李曉峰　韓秋果

【摘要】 目的：探討胃空腸吻合術(shù)方法分析。方法：選取30例胃十二指腸潰瘍及胃癌患者行胃空腸吻合術(shù)治療的方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：30例患者經(jīng)治療均痊愈出完，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：胃空腸吻合術(shù)方法簡(jiǎn)單，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，胃遠(yuǎn)端部分切除后將十二指腸殘端縫合關(guān)閉，殘胃與空腸吻合。這種重建方式術(shù)后食物由胃直接進(jìn)入上段空腸，十二指腸潰瘍病變可以曠置而不予切除，可以切除較多的胃組織而無吻合口張力過大的問題，因而比較適合于治療十二指腸潰瘍，也適合于胃潰瘍及胃癌根治術(shù)切除后的重建。

【關(guān)鍵詞】胃空腸吻合術(shù)；胃十二指腸潰瘍；

胃空腸吻合術(shù)是將胃與近端空腸吻合的方法。通常選擇胃體大彎最低點(diǎn)處做吻合。如果胃竇部有癌腫，吻合部位應(yīng)高一些，距離腫瘤邊緣應(yīng)大于5cm，以避免腫瘤侵犯到吻合口再次造成梗阻[1]。選取30例胃十二指腸潰瘍患者行胃空腸吻合術(shù)治療方法分析如。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治為2012年3月～2013年12月收治的胃十二指腸潰瘍患者30例，其中男20例，女10例，年齡17～70歲，平均39歲。其中胃十二指腸潰瘍穿孔11例，胃十二指腸潰瘍出血11例，胃十二指腸潰瘍8例。

1.2 方法 手術(shù)中確定行胃空腸吻合術(shù)后，提起橫結(jié)腸，檢查Treitze韌帶位置，決定行順蠕動(dòng)吻合或逆蠕動(dòng)吻合。

1.2.1 結(jié)腸前胃空腸吻合：選擇距離Treitz韌帶10～15cm空腸，將其經(jīng)結(jié)腸前方提至胃大彎處，用胃鉗和腸鉗分別鉗夾擬做吻合的胃壁和空腸壁，寬度6～8cm，并將其靠攏，在兩端做漿肌層縫合，以此作為標(biāo)志線，將標(biāo)志線之間的胃壁和空腸壁的漿肌層縫合，成為吻合口的后壁，距離后壁縫線邊緣0.5cm，分別切開胃壁和空腸壁全層，長(zhǎng)4～5cm，胃壁多有小血管出血，注意止血徹底，用絲線做間斷或連續(xù)全層縫合，從兩端轉(zhuǎn)至前壁，繼續(xù)做全層縫合，縫合全層后應(yīng)檢查是否有空隙，如有應(yīng)加針縫合，最后在前壁做間斷漿肌層縫合，兩角處應(yīng)加針縫合加固。吻合后應(yīng)檢查吻合口是否通暢[2]。

1.2.2結(jié)腸后胃空腸吻合：提起橫結(jié)腸，在系膜無血管處切開約8cm，將擬做吻合的胃壁經(jīng)橫結(jié)腸系膜切口牽拉至橫結(jié)腸系膜下方，選擇距離Treitz韌帶8～10cm的空腸，作為輸入段，同前述方法吻合胃空腸，吻合后應(yīng)將橫結(jié)腸系膜切口的邊緣與胃壁縫合，避免術(shù)后有腸袢鉆入此空隙內(nèi)形成內(nèi)疝，縫合時(shí)注意勿損傷系膜內(nèi)血管。

1.2.3使用自動(dòng)化器械完成 在確定胃空腸吻合方式和部位后，在胃壁和腸壁上擬做吻合的部位分別做一小切口，將直線型切割縫合器的釘砧臂和釘倉臂分別插入胃腔和腸腔，對(duì)合，檢查未夾帶其他組織后擊發(fā)，退出直線型切割縫合器。注意退出過程中操作應(yīng)輕柔，避免撕裂胃或腸壁的開口，最后用直線型縫合器關(guān)閉胃空腸的共同開口。也可以使用圓形吻合器完成胃空腸吻合術(shù)。先切斷結(jié)扎胃結(jié)腸韌帶，顯露胃后壁，然后在空腸壁上擬吻合的部位縫荷包，并做一小切口，將圓形吻合器的釘砧頭放入空腸，收緊荷包線并打結(jié)，在胃前壁上先做一切口，將圓形吻合器插入胃腔，頂至胃后壁擬吻合的部位，將中心桿穿出，與空腸內(nèi)的釘砧頭對(duì)合，旋緊吻合器，檢查未夾帶其他組織后擊發(fā)，旋松吻合器并退出，檢查吻合口有無出血，如有活動(dòng)出血，應(yīng)縫扎止血，確定無出血后，用直線型縫合器關(guān)閉胃前壁切口。

2結(jié)果

30例患者經(jīng)治療均痊愈出完，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

現(xiàn)在已經(jīng)很少單獨(dú)用來作為胃十二指腸潰瘍病的治療手術(shù)，下列情況時(shí)，仍需用胃空腸吻合術(shù)：各種原因引起的胃十二指腸梗阻，包括幽門十二指腸潰瘍瘢痕引起的機(jī)械性梗阻，若病人的年齡較大，營(yíng)養(yǎng)不良或有其它的手術(shù)禁忌證不能做較大手術(shù)時(shí)；低胃酸或胃酸缺乏的良性潰瘍病引起的幽門梗阻，有時(shí)因各種原因使得胃大部分切除手術(shù)在技術(shù)上有一些困難，可以考慮用胃空腸吻合術(shù)；作為迷走神經(jīng)干切除手術(shù)的一種附加手術(shù)，可以避免胃竇神經(jīng)切斷后發(fā)生的胃潴留；幽門十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后，有時(shí)因穿孔修補(bǔ)可以造成幽門十二指腸狹窄梗阻，可以預(yù)防性做一個(gè)胃空腸吻合。

吻合口的部位以近幽門的大彎側(cè)為宜，若系惡性腫瘤所致的梗阻，則吻合口的部位應(yīng)距腫瘤遠(yuǎn)一些。先在胃前或后壁的無血管區(qū)做兩針牽引縫線，做為定位標(biāo)志和牽引用，然后在橫結(jié)腸系膜下方脊柱左側(cè)提出空腸，并根據(jù)血管弓的級(jí)數(shù)、腸壁的顏色、腸壁的厚度、管腔的粗細(xì)等指標(biāo)確認(rèn)為空腸上段。經(jīng)橫結(jié)腸前方將空腸上提與胃壁靠近。只要吻合后無張力空腸吻合口的位置以距屈氏韌帶的距離越近越好[3]。因?yàn)樵浇?，空腸粘膜的抗酸能力越強(qiáng)，一般要10～12cm左右。至于是輸入袢對(duì)大彎還是對(duì)小彎，一般并無一定要求，只要空腸的蠕動(dòng)方向與胃的蠕動(dòng)方向一致即可。位置和方向確定以后，在空腸的對(duì)系膜緣做兩針牽引縫線，與胃的牽引縫線相對(duì)應(yīng)。拉直牽引縫線，然后在牽引線間用刀背劃一劃痕，距此劃痕0.5cm將空腸與相應(yīng)的胃壁做漿肌層間斷縫合，做為吻合口的后壁外層縫合，吻合口的大小一般以吻合后可以容納兩指尖通過為宜。吸空胃同時(shí)在空腸吻合口兩側(cè)上兩把無損傷腸鉗防止胃腸內(nèi)容物污染術(shù)野。切開空腸和相應(yīng)的胃壁。此時(shí)若用電刀，則對(duì)空腸切口基本可以達(dá)到同時(shí)止血，對(duì)胃壁的出血點(diǎn)要仔細(xì)結(jié)扎，以免術(shù)后吻合口出血。做吻合口后壁的全層縫合，可以用絲線間斷但最好用腸線連續(xù)鎖邊縫合。同樣的方法作前壁的全層縫合。最后間斷縫合前壁漿肌層。在吻合中，特別需要注意的是吻合口的兩角處一定要吻合滿意，因?yàn)榇颂幦菀子袕埩托g(shù)后瘺。吻合完畢后要檢查一下吻合口的通暢情況。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 黃志強(qiáng).腹部外科學(xué)基礎(chǔ)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：129-133.

[2]黃江龍，衛(wèi)洪波，魏 波，等，消化性潰瘍急性穿孔326例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（9）：582.

[3] 盧文華，王上忠，張中偉，BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后十二指腸殘端瘺16例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（8）：46.