李麗榮

【摘要 】 目的 探討胎盤早剝患者的臨床護(hù)理方法。方法 選取分析2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盤早剝患者，對臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 對產(chǎn)前、產(chǎn)后的焦慮、恐懼不安的情緒進(jìn)行評估，產(chǎn)前評估分26.4-3.28，產(chǎn)后評估分21.4-2.38，產(chǎn)后分評估低于產(chǎn)前評估分，產(chǎn)前、產(chǎn)后對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過急救護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理等護(hù)理措施使得患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低，合理的護(hù)理能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；護(hù)理；并發(fā)癥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒未娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝，簡稱胎盤早剝[1]。2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盤早剝患者，針對臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告入下。

1臨床資料

1.1 一般資料 2012年2月至2013年5月，我科室收治45例胎盤早剝患者，最小年齡24歲，最大年齡43歲，平均年齡32歲，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦27例?；颊哂胁煌潭热焉锔哐獕壕C合征的表現(xiàn)，有明顯水 腫、蛋白尿、血壓 145 16o/9o ～ 110mmHg。年齡 18 ～40 歲，平均年齡 （32.4±2.5）歲；孕周 28心～39"周；初產(chǎn) 婦 31例，經(jīng)產(chǎn)婦 14例；足月妊娠 29例，早產(chǎn) 16例；頭 位 41例 ，臀位 2例，橫位 2例。其 中隱匿性胎盤早剝 7 例，占 15.6%；中重度胎盤早剝：胎盤剝離面積>1/3者 8例；輕度胎盤早剝：胎盤剝離面積<1/3者 37例。

1.2 統(tǒng)計(jì)處理與分析 應(yīng)用spss19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床分析，計(jì)量資料均有t檢驗(yàn)，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果 45例患者 中，剖宮 產(chǎn) 34例 ，占 75.6%；經(jīng) 陰道分 娩 11例 ，占 24.4%；3例 因大出血 不能控制而行子宮全 切除術(shù)。圍生兒死亡 3例，占6.7%；輕度窒息 6例，占 13.3%；重度窒息 3例，占6.7%，針對存20例孕婦進(jìn)行臨床護(hù)理分析，對比產(chǎn)前、產(chǎn)后孕婦的焦慮、恐懼不安的情緒進(jìn)行評估，產(chǎn)前評估分26.4-3.28，產(chǎn)后評估分21.4-2.38，產(chǎn)前、產(chǎn)后對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 護(hù)理

3.1急救護(hù)理 對于生命體征狀況較好的孕婦，胎盤剝離面小，主要是外出血，但出血量不多，預(yù)計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可從陰道自然分娩的患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，如血壓、脈搏、呼吸、陰道流血情況以及胎兒情況。先破膜，讓羊水緩緩流出，腹部纏繞腹帶，利用腹帶對局部施壓，避免胎盤持續(xù)剝離，并促進(jìn)宮縮，加速產(chǎn)程。

3.2 心理護(hù)理 孕婦及家屬對突發(fā)的陰道流血、腹痛或被告知病情嚴(yán)重，感到恐懼、驚慌、無助。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)交待病情，耐心說明治療方案及效果，以取得其理解和配合。教育孕婦盡量避免仰臥位及做好孕期安全防護(hù)措施，避免腹部外傷。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)，耐心細(xì)致的與其進(jìn)行溝通，用行動(dòng)表現(xiàn)出對病人的關(guān)懷，使其正確的對待疾病，教會(huì)患者掌握應(yīng)對心理因素造成負(fù)面影響的方式，以取得病人的信任，使其感到周圍的人安全和諧，尤其對產(chǎn)婦因病情嚴(yán)重失去了孩子，還有個(gè)別的產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血各種處理無效而行子宮切除。這樣的產(chǎn)婦安排在周圍沒有帶嬰兒的房間，允許家屬陪伴，以免觸景生情。醫(yī)護(hù)人員多溝通安慰，多巡視，盡快讓產(chǎn)婦擺脫心理陰影，面對現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)正常的心態(tài)[2]。

3.3產(chǎn)前護(hù)理 系統(tǒng)產(chǎn)前檢查 ，加強(qiáng)高危孕婦的篩選 與預(yù)防工作。①胎心監(jiān)測：嚴(yán)密觀察患者病情變化，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 ，及早處理 。因胎盤早剝 出血可影響胎兒 血供 ，造成胎兒心率減慢或者持續(xù)胎兒監(jiān)測異常，因此 要加強(qiáng)胎 心、胎動(dòng)監(jiān)測情 況 ，注意觀察 子宮收縮 的強(qiáng)度 和持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，防止胎兒宮 內(nèi)窘迫。②腰酸 腰痛 的觀察 護(hù)理 ：腰痛為胎 盤早剝 的主要 表 現(xiàn)之一 ，重 視孕婦的主訴，若突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛， 子宮底升高，子宮張力大，甚至板樣腹，要考慮胎盤早 剝。③陰道出血的觀察護(hù)理：胎盤早剝的主要病理變化 是底蛻膜出血 ，臨床上分顯性出血型和隱性出血型，對于陰道 流血患者 ，嚴(yán)密 觀察陰道 流血的量 、性 狀、顏色 及伴隨的癥狀、體征。

3.4產(chǎn)后護(hù)理 ①圍生兒搶救及護(hù)理：胎盤早剝產(chǎn)婦 娩 出的新生兒伴有不同程度 窒息 ，做好 新生兒 的搶 救及 護(hù)理工作是降低圍生兒病死率和患病率的重要措施。準(zhǔn) 備好氧氣、吸痰器、氣管插管器械和有關(guān)藥品，并將新 生兒搶救臺及暖箱提前預(yù)熱。-②一般護(hù)理：術(shù)后密切觀 察產(chǎn)婦神志、面色，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后應(yīng)去枕平臥 6h 頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，給予中流量吸氧。腹部 置沙袋 6h，觀察留置導(dǎo)管是否通暢及惡露排泄情況，詳 細(xì)記錄引流液的量色質(zhì)。保持床鋪平整無皺折，每 2h翻 身一次，防止壓瘡 的發(fā)生。48h后可拔除尿管 ，拔管前 先夾管，觀察膀胱功能的恢復(fù)情況。③產(chǎn)后出血的觀察 與護(hù)理：分娩后注意觀察凝血功能障礙及產(chǎn)后大出血的 發(fā)生 ，預(yù)防 DIC。一旦發(fā) 生產(chǎn) 后 出血，立 即予 吸氧 、保 暖，迅速建立多條靜脈通道 ，快速輸血、輸液，持續(xù)心 電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，準(zhǔn)確記錄 24h出入量， 若不能控制出血，必要時(shí)做好切除子宮的準(zhǔn)備。④產(chǎn)褥 期護(hù)理：對于發(fā)生胎盤早剝的患者，在產(chǎn)褥期要盡早給 予抗生素治療，注意觀察體溫、血常規(guī)等變化 ，更換消 毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防產(chǎn)后感染。注意加強(qiáng)營 養(yǎng) ，根據(jù)孕婦身體情 況給予母乳 喂養(yǎng)指導(dǎo) ，死產(chǎn)者及時(shí) 給予退乳措施 ，可在分娩后 24h內(nèi)盡早服用大劑量雌激 素 ，每 日溫水清潔乳房 ，或者 喝麥 芽水回乳[3] 。

4 結(jié)論胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，且具有起病急、 發(fā)展快的特點(diǎn)，處理不及時(shí)會(huì)危及母兒生命 ，其發(fā)生與 妊娠高血壓、外傷、胎膜早破、臍帶過短等有關(guān)，一般 表現(xiàn)為陰道 出血 、子宮硬 如板狀 、壓痛和子宮 高張性不 協(xié)調(diào)收縮。目前發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但與孕期的血 管病變有關(guān)，尤其與妊娠期高血壓疾病有明顯的關(guān)系。 醫(yī)務(wù)工作者要 提高早期診斷率 ，采取 積極 護(hù)理措施 ，同 時(shí)大力宣傳孕期保健知識，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性 ，使 每一個(gè)孕婦都能安全度過 圍生期，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、孕婦管理，勸家屬及孕婦參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，預(yù)防孕期并發(fā)癥，積極防治妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎。如有并發(fā)癥或原有合并癥，需積極的監(jiān)護(hù)和早期治療。另外，向孕婦宣教，妊娠期避免長時(shí)間仰臥位與外傷。行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正胎位時(shí)，動(dòng)作必須輕柔。如為羊水過多、多胎妊娠分娩，應(yīng)避免宮內(nèi)壓力驟減。行羊膜腔穿刺避開胎盤。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 軒旭霞.胎盤早剝的圍生期護(hù)理分析. [J].中國醫(yī)藥指南.2014，10： 224-224，225.

[3] 鄧惠貞， 曾華.50例胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理. [J]. 中國現(xiàn)代藥物用.2014，8（ 01： 192-193.