子宮肌瘤的24例治療分析

孫會蘭

【摘要】：目的 分析24例子宮肌瘤患者的臨床治療效果 。方法回顧分析我科2011年4月至2012年5月收治的24例子宮肌瘤患者的臨床資料。結(jié)果24例患者經(jīng)過治療，病愈20例，有效3例，無效1例。結(jié)論子宮肌瘤是婦科常見疾病之一。子宮肌瘤的治療需結(jié)合患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及生育要求等具體情況進行綜合分析，然后給予相應的治療。

【關鍵詞】：子宮肌瘤；良性；治療

子宮肌瘤是發(fā)生于子宮平滑肌及纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，是最常見的婦科腫瘤，多發(fā)于中年婦女，35歲以上的發(fā)病率為20%～25%。子宮的任何部位都可發(fā)生子宮肌瘤，但是大多數(shù)肌瘤位于子宮體部，稱為子宮體肌瘤。子宮頸部或子宮峽部肌瘤僅占子宮肌瘤的0.5%。 子宮肌瘤是一種球形實質(zhì)性的良性腫瘤，其表面非常光滑，呈白色或淡紅色，肌壁間肌瘤有假包膜。肌瘤剖面呈漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。顯微鏡下，可見由梭形平滑肌細胞和不等量的膠原纖維交叉排列組成，瘤細胞大小較一致，核為桿狀。肌瘤如有血管障礙，以致組織缺血，營養(yǎng)不良，可發(fā)生變性。子宮肌瘤如果不及時治療，嚴重了會癌變，因此臨床上一定要重視子宮肌瘤的治療。本文就24例子宮肌瘤患者的治療情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月至2012年2月本院治療的24例子宮肌瘤患者。年齡27--60歲，平均年齡39歲。其中子宮頸部肌瘤1例，子宮體部肌瘤23例（其中肌壁間肌瘤18例、漿膜下肌瘤4例、黏膜下肌瘤1例）?；颊叩囊话阗Y料無顯著差異，P>0.05。

1.2 方法 子宮肌瘤的治療需綜合患者的個體情況諸如年齡、癥狀、肌瘤部位、大小與數(shù)目，有無保留生育功能等情況進行全面考慮后制定相應治療方案。具體情況如下：2例肌瘤小、絕經(jīng)期患者給予隨訪觀察。

1.2.1 藥物治療 患者肌瘤瘤體普遍小于2個月妊娠子宮大小?；颊吲R床癥狀不明顯或較輕患。特別是將近絕經(jīng)期或全身情況不佳無法手術的患者，給予藥物治療。13例患者給予肌肉注射拮抗雌激素治療。該藥能增強子宮肌肉及子宮血管張力，減輕盆腔充血。從而減少患者行經(jīng)量。常用米非司酮25 mg，肌內(nèi)注射，每5天1次，經(jīng)期25 mg/d，共2～3次，每月總量不超過300 mg。

1.2.2手術治療 適用于子宮肌瘤大、肌瘤生長較快的患者，另外適用于月經(jīng)量過多，繼發(fā)嚴重貧血的患者；或者壓迫癥狀明顯，由于肌瘤壓迫輸卵管或使子宮腔變形導致不孕或反復流產(chǎn)患者，均適用手術治療。對于年輕、有生育要求者可行肌瘤切除術；對于肌瘤較大，或癥狀明顯，或保守治療效果不佳，且無生育要求者行子宮切除術。手術途徑可經(jīng)腹和陰道，在官腔鏡下或腹腔鏡下進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析及處理采用spss13.0軟件。以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

1.4 療效判定 病愈：經(jīng)B超檢查，子宮肌瘤全部消失或肌瘤鈣化斑及鈣化包膜?；静∮鹤訉m肌瘤體積縮小三分之二以上，肌瘤死亡。有效：子宮肌瘤體積縮小不及三分之二，肌瘤未死亡，需要繼續(xù)治療。無效：治療前后，肌瘤體積未見減小。

2 結(jié)果24例患者經(jīng)過相應的治療，病愈20例（83.33%），有效3例（12.5%），無效1例（4.17%）?？傆行?5.83%。具體見下表：

24例患者的治療方法及治療效果【例%】

治療方法 例數(shù) 治療效果 效果評價%

觀察治療 2例 病愈2例

藥物治療 13例 病愈9例，有效3例，無效1例

肌瘤切除術 6例 病愈6例

子宮全切術 2例 病愈2例

合計 24例 病愈20例 83.33

有效3例 12.5

無效1例 4.17

3 討論 子宮肌瘤是婦科臨床常見疾病之一，患者表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。患者白帶數(shù)量比平時增多，患者出現(xiàn)經(jīng)常性的腰酸腹痛、下腹部墜脹不適。導致患者不孕或流產(chǎn)。由于長時間的月經(jīng)量過多導致患者出現(xiàn)貧血的癥狀[1]。

子宮體肌瘤常見的有漿膜下肌瘤、間壁肌瘤、粘膜下肌瘤。漿膜下肌瘤一般癥狀不明顯。肌壁間肌瘤瘤體較小時患者臨床無癥狀。黏膜下肌瘤導致患者月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，由于該肌瘤妨礙受精卵著床，因此會引發(fā)流產(chǎn)。即使有的受精卵著床也極易流產(chǎn)。子宮頸肌瘤位于子宮頸部，患者臨床癥狀因肌瘤所在部位及大小而有所不同。子宮肌瘤經(jīng)婦科檢查：雙合診/三合診可發(fā)現(xiàn)相應的局部體征[2]。B型超聲：可顯示子宮增大、形狀不規(guī)則；顯示肌瘤的數(shù)目、大小及肌瘤是否變性等。子宮輸卵管造影能給肌瘤準確位。宮腔鏡或腹腔鏡檢查不但能清楚地觀察子宮形態(tài)，而且可以取少量組織進行活檢。

經(jīng)過一系列相應的檢查，確診子宮肌瘤后，治療方案的制定要綜合患者的個體情況諸如：年齡、癥狀、有無生育要求等。對于肌瘤小，無癥狀，尤其已接近絕經(jīng)期婦女，一般不需治療，給予隨診觀察即可?？擅扛?～6個月復查一次。隨訪期問，如肌瘤有所增大或出現(xiàn)癥狀，再考慮治療方案。藥物治療6個月以上，可產(chǎn)生絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松等不良反應，故不宜長期用藥。手術治療適用于子宮肌瘤大、肌瘤生長較快的患者，另外適用于月經(jīng)量過多，繼發(fā)嚴重貧血的患者；或者壓迫癥狀明顯，由于肌瘤壓迫輸卵管或使子宮腔變形導致不孕或反復流產(chǎn)患者，均適用手術治療[3]。對于年輕、有生育要求、有生育潛能、又切盼生育患者可行肌瘤切除術；對于肌瘤較大，或癥狀明顯，或保守治療效果不佳，且無生育要求者行子宮切除術。手術途徑可經(jīng)腹和陰道，在官腔鏡下或腹腔鏡下進行。子宮體黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道或應用宮腔鏡摘除。子宮頸肌瘤多經(jīng)陰道摘除。個別患者，在除外子宮頸惡變后，可行次全子宮切除術。手術途徑可經(jīng)腹和陰道，在官腔鏡下或腹腔鏡下進行。

綜上所述，對于子宮肌瘤的治療不能一概而論，需根據(jù)患者個體情況采取相應的治療方法，以利于患者的早日康健。

【參考文獻】

[1]何艷，王青麗，季菲等270例子宮肌瘤治療臨床分析[J].中外女性健康（下半月）2014.08： 157-158。

[2]辛秀玲，張英志，子宮肌瘤治療應用米非司酮配伍宮瘤寧的臨床分析 [J]。中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 .2014.05： 124-124。

[3]毛惠寧.子宮肌瘤微創(chuàng)治療的研究進展 [J].中外醫(yī)學研究 ，2014，18： 160-162。