.05,OR=2.591,95%CI為2.211~3.391)。 結(jié)論 影響顱腦損傷患者手術(shù)結(jié)果的因素主要有年齡、GCS評分、收縮壓以及SpO2水平,術(shù)前應(yīng)對上述因素進行仔細觀察,以改善顱腦損傷患者術(shù)后預(yù)后狀況。

      [關(guān)鍵詞] 顱腦損傷;手術(shù)結(jié)果;影響因素

      [中圖分類號] R619 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2015)10-0022-02

      顱腦損傷在全身各個部位損傷中約為15%,僅次于四肢傷而位居第二位[1]。近年來,由于車輛數(shù)量增加以及建筑行業(yè)飛速發(fā)展,導(dǎo)致顱腦損傷患者越來越多,因此使得顱腦損傷成為醫(yī)院神經(jīng)外科較為常見的一種急重癥[2,3]。對顱腦損傷患者提供必要的外科手術(shù)治療可以改善患者的預(yù)后狀況。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4],顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后狀況受到術(shù)前多種因素的影響,本研究主要探討了顱腦損傷患者手術(shù)結(jié)果與術(shù)前諸多因素之間的關(guān)系,旨在為顱腦損傷患者術(shù)前準備提供一定的依據(jù)與參考,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      入組對象為2011年6月~2014年12月入住我院的行顱腦減壓手術(shù)的92顱腦損傷患者,其中男52例,女40例;年齡18~75歲,平均(56.28±8.20)歲;致傷原因:交通致傷39例,高空墜落傷28例,重物擊打傷20例,其他5例;GCS評分3~13分,平均(5.02±1.11)分;瞳孔狀況:雙側(cè)散大27例,單側(cè)散大49例,忽大忽小16例。本組患者中手術(shù)預(yù)后狀況良好者56例,手術(shù)預(yù)后不良者36例。

      1.2 入選標準

      主要包括[5]:①經(jīng)頭部CT或者MRI確診,具有手術(shù)指征者;②手術(shù)方式包括單純血腫清除術(shù)、失活腦組織清除內(nèi)壓減壓術(shù)或者去大骨瓣減壓術(shù);③所有患者均在神經(jīng)外科ICU病室內(nèi)治療24 h以上;④經(jīng)我院倫理委員會批準,且自愿簽署知情同意書者。

      1.3 CT檢查

      CT檢查顯示患者顱內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀,血腫量較大,行手術(shù)血腫清除手術(shù),術(shù)后給予脫水、抗炎等治療手段。

      1.4 GCS評分

      該評分方法主要對患者的恢復(fù)情況進行評價,按照GCS評分狀況將患者恢復(fù)情況分為良好(GCS評分為3、4、5分)、不佳(GCS評分為1、2分)。GCS分級情況:5分為良好、4分為輕度殘疾、3分為重度殘疾、2分為植物生存、1分為死亡。分值越高,患者預(yù)后狀況越佳[6]。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料及計量資料分別采用χ2及t檢驗,分別以[n(%)]及(x±s)的形式表示,分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸模型對影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素進行確定。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 Pearson單因素分析結(jié)果

      經(jīng)Pearson單因素分析,最終得出:預(yù)后良好組與預(yù)后不良組在年齡、GCS評分、收縮壓、SpO2方面的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 多元Logistic回歸分析

      將上述單因素分析結(jié)果代入至多元Logistic回歸模型中,得出影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素包括年齡、GCS評分、收縮壓以及SpO2水平,見表2。

      3 討論

      腦干功能是否可以恢復(fù)至正常水平對顱腦損傷患者的預(yù)后狀況具有十分重要的作用,但是對腦干損傷患者的預(yù)后狀況不能一概而論。原發(fā)性腦干損傷常常由強大的外力而引起的,往往會并發(fā)彌散性腦損傷癥狀,預(yù)后狀況一般較差,患者則處于植物或者死亡狀態(tài)。然而,對于繼發(fā)性腦干損傷則可通過一定的外科手術(shù)治療而改善病情,或者在患者出現(xiàn)不可逆性損傷之前中斷其惡性進展[7,8]。因此,對于某些繼發(fā)性腦干損傷患者來說,可經(jīng)過積極的外科手術(shù)治療而獲得理想的預(yù)后。本研究中患者手術(shù)預(yù)后狀況良好56例,構(gòu)成比為60.87%,與相關(guān)文獻資料報道結(jié)果接近。

      年齡為決定顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后狀況的一項非常重要的因素。本研究結(jié)果顯示:預(yù)后不良組平均年齡顯著大于預(yù)后良好組(P<0.05)。實際研究觀察發(fā)現(xiàn),年齡在20歲以下的患者對手術(shù)救治應(yīng)該持積極的態(tài)度;而對于年齡在60歲以上的患者而言,其預(yù)后狀況一般較差,主要原因在于[9]:①年老患者腦組織的修復(fù)功能顯著降低;②年老患者對顱內(nèi)高壓的代償力顯著減弱;③年老患者由于硬腦膜與顱骨之間出現(xiàn)粘連而導(dǎo)致腦組織的修復(fù)功能降低。

      研究表明,GCS評分為判定顱腦損傷患者受傷嚴重程度及其預(yù)后的最為簡單且最為可靠的影響因素。相關(guān)文獻資料報道稱,GCS評分與顱腦損傷患者的預(yù)后狀況具有正相關(guān)關(guān)系,即GCS評分越低,患者的預(yù)后狀況越差。顱腦損傷患者往往處于中、重度昏迷狀態(tài),無睜眼以及語言反應(yīng),因此本組患者直接采用了GCS評分來對患者的發(fā)病情況進行評價,結(jié)果顯示:預(yù)后良好組GCS評分顯著高于預(yù)后不良組。所以GCS評分具有一定的手術(shù)預(yù)后提示意義,對刺痛呈肢體收縮反應(yīng)的患者而言,則應(yīng)該考慮進行積極的手術(shù)治療。此外收縮壓以及SpO2水平也是影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素。與相關(guān)文獻資料報道結(jié)果一致[10,11]。

      綜上所述,影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素主要有年齡、GCS評分、收縮壓以及SpO2水平,術(shù)前應(yīng)對這些因素進行仔細觀察,以改善顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后狀況。

      [參考文獻]

      [1] 陳茂送,洪財,嚴斌. 標準大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):16-19.

      [2] Juan Lu,Anthony M,Kate LL. Impact of GOS misclassification on ordinal outcome analysis of traumatic brain injury clinical trials[J]. J Neumtrauma,2012,29(3):719-726.

      [3] 駱震,熊方令. 早期去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷29例療效分析[J]. 海南醫(yī)學(xué),2010,21(24): 41-43.

      [4] 章東,金國良,王曉明. 重型顱腦損傷開顱術(shù)后遲發(fā)顱內(nèi)血腫相關(guān)因素及預(yù)后分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(31):53-54.

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      [6] 趙殿東. 繼發(fā)性雙側(cè)瞳孔散大顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后的影響因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(36):23-24.

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      [8] 梁玉敏,高國一,陳磊,等. 去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷后腦積水的診治現(xiàn)狀[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(2):118-121.

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      [11] Adams HP,Olinger CP,Mailer JR,et al. Comparision of admission serum ucose concentration with neurological outcome in acute cerebral infarction[J]. Stroke,2010,19(6):455.

      (收稿日期:2015-01-21)

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