呂鳳芹

【摘要】目的：探究術(shù)后化膿性腹膜炎的護(hù)理措施和效果。方法：選取2013年1月～2014年12月以來我院收治的31例術(shù)后化膿性腹膜炎患者，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組16例患者采用綜合護(hù)理，對(duì)照組15例患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為96%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為87%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 化膿性腹膜炎術(shù)后患者采用綜合護(hù)理，能夠更好的協(xié)助治療 化膿性腹膜炎患者，提高患者的護(hù)理滿意度，縮短治療時(shí)間，效果較為顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】化膿性；腹膜炎；綜合護(hù)理

化膿性腹膜炎（peritonitis）是發(fā)生于腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥?？捎杉?xì)菌、化學(xué)性（如胃液、膽汁、血液）或物理性損傷等因素引起[1]。腹膜是一層很薄的漿膜，表面是一層排列規(guī)則的扁平間皮細(xì)胞。深層依次為基底膜、漿膜下層，含有血管豐富的結(jié)締組織、脂肪組織、巨噬細(xì)胞、膠原和彈力纖維。腹膜腔分為大、小兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊，經(jīng)山網(wǎng)膜孔相通，正常情況下，腹膜腔含75-100ml黃色澄清液體，起潤(rùn)滑作用。病變時(shí)，腹膜腔可容納數(shù)升液體或氣體。選取2013年1月～2014年12月以來我院收治的31例化膿性腹膜炎患者給予護(hù)理措施，分組護(hù)理，觀察患者的身體狀況，恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月31例化膿性腹膜炎術(shù)后患者，實(shí)驗(yàn)組16例，均為女性，平均年齡為52.55±2.55歲，對(duì)照組15例，均為女性，平均年齡為（55.25±2.5）歲。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 無休克情況下，病人取半臥位。有利于改善呼吸、循環(huán)和炎癥局限；休克病人取中凹臥位，可增加回心血量及改善腦血流量。留置胃管持續(xù)胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間禁食的病人，應(yīng)及早考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體防御和修復(fù)能力。對(duì)已明確診斷的病人，可用止痛劑，減輕病人的痛苦；對(duì)診斷不明或進(jìn)行觀察者，慎用止痛藥物，以免掩蓋病情。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 全麻未清醒者，給予平臥位，頭偏向一側(cè)；全麻清醒或硬膜外麻醉病人平臥6小時(shí)，待血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位[2]。術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓、禁食，腸擂動(dòng)恢復(fù)后，拔出胃管，逐步恢復(fù)飲食。禁食期間做好口腔護(hù)理，每日2次。

1.2.3 病情觀察 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹部癥狀和體征的變化。尤其注意壓痛、腹脹有無加劇，了解腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況以及有無腹腔膿腫的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。通知醫(yī)師，并配合處理。對(duì)危重病人尤應(yīng)注意循環(huán)、呼吸、腎功能的檢測(cè)和維護(hù)。

1.2.4 切口和引流管的護(hù)理 觀察切口敷料是否干操，有滲血或滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象。觀察腹腔引流情況，對(duì)負(fù)壓引流者及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，維持有效引流。妥善固定引流管，防止脫出或受壓；觀察和記錄引流液的量、顏色和性狀，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿癡堵塞。保持引流通暢，預(yù)防腹腔內(nèi)感染；有多根腹腔引流管時(shí)，貼上標(biāo)簽標(biāo)明各管位置，以免混淆。當(dāng)引流液量減少、顏色澄清、病人體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，可考慮拔管。

1.2.5 維持體液平衡 根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素；給予腸內(nèi)、腸外首養(yǎng)支持，促進(jìn)內(nèi)穩(wěn)態(tài)和合成代謝。提高防御能力。視病情和病人體力鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，防止腸粘連。促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)，<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文研究護(hù)理方法對(duì)護(hù)理效果的影響，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，將治療方案數(shù)據(jù)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。發(fā)現(xiàn)采用綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理；兩組時(shí)間與住院天數(shù)相同，實(shí)驗(yàn)組14例患者采用綜合護(hù)理，護(hù)理有效13，護(hù)理無效1例，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為92.85%，對(duì)照組14例患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理有效12，護(hù)理無效2例，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為85.57%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本文研究的事化膿性腹膜炎的手術(shù)護(hù)理，對(duì)于術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，護(hù)士的操作及患者的配合起到很重要的作用。化膿性腹膜炎的患者均為女性，在面對(duì)病痛時(shí)女性患者往往比較脆弱，恐慌，所以需要護(hù)士多與病人溝通，減少、消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，多患者多給予心理上的關(guān)心，建立患者對(duì)護(hù)士的信任，放松心情。術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，以及手術(shù)的必要性，耐心傾聽患者的傾訴，細(xì)心解答患者對(duì)手術(shù)的疑慮。嫻熟的護(hù)理技巧，使患者增加對(duì)護(hù)士的信任。術(shù)后護(hù)士及時(shí)向患者及家屬提供護(hù)理知識(shí)、注意事項(xiàng)，詳細(xì)講解手術(shù)的必要性，以及術(shù)后護(hù)理的技巧，教會(huì)患者及家屬觀察術(shù)后恢復(fù)的各項(xiàng)體征，如有情況及時(shí)向護(hù)士反應(yīng)。如有消化系統(tǒng)疾病史，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱或原有消化系統(tǒng)癥狀加重，應(yīng)立即就診。講解術(shù)后恢復(fù)期間飲食方面的知識(shí)，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)、少食多餐，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量和維生素的食物。術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。做好出院病人的他康指導(dǎo)，術(shù)后定期門診隨訪。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為96%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為87%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，化膿性腹膜炎術(shù)后患者采用綜合護(hù)理，能夠更好的協(xié)助治療 化膿性腹膜炎患者，提高患者的護(hù)理滿意度，縮短治療時(shí)間，效果較為顯著，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 羅驪，腸穿孔所致急性化膿性腹膜炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。健康必讀 下半月 2010年第7期。

[2] 李軍.腹膜透析228例臨床分析.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，27（1）：74-76.