黃維紅　李燕

[摘 要] 目的：研究氨溴索不同給藥方式對(duì)小兒肺炎的臨床治療效果。方法：采用對(duì)照研究方式，選取2012年9月至2014年9月兒科門(mén)診及住院部收治肺炎患兒，隨機(jī)分為口服及霧化吸入不同給藥方式，比較2組患兒的療效及癥狀改善時(shí)間。結(jié)果：2組患兒在治療總有效率、總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；霧化吸入組在咳嗽消失、肺部啰音消失、喘鳴音消失、心率恢復(fù)、氣促緩解時(shí)間短于口服組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：氨溴索給藥途徑不同對(duì)患兒肺部通氣狀況的改善效果不同，與口服相比霧化吸入效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；小兒肺炎；療效

中圖分類號(hào)：R725 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-108-02

小兒肺炎在秋冬季節(jié)多發(fā)，主要癥狀為肺部急性感染，偶見(jiàn)肺部以外組織損傷[1]?；純焊腥竞?，細(xì)小毛細(xì)支氣管水腫、充血、分泌黏液量增加，此時(shí)黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落加重了氣管管腔阻塞程度，誘發(fā)明顯的肺不張及肺氣腫[2]。本文研究氨溴索不同給藥方式對(duì)患兒療效，以尋求更佳的治療方式，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2014年9月兒科門(mén)診及住院部收治的120例肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各60例，分別給予口服及霧化吸入治療。霧化吸入組男32例，女28例；年齡3個(gè)月～6歲，平均（2.8±1.5）歲；病程在3d～20d，平均（10.3±3.2）d?？诜M患者男33例，女27例；年齡在3個(gè)月～6歲，平均（2.5±1.2）歲；病程在3d～21d，平均（11.2±4.9）d。按照發(fā)病原因的不同可分為：吸入性肺炎22例、過(guò)敏性肺炎10例、病毒性肺46炎、霉菌性肺炎4例、細(xì)菌性肺炎30例、支原體肺炎8例。2組患兒在性別、年齡以及病程等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

①以咳嗽為突出癥狀，呈陣發(fā)性刺激性咳嗽，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴咯痰或無(wú)痰。②可有發(fā)熱，體溫在37℃～41℃，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿摺＂鄯尾矿w征不明顯或肺部聽(tīng)診呼吸音低或聞及固定的中細(xì)濕啰音，可伴干啰音。④X線檢查：肺部顯示紋理增多、增粗、紊亂或見(jiàn)小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影。⑤排除哮喘、感冒引發(fā)呼吸道感染等疾病患兒[3]。

1.3 治療方法

2組患兒均進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)液、抗感染、抗病毒以及吸氧治療，可進(jìn)行必要的人工吸痰處理；喘憋較嚴(yán)重的患兒行吸氧、平喘、解痙等對(duì)癥治療；咳嗽明顯的患兒行止咳、平喘治療；發(fā)熱患兒根據(jù)發(fā)熱程度進(jìn)行退熱治療?？诜M用鹽酸氨溴索口服溶液（貝萊）（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980178）治療，2歲以下兒童：在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，口服2.5mL/次，2次/d；2～5歲兒童：口服2.5mL/次，3次/d；6歲兒童：口服5mL/次，2～3次/d。霧化吸入組以鹽酸氨溴索（H20080167，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10.0mg霧化吸入治療，使用氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置，氧流量設(shè)置在2.0～4.0L/min，氧濃度保持在50.0%～60.0%，10.0min/次，2次/d。一個(gè)療程為7d，2組患兒均進(jìn)行一個(gè)療程治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治療一個(gè)療程后對(duì)2組患兒臨床癥狀及體征緩解情況、住院時(shí)間、藥物不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察記錄，并行分析對(duì)比總結(jié)[4]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患兒肺部喘鳴音、濕啰音消失，氣促顯著緩解，心率恢復(fù)平穩(wěn)為治愈。肺部喘鳴音、濕啰音減輕；咳嗽及喘憋有所減少，氣促有所緩解，心率減慢為好轉(zhuǎn)。臨床癥狀及體征未改善或加重，肺部喘鳴音、濕啰音未改變?yōu)闊o(wú)效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ?檢驗(yàn)，P值小于0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較

霧化吸入組患兒治療總有效57例，口服組患兒總有效56例；2組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒體征改變、癥狀消失時(shí)間比較

2組患兒治療后各癥狀及體征均得到緩解，霧化吸入組患兒體征、癥狀和消失時(shí)間快于口服組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

2組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重藥物副反應(yīng)，口服組患兒共發(fā)生不良反應(yīng)7例，霧化吸入組患兒共發(fā)生不良反應(yīng)5例；不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺炎是嬰幼兒中常見(jiàn)的多發(fā)病，治療不及時(shí)或臨床處理欠妥，嚴(yán)重時(shí)可造成患兒死亡。嬰幼兒因?yàn)闄C(jī)體各項(xiàng)器官機(jī)能發(fā)育未完善，體質(zhì)弱，抵抗力低下，極易發(fā)生感染引發(fā)肺炎的發(fā)生，并可呈反復(fù)性發(fā)作[6-7]。因?yàn)樾褐夤茌^成人狹窄且短，粘膜嬌嫩，具有豐富的血管網(wǎng)，彈性組織支撐力較低，且粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)能力較差。病原菌侵襲機(jī)體時(shí)，肺部組織發(fā)生病理改變主要是炎性浸潤(rùn)以及充血性水腫，分泌物填充肺泡后，透過(guò)肺泡壁向周圍組織蔓延[8]。如果細(xì)小的支氣管發(fā)生炎性改變，常累及肺泡，造成管腔的部分甚至完全阻塞，引發(fā)肺不張或肺水腫。故臨床對(duì)小兒肺炎的治療原則主要是祛痰、止咳、平喘；及時(shí)排出肺泡及氣管內(nèi)分泌物，保證呼吸道的暢通[9]。

氨溴索可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。與抗生素具有協(xié)同作用，能夠減短抗生素使用時(shí)間；此外其對(duì)自由基、白三烯以及組胺等炎癥因子具有抑制作用，抗氧化作用顯著，有效減少肺部損傷[11-12]。但給藥方式的不同，對(duì)患兒臨床癥狀及體征作用不同，本研究提示霧化吸入可明顯改善患兒的肺部通氣情況?？赡苁且?yàn)殪F化吸入能夠?qū)⑺幬锷⒒晌⒘Ｗ踊蜢F狀，讓其懸浮在氣體中，能夠迅速通過(guò)氣道沉積到肺部。而霧化吸入器，不需要患兒的配合，在自然呼吸的情況下即可將藥物送至肺泡細(xì)胞，對(duì)藥物和患兒均無(wú)損害，使藥物完整、均勻的分布，充分發(fā)揮其治療作用，安全有效[10]。霧化吸入組患兒整體不良反應(yīng)發(fā)生率約為8.3%低于口服組的11.7%，組間比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明氨溴索的兩種給藥方式臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高[13]。

綜上所述，氨溴索可有效改善患兒肺部通氣功能，霧化吸入優(yōu)于口服給藥。

參 考 文 獻(xiàn)

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