老年性譫妄患者的臨床特征及相關(guān)因素分析

劉文德陳職堂周錦華徐春輝

1）廣東惠東縣人民醫(yī)院急診科 惠東 516300 2）廣東惠東縣黃埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)兒科 惠東 516353

老年性譫妄患者的臨床特征及相關(guān)因素分析

劉文德1）陳職堂1）周錦華1）徐春輝2）

1）廣東惠東縣人民醫(yī)院急診科 惠東 516300 2）廣東惠東縣黃埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)兒科 惠東 516353

目的 探討老年性譫妄患者的臨床特征和相關(guān)因素。方法 采用譫妄量表對(duì)130例老年性譫妄患者的臨床特征進(jìn)行測(cè)評(píng)，并通過與未發(fā)生譫妄的老年患者進(jìn)行對(duì)比探討老年性譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 不同譫妄類型間的癥狀差異包括行為變化出現(xiàn)速度，睡眠－覺醒障礙，幻覺，思維松散破裂、注意力和語(yǔ)言清晰度分?jǐn)?shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)向、生活事件刺激、高齡、急性起病、低氧分壓是老年性譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 老年性譫妄患者的臨床特征較為特殊且與多種因素相關(guān)，若患者存在內(nèi)向、生活事件刺激、高齡、急性起病、低氧分壓等危險(xiǎn)因素則應(yīng)當(dāng)給予預(yù)防性的護(hù)理和治療，防止老年性譫妄的發(fā)生。

譫妄；老年；危險(xiǎn)因素；臨床特征

譫妄是一種病因?qū)W上的非特異性腦器質(zhì)性綜合征，其主要臨床特點(diǎn)包括意識(shí)、知覺、記憶、注意、思維、行為、情緒障礙和睡眠—覺醒周期紊亂［1］。隨著中國(guó)人口的老齡化程度逐漸增加，老年性譫妄的發(fā)生率逐漸提高［2］。譫妄的發(fā)生會(huì)給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的心理和生活負(fù)擔(dān)，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)意義重大［3］。在譫妄的治療中，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防是關(guān)鍵，因此本研究通過前瞻性觀察探索譫妄的臨床特征和發(fā)生的相關(guān)因素，為譫妄的診治提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－01—2014－05在我院住院治療的老年患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重中樞神經(jīng)損傷；（2）認(rèn)知功能障礙。入組譫妄患者130例，男81例，女49例；年齡60～89歲，平均（73.4±8.3）歲。選取同期住院未發(fā)生譫妄的老年患者130例為對(duì)照組，男70例，女60例；年齡60～91歲，平均（71.4±7.4）歲。2組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 譫妄評(píng)定：每日依據(jù)對(duì)患者病情的觀察、值班護(hù)士護(hù)理記錄以及病歷記錄獲取的患者精神狀態(tài)變化的資料，由2名以上主治醫(yī)師依照精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)共同確定診斷。

1.2.2 資料收集：包括一般資料、病史資料、臨床精神疾病診斷、用藥史、實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)入組患者使用CAM－CR進(jìn)行評(píng)定，并記錄當(dāng)時(shí)的軀體疾病情況、實(shí)驗(yàn)室檢查及用藥情況。

1.2.3 臨床特征評(píng)估：使用譫妄量表（SSD）進(jìn)行患者臨床特征的評(píng)估，評(píng)定時(shí)間分別為譫妄發(fā)生時(shí)、8h、12h，其后為1次／d，直至譫妄恢復(fù)。檢查結(jié)果包括13個(gè)分項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，總分值0～39分，0分表示譫妄程度最高，3分為正常。本量表一次性檢驗(yàn)結(jié)果為0.92。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將可能與手術(shù)預(yù)后有關(guān)的各因素先進(jìn)行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再引入非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析采取逐步后退法，最大似然比檢驗(yàn)，步進(jìn)入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05與0.10，界值點(diǎn)設(shè)為0.5，最大迭代20次，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ＝0.05，采用向前逐步回歸法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 譫妄患者中急性起病者占63.08%（82／130），慢性起病者占36.92%（48／130），譫妄持續(xù)時(shí)間18min～39d，平均（10.1±5.3）d。依據(jù)譫妄持續(xù)時(shí)間將譫妄患者分為一過性譫妄（持續(xù)時(shí)間≤1d）和持續(xù)性譫妄（持續(xù)時(shí)間＞1d）［4］?；颊逥SS項(xiàng)目比較見表1。

2.2 譫妄患者轉(zhuǎn)歸 130例譫妄患者中，痊愈64例（49.2%），好轉(zhuǎn)20例（15.4%），癡呆35例（26.9%）和死亡1例（0.76%）。

2.3 危險(xiǎn)因素分析 使用卡方檢驗(yàn)對(duì)所有臨床相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，共有15各因素在譫妄組和對(duì)照組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，將上述15各變量使用Logistic回歸分析，內(nèi)向、生活事件刺激、高齡、急性起病、低氧分壓等5個(gè)因素是譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 2組DSS項(xiàng)目比較 （±s）

表1 2組DSS項(xiàng)目比較 （±s）

注：與一過性譫妄相比，＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

＊＊）行為變化出現(xiàn)速度0.43±0.71 0 0.61±1.23病情24h波動(dòng)情況0.44±0.88 0.32±0.50 0.49±1.42睡眠－覺醒障礙0.27±0.81 0 0.38±0.57＊＊幻覺1.71±1.30 2.31±1.53 1.44±1.85＊＊不適宜行為0.40±0.74 0.34±0.57 0.43±1.95意識(shí)水平0.35±0.58 0.33±0.81 0.36±0.86神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性興奮水平0.73±0.85 0.53±0.83 0.82±1.57思維松散、破裂0.23±0.51 0 0.33±0.57＊＊注意力0.18±0.57 0 0.26±0.71＊＊語(yǔ)言清晰度0.51±0.88 0.30±0.53 0.60±1.14＊對(duì)環(huán)境的錯(cuò)覺1.61±0.42 2.03±1.15 1.43±1.43定向力0.28±0.62 0.33±0.47 0.26±0.39構(gòu)建能力0.24±0.49 0.32±0.58 0.21±0.44總分7.38±5.14 6.54±5.41 7.62±4.31

表2 譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

譫妄（delirium）屬于一種意識(shí)及注意障礙并伴認(rèn)知功能或（和）感知的障礙，起病急切病情易反復(fù)波動(dòng)，是住院患者尤其是老年住院患者最易發(fā)生的并發(fā)癥之一［5－6］。一旦并發(fā)譫妄，患者如吸入性肺炎等其他并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)顯著上升，并導(dǎo)致住院時(shí)間的顯著延長(zhǎng)［7］。同時(shí)，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)也隨著譫妄時(shí)間的延續(xù)而顯著升高［8］。由于譫妄患者的臨床表現(xiàn)差異較大因此導(dǎo)致譫妄患者的漏診率較高［9］，而治療的延遲會(huì)導(dǎo)致治療效果的降低［10－11］。對(duì)譫妄的臨床癥狀進(jìn)行研究有助于早期發(fā)現(xiàn)譫妄，同時(shí)對(duì)譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究有助于預(yù)防譫妄的發(fā)生。因此，對(duì)譫妄的臨床特征和相關(guān)因素進(jìn)行分析具有重要意義。

研究證實(shí)，譫妄患者注意力損傷、思維損傷和睡眠－覺醒周期障礙較為嚴(yán)重。而在一過性譫妄患者中速度，睡眠－覺醒障礙，幻覺，思維松散、破裂、注意力和語(yǔ)言清晰度與持續(xù)性譫妄差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除幻覺外其他因素較持續(xù)組評(píng)分更低。提示，一過性譫妄患者多為急性發(fā)作，患者的臨床癥狀變化速度快。如治療及時(shí)，則恢復(fù)效果較好。持續(xù)性譫妄的出現(xiàn)速度則較慢，多持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，若病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則發(fā)展為癡呆的可能性增加。因此若患者出現(xiàn)病情變化較慢且出現(xiàn)幻覺則應(yīng)當(dāng)作為持續(xù)性譫妄進(jìn)行治療。

研究證實(shí)，內(nèi)向、生活事件刺激、高齡、急性起病、低氧分壓等5個(gè)因素是譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其中低氧分壓對(duì)譫妄和急性起病與譫妄發(fā)生的相關(guān)性最高且相對(duì)危險(xiǎn)度最高，其原因是老年患者對(duì)于缺氧敏感，當(dāng)缺氧發(fā)生時(shí)一方面影響患者大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致譫妄發(fā)生，另一方面導(dǎo)致患者呼吸困難引發(fā)恐懼焦慮心情誘發(fā)譫妄。而急性起病患者由于病程發(fā)展較快一方面患者出現(xiàn)緊張情緒，另一方面急性起病患者心理較為脆弱對(duì)疾病的發(fā)生接受度較差無法接受需要住院治療甚至進(jìn)入ICU治療的現(xiàn)狀而誘發(fā)譫妄。性格內(nèi)向患者面對(duì)自身不良癥狀時(shí)心理應(yīng)激較大，且激素水平較高，導(dǎo)致患者腦內(nèi)耗氧量增加導(dǎo)致譫妄發(fā)生。高齡患者腦組織本身存在有較高幾率的退行性病變且神經(jīng)遞質(zhì)等物質(zhì)分泌量較低，易引發(fā)譫妄。

綜上所述，不同類型譫妄患者臨床癥狀表現(xiàn)不一，對(duì)于病癥變化較慢且發(fā)生幻覺的患者應(yīng)當(dāng)注意治療以防其發(fā)展為持續(xù)性譫妄，同時(shí)對(duì)于存在性格內(nèi)向、生活事件刺激、高齡、急性起病、低氧分壓等特點(diǎn)的患者則應(yīng)當(dāng)予以重視和預(yù)防性治療，降低譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和損傷。

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（收稿2014－11－07）

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A

1673－5110（2015）24－0038－02