邢寶龍

摘要：分析不同的甲狀腺疾病的超聲表現(xiàn)，為臨床診斷提供參考。方法 回顧21例甲狀腺疾病的超聲檢查影像資料。結(jié)果 經(jīng)過超聲影像檢查，診斷甲亢6例，甲低7例，急性化膿性甲狀腺炎4例，亞急性甲狀腺炎3例，甲狀腺腫瘤1例。結(jié)論 超聲影像檢查在診斷甲狀腺疾病中具有重要的價值，除了甲狀腺惡性病變外，常見的甲狀腺疾病都能準確予以診斷。臨床醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果結(jié)合患者臨床資料，制定相應(yīng)的治療方案。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；超聲；表現(xiàn)

0引言

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前下方軟組織內(nèi)，環(huán)于喉和氣管的前面和兩側(cè)，上端達甲狀軟骨中部，下端抵第6氣管軟骨環(huán)。整個甲狀腺是距離體表1～1.5 cm的淺表器官，呈H形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的較窄的峽部組成。本文就21例甲狀腺疾病的超聲表現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集21例甲狀腺病例的超聲影像資料，其中男3例，女18例，年齡36-----55歲，平均年齡39.3歲。病程1--5年。

1.2檢查儀器及方法

1.2.1儀器

采用西門子6500超聲診斷儀，應(yīng)用線陣探頭，頻率為5～10 MHz。

1.2.2 檢查方法

患者取仰臥位，頸后墊以小枕使頭略向后仰，充分暴露頸部。首先，測量甲狀腺大小。從上向下橫切掃查，取得最大橫切面測量橫徑和前后徑；沿左、右兩側(cè)葉縱切掃查，取最大切面測量上下徑。用同樣的方法測量峽部的橫徑、前后徑和上下徑。對甲狀腺動脈的彩色及脈沖多普勒超聲的檢查方法是先做二維超聲找到甲狀腺[1]，探頭橫掃，顯示頸動脈鞘，找到頸總動脈，探頭向上移，在頸內(nèi)外動脈分叉處找到頸外動脈的起始部發(fā)出的第一分支即為甲狀腺上動脈。由于位置表淺又行走較直，容易尋找。并用彩色多普勒確認，一般血管直徑2 min左右。

檢查時需注意操作手法要輕，特別是在頸部掃查時不要壓得太重，以免過多刺激頸動脈竇引起患者頭暈、面色蒼白和出汗等血壓下降的情況。有些人頸動脈竇敏感，一旦發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)立即拿開探頭，打開窗戶呼吸新鮮空氣，即可緩解。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺先天發(fā)育異常及其超聲表現(xiàn)

甲狀舌管囊腫超聲表現(xiàn)：頸前區(qū)中線上部（舌骨下方）見一無回聲區(qū)，包膜完整，與周圍分界清晰，后方回聲增強；當內(nèi)部液體黏稠時，可表現(xiàn)為類實性低回聲；當囊腫合并感染時，內(nèi)部回聲不均勻；當囊腫內(nèi)殘留有甲狀腺組織時，其內(nèi)探及類甲狀腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)。

異位甲狀腺超聲表現(xiàn)：甲狀腺正常解剖部位未能探及甲狀腺組織，或發(fā)現(xiàn)明顯較正常的小，但聲像圖無明顯異常改變；在可能發(fā)生異位的部位仔細尋找可以發(fā)現(xiàn)“腫塊”，如口腔內(nèi)超聲檢查在舌根部，也可在上述提及的部位；“腫塊”類似正常解剖部位甲狀腺組織回聲，為實性均勻的中等回聲，邊界清晰，CDFI示豐富的血流信號；異位甲狀腺腺體也可并發(fā)各種甲狀腺疾病而具有相應(yīng)聲像圖表現(xiàn)。

2.2甲狀腺病變的超聲表現(xiàn)

2.2.1甲狀腺功能亢進的超聲表現(xiàn)

二維超聲表現(xiàn)：甲狀腺呈對稱性、均勻性腫大，被膜規(guī)則。腺體輪廓可呈分葉狀，常發(fā)生于下極背側(cè)。甲狀腺上、下動脈內(nèi)徑增寬。腺體回聲明顯受病程和治療的影響。對于未經(jīng)治療的初發(fā)者，腺體回聲可分為兩種類型：彌漫回聲減低型與散在回聲減低型。前者表現(xiàn)為雙側(cè)腺體彌漫性回聲減低、不均，腺體彈性好；后者可見于年齡較大者，表現(xiàn)為雙側(cè)腺體多發(fā)散在、局灶性回聲減低，邊界模糊，探頭擠壓后回聲減低區(qū)回聲增強和范圍縮小。

2.2.2甲狀腺功能減退的超聲表現(xiàn)

早期甲狀腺輕度增大（但不能排除甲減），對于應(yīng)用硫脲類藥物者較易發(fā)生，以后甲狀腺腺體可以減?。贿吘壊还饣?，邊界欠清晰或模糊不清；內(nèi)部回聲明顯減低，或見多個較小的不規(guī)則無回聲區(qū)；彩色多普勒超聲顯示，腺體內(nèi)血流信號早期不減低，后期明顯減少；

2.2.3甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)

急性化膿性甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)：甲狀腺腫大，壓痛明顯，內(nèi)部為低回聲區(qū)膿腫形成則為無回聲。邊界模糊、欠清，內(nèi)部回聲常不均勻。

亞急性甲狀腺炎的二維超聲表現(xiàn)：甲狀腺對稱性腫大，探頭擠壓時有壓痛；雙側(cè)腺體內(nèi)可見數(shù)處回聲減低區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，其內(nèi)見散在的高回聲點，有時可表現(xiàn)為單側(cè)腺體內(nèi)單個低回聲區(qū)；病變回聲隨病程而改變，恢復(fù)期回聲逐漸增強。彩色多普勒超聲表現(xiàn)病灶內(nèi)部血流信號輕度或無明顯增加[2]，周邊無明顯血流。仔細觀察，病灶內(nèi)部可顯示正常甲狀腺血管穿行。病灶外腺體血供基本正常。

2.2.4甲狀腺腫瘤的超聲表現(xiàn)

甲狀腺腺瘤一般單發(fā)多見。在腺瘤的周邊有包膜，因此光滑、整齊，亦有彩色血流呈環(huán)形包繞，但腫瘤周圍的甲狀腺組織回聲均勻，為正常的甲狀腺組織。

2.3 一般檢查結(jié)果

經(jīng)過超聲影像檢查，診斷甲亢6例，甲低7例，急性化膿性甲狀腺炎4例，亞急性甲狀腺炎3例，甲狀腺腫瘤1例。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，目前甲狀腺的發(fā)病率呈上升趨勢。女性多發(fā)，高發(fā)年齡為中年女性。目前超聲檢查是診斷甲狀腺疾病的有效手段之一。超聲價值甲狀腺疾病的適應(yīng)癥一般為甲狀腺腫包括毒性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤。臨床根據(jù)超聲表現(xiàn)判斷甲狀腺疾病的類型，根據(jù)類型選擇相應(yīng)的治療方式?？傊?，超聲在甲狀腺疾病診斷中具有重要的臨床價值，除了甲狀腺惡性病變外，常見的甲狀腺疾病都能準確予以診斷，因此值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1] 林小瑜，王亮， 羅洪霞， 等.超聲彈性成像技術(shù)對甲狀腺占位病變鑒別診斷價值【J】.中國醫(yī)刊 ，2012，4：67.

[2]馮白秀. 彩色多普勒高頻超聲診斷甲狀腺腫塊的分析 【j】.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 ，2000，2（03）： 177.