杜玉芳　劉麗佳　鄭軍　王雷　黃天鑒

【摘要】目的：探討各種拔牙方法及護(hù)理配合。方法：選取臨床2012年6月～2014年6月收治的30例各種拔牙患者護(hù)理配合方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：30例患者拔牙成功率在99% 以上，平均拔牙時(shí)間30 s左右，心理反應(yīng)良好，無(wú)痛苦記憶和拔牙恐懼征。結(jié)論：牙拔除術(shù)使病人對(duì)拔牙恐懼和產(chǎn)生精神緊張。護(hù)士做好拔牙術(shù)中護(hù)理配合工作同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，以加強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。

【關(guān)鍵詞】拔牙術(shù)；護(hù)理；心理護(hù)理

牙拔除術(shù)是口腔頜面外科門(mén)診最常見(jiàn)的手術(shù)之一，是治療某些牙病和由其引起的局部或全身性疾病的手段[1]。牙拔除術(shù)會(huì)造成局部組織不同程度的損傷，還會(huì)引起不同程度的體溫、脈搏、血壓的波動(dòng)；同時(shí)，牙拔除術(shù)使病人對(duì)拔牙恐懼和產(chǎn)生精神緊張。因此，對(duì)于牙拔除術(shù)病人的護(hù)理是非常重要的。選取臨床2012年6月～2014年6月收治的30例各種拔牙患者護(hù)理配合分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的30例拔牙患者，其中男14例，女16例，年齡7～82歲，平均53歲。拔牙56顆，其中牙冠完整22顆，殘根15顆，殘冠19顆。

1.2 方法 協(xié)助醫(yī)生保持術(shù)野干凈，隨時(shí)傳遞醫(yī)生需用的器械。分離牙齦，挺松患牙，安放牙鉗，根據(jù)牙齒的不同解剖形態(tài)，牙槽骨板的厚薄和牙槽骨壁彈性等特點(diǎn)靈活運(yùn)用力量，使牙齒能循阻力最小的方向脫位。在拔除各類(lèi)不同部位的患牙時(shí)，除了運(yùn)用一般牙拔除術(shù)的基本步驟和方法外，還應(yīng)結(jié)合各類(lèi)牙齒的特殊解剖形態(tài)及牙槽骨的解剖特點(diǎn)，靈活恰當(dāng)?shù)卣莆崭鞣N力的運(yùn)用和相互配合。

1.3 結(jié)果 30例患者拔牙成功率在99% 以上，平均拔牙時(shí)間30 s左右，心理反應(yīng)良好，無(wú)痛苦記憶和拔牙恐懼征。

2 護(hù)理

2.1殘根及斷根的挺出和增隙法

2.1.1殘根是由于齲壞時(shí)間較長(zhǎng)，根周有慢性病變，比較松動(dòng)，一般容易拔除，但也有少數(shù)牢固的殘根則必須使用牙挺。

2.1.2斷根常發(fā)生于拔牙用力不當(dāng)或因牙根異常、死髓牙、殘冠等。斷根的上端多在牙槽骨內(nèi)比較牢固。所以不管斷根還是殘根用牙鉗拔除都比較困難，必須用牙挺或帶槽圓鑿增隙，目的是要將牙根挺松或鑿松[2]。

2.1.3護(hù)理配合 所謂增隙法是將帶槽圓鑿插入牙齒與牙槽骨之間，用牙錘擊鑿，楔進(jìn)牙與牙槽骨之間，分離出縫隙后再下牙挺，將牙根撬出。擊錘時(shí)要用右手腕部的力量，力要適中，有彈性、有節(jié)奏地連續(xù)叩擊兩下，再次重復(fù)。同時(shí)左手向上托護(hù)下頜骨角處，保護(hù)顳頜關(guān)節(jié)不受震傷。若掏取上頜前磨牙或磨牙牙根時(shí)，一定要輕擊，以免使牙根進(jìn)入上頜竇。

2.2劈開(kāi)拔牙法 對(duì)于多根不易取出或阻生者，用鋒利的雙面寬鑿將雙根劈開(kāi)，然后分別取出。劈開(kāi)的擊錘法為：在看清醫(yī)生將鑿放在準(zhǔn)確的部位后，用閃擊法，爭(zhēng)取一次錘擊劈開(kāi)。擊錘時(shí)，一般擊兩下，第一下很輕，為預(yù)備性警告，第二下用力快而脆，同時(shí)必須托護(hù)下頜骨（在拔下牙或拔牙頜阻生齒時(shí)），以免傷及顳頜關(guān)節(jié)。

2.3切開(kāi)拔牙法 對(duì)于用牙鉗、牙挺、增隙方法均拔出有困難的牙齒，如根分歧過(guò)大、根端肥大、阻生牙及難拔的斷根或骨性埋伏牙，可用切開(kāi)拔牙法。切開(kāi)拔牙的方法是，切開(kāi)粘骨膜瓣、去骨、摘牙、修整骨創(chuàng)緣，用生理鹽水沖洗傷口，清除碎片、縫合。去骨時(shí)選用單斜面鑿，擊錘要輕，可連續(xù)叩擊，也可多次重復(fù)，同時(shí)也要托護(hù)下頜骨。

2.4渦輪機(jī)在拔牙中的應(yīng)用 在使用渦輪機(jī)拔牙時(shí)，必須注意以下事項(xiàng)：應(yīng)不斷地噴射滅菌外用鹽水于鉆骨區(qū)及鉆針上，以保持冷卻降溫狀態(tài)，避免骨組織高溫壞死?？焖巽@針切割硬組織時(shí)，須間歇性操作，以免產(chǎn)生高濕。護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生拉開(kāi)口角或傷口，用骨膜分離器拉擋軟組織，以免被快速轉(zhuǎn)動(dòng)著的鉆針切傷，還要不斷吸出口咽的水和血液。術(shù)畢立即清潔手機(jī)和鉆針，并在手機(jī)柄尾部的氣孔內(nèi)加少許特別潤(rùn)滑油潤(rùn)滑清洗，保養(yǎng)手機(jī)，以備下次再用。

2.5乳牙的拔除及護(hù)理 乳牙在替牙期間，因牙根吸收變短，拔牙比較容易。但乳牙牙根脆弱易折斷，斷根取出困難者，可以留置不取，待自行排出。乳牙拔出后，不要盲目地搔刮牙槽窩，也不要輕易使用牙挺，以免損傷下面的恒牙胚?；純阂话悴缓献鳎筢t(yī)生操作輕巧迅速。護(hù)理方面要注意以下事項(xiàng)：患兒對(duì)拔牙特別恐懼，往往哭鬧不止，醫(yī)護(hù)人員要耐心講明道理[3]。不要家長(zhǎng)在身邊陪伴，但要對(duì)家長(zhǎng)講明所要拔的牙齒。對(duì)正畸科轉(zhuǎn)來(lái)拔牙的患兒，醫(yī)護(hù)人員要加倍注意反復(fù)核對(duì)，以免拔錯(cuò)牙。根據(jù)患兒怕打針的心理，又因大多數(shù)乳牙是在替換期，因此有些牙可不用注射麻醉而直接拔除。患者拔牙不要采取臥位，以防拔下的牙齒落入氣管內(nèi)。對(duì)于特別不合作的患兒，可暫緩拔牙，因患兒在哭鬧掙扎時(shí)，很容易拔錯(cuò)牙或?qū)蜗碌难例X吸進(jìn)氣管內(nèi)。

2.6下頜阻生牙的拔除及護(hù)理 護(hù)士應(yīng)將所拍牙片或全口曲面斷層置于讀片屏上，以備醫(yī)生觀察阻生齒的位置及與鄰牙的關(guān)系。器械準(zhǔn)備同一般拔牙術(shù)。如采用渦輪機(jī)拔牙，應(yīng)準(zhǔn)備好手機(jī)或骨鉆。因需要切開(kāi)翻瓣，護(hù)士及手術(shù)者必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。如使用骨鉆或渦輪機(jī)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生注射生理鹽水于骨鉆或在針上，以降低溫度，避免高溫而引起組織壞死，同時(shí)注意牽拉口角，用骨膜分離器隔檔軟組織，以防被車(chē)針損傷；吸唾器吸去口腔中的液體。切開(kāi)翻瓣拔除時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備縫合的針線，協(xié)助醫(yī)生縫合、剪線。術(shù)后囑病人按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；切開(kāi)拔牙術(shù)后，有2～3天的局部水腫反應(yīng)，張口受限等不適，可逐漸恢復(fù)；其余護(hù)理同一般拔牙術(shù)。

2.7 心理護(hù)理 熱情接待患者，解釋拔牙手術(shù)的手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。教會(huì)患者自我放松的方法。針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。

3 討論

拔牙術(shù)中護(hù)士嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，準(zhǔn)確傳遞器械，配合醫(yī)生手術(shù)，協(xié)助劈牙和保護(hù)顳頜骨關(guān)節(jié)，并及時(shí)抽吸唾液、血液。密切觀察患者病情變化，如患者的意識(shí)、呼吸、面色等，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。病情拔牙區(qū)有無(wú)出血、患者有無(wú)不適等癥狀。做好心理護(hù)理和健康宣教，向患者介紹拔牙后的注意事項(xiàng)、飲食以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法等。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué)[M]，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，12.

[2] 李生嬌，沈 燕.口腔科門(mén)診的特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士的要求[J].解放軍護(hù)理雜志，2001；18（1）：33-34.

[3] 郝亞杰. 750例阻生智齒拔牙術(shù)的配合及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2008， 2（24）142