呼吸系統(tǒng)疾病患者血鈉水平的影響因素分析

夏婧,劉維佳,姚紅梅

(貴州省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，貴州 貴陽 550002)

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呼吸系統(tǒng)疾病患者血鈉水平的影響因素分析

夏婧,劉維佳,姚紅梅

(貴州省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，貴州 貴陽 550002)

目的 本研究擬首次將呼吸系統(tǒng)疾病患者血鈉水平的影響因素進行分析初探。方法 回顧性分析貴州省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2013年1月1日～2013年4月31日收治的557例患者。根據(jù)血鈉水平將患者分為血鈉正常組和低鈉血癥組。收集患者的基本資料、臨床指標(biāo)、預(yù)后，分析探討低鈉血癥的流行病學(xué)情況及與各呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系。結(jié)果 557例呼吸內(nèi)科住院患者中，有 121 例合并低鈉血癥，發(fā)病率約為 21.72%；低鈉血癥發(fā)生率最高的前3位呼吸系統(tǒng)疾病分別是：分別為肺炎57例(47.1%)，慢性支氣管炎 26例(21.5%)，肺癌 11 例(9.1%)；體溫，舒張壓，心率，WBC，Hb，Alb，BUN，Cl，有可能對血鈉水平有影響(P<0.05)；低鈉血癥組預(yù)后明顯差于血鈉正常組(P<0.05)。結(jié)論 呼吸內(nèi)科住院患者易合并低鈉血癥，且其影響因素較多，預(yù)后較差，應(yīng)該引起臨床重視。

呼吸系統(tǒng)疾病；低鈉血癥；影響因素；預(yù)后

低鈉血癥(hyponatremia)是呼吸內(nèi)科住院患者最常見的電解質(zhì)紊亂之一，對呼吸內(nèi)科患者的預(yù)后及病死率具有重要影響。其發(fā)病機制主要與細胞外液容量不足、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)，可繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病，也可產(chǎn)生于治療過程中。它常無特異的臨床癥狀，易被原發(fā)病所掩蓋，在臨床上常被忽視。目前已有大量研究證實低鈉血癥對呼吸系統(tǒng)疾病的生存率、預(yù)后均具有重要影響，如果不能及時糾正，還會造成腦水腫、呼吸中樞抑制、死亡等嚴(yán)重不良后果。

但目前還沒有對低鈉血癥發(fā)病的影響因素進行總體的多因素的分析。本研究回顧分析了4個月本院收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者，對低鈉血癥發(fā)生的影響因素做出具體分析。本研究擬首次將呼吸系統(tǒng)疾病患者血鈉水平的影響因素進行分析初探，闡明低鈉血癥在呼吸內(nèi)科患者中的流行情況，與各呼吸系統(tǒng)常見疾病的關(guān)系，對患者預(yù)后的影響，為提出合理的預(yù)防和治療方案，為提高呼吸內(nèi)科患者的生存率、治愈率，及今后的預(yù)防、診療工作提供理論依據(jù)現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 利用病案室病歷查詢系統(tǒng)檢索，選取從2013年1月1日～2013年4月31日在貴州省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院病房收治的557例成年患者作為研究對象，其中男性273例，女性284例，18～97歲，平均年齡(59.02±15.29)歲。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：呼吸內(nèi)科住院的成年患者(年齡≥18歲)；主要診斷為呼吸系統(tǒng)疾病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；甲狀腺疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、垂體疾病、新近手術(shù)及外傷患者。

1.2 診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鈉濃度<135 mmol/L為低鈉血癥(血鈉的正常值135～145 mmol/L)。

1.2.2 分組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者血鈉水平進行分組，血鈉正常組：≥135 mmol/L；低鈉血癥組分為3組：輕度低鈉血癥：130～134 mmol/L；中度低鈉血癥：120～129 mmol/L；重度低鈉血癥：<120 mmol/L。

1.3 研究方法 對2013年1月1日～2013年4月31日在呼吸內(nèi)科住院的557例患者進行回顧性分析。其中低鈉血癥組和血鈉正常組，男女性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細記錄患者的年齡、性別、預(yù)后、基礎(chǔ)疾病、空腹血糖、白蛋白、血鈉、血鉀、血氯、尿素氮、肌酐。

2 結(jié)果

2.1 低鈉血癥的發(fā)生率 研究的557例呼吸內(nèi)科住院患者中，有121例合并低鈉血癥，低鈉血癥的發(fā)生率約為21.72%，其中輕度低鈉血癥86例，占總低鈉血癥人數(shù)的71.07%，中度低鈉血癥30例，約占低鈉血癥人數(shù)的24.79%，重度低鈉血癥6例，約占低鈉血癥總數(shù)的4.96%。14例入院時血鈉正常的患者在住院期間出現(xiàn)了低鈉血癥，約占入院時血鈉正常患者總數(shù)的2.51%。

2.2 年齡分布 本次研究的呼吸內(nèi)科住院患者年齡在18～97歲之間，平均年齡為(59.02±15.29)歲。血鈉正常組年齡范圍在19～92歲，平均年齡為(58.11±14.90)歲；低鈉血癥組年齡范圍在18～97歲，平均年齡為(62.35±16.22)歲。以50歲以上中老年為主，約占總?cè)藬?shù)的82.8%。經(jīng)t檢驗結(jié)果表明，低鈉血癥組與血鈉正常組的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在低鈉血癥組中，輕度低鈉血癥患者的平均年齡為(62.47±17.00)歲，中度低鈉血癥患者的平均年齡為(62.24±13.85)歲，重度低鈉血癥患者的平均年齡為(64.09±14.73)歲，經(jīng)t檢驗結(jié)果表明，各組間患者年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 基礎(chǔ)疾病 121例呼吸系統(tǒng)疾病合并低鈉血癥患者中，根據(jù)基礎(chǔ)疾病患病人數(shù)由高到底，分別為肺炎57例(47.1%)、慢性支氣管炎26例(21.5%)、肺癌11例(9.1%)、支氣管擴張7例(5.8%)、慢性阻塞性肺疾病5例(4.1%)、慢性肺源性心臟病5例(4.1%)、支氣管哮喘4例(3.3%)、間質(zhì)性肺炎3例(2.5%)、肺膿腫3例(2.5%)、急性上呼吸道感染2例(1.7%)、肺結(jié)核1例(0.8%)、咳嗽變異性哮喘1例(0.8%)。低鈉血癥組中慢性肺源性心臟病、肺膿腫、支氣管哮喘的比例明顯高于血鈉正常組(P<0.05)，見表1。

表1 低鈉血癥在各呼吸系統(tǒng)疾病患者的分布情況Tab.1 The distribution of hyponatremia in patients with different respiratory system disease

2.4 臨床指標(biāo) 各臨床指標(biāo)與低鈉血癥的關(guān)系如下表所示：從表中結(jié)果可知：體溫，舒張壓，心率，WBC，Hb，Alb，BUN，Cl，有可能對血鈉水平有影響(P<0.05)，見表2。

表2 呼吸內(nèi)科住院患者臨床指標(biāo)的比較±s)Tab.2 Comparison of clinical indexes of in-hospital respiration patients of internal medicine ±s)

2.5 臨床預(yù)后 血鈉正常組患者好轉(zhuǎn)417例，未愈18例，死亡1例，病死率為0.24%；低鈉血癥組患者好轉(zhuǎn)112例，未愈7例，死亡1例，病死率0.89%，經(jīng)秩和檢驗分析，2組臨床預(yù)后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，低鈉血癥組預(yù)后明顯差于血鈉正常組，見表3。

表3 呼吸內(nèi)科住院患者臨床預(yù)后比較(n)Tab.3 Comparison of clinical prognosis of in-hospital respiration patients of internal medicine(n)

3 討論

國內(nèi)外已有大量對急診或ICU患者低鈉血癥的調(diào)查研究。但很少針對呼吸內(nèi)科患者這一低鈉血癥高發(fā)人群進行回顧性分析。大量研究表明低鈉血癥可造成沉重的社會經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。低鈉血癥會影響患者預(yù)后、提高死亡率、延長住院天數(shù)、增加住院費用[3-4]。美國每年因低鈉血癥造成的直接經(jīng)濟負擔(dān)就高達1.6～3.6億美元[5]。因此加大對低鈉血癥的重視及研究力度，對提高呼吸內(nèi)科患者的治愈率、生存率，乃至減輕社會經(jīng)濟負擔(dān)意義重大。

3.1 低鈉血癥與基礎(chǔ)疾病 本研究中的121例呼吸系統(tǒng)疾病合并低鈉血癥患者中，低鈉血癥發(fā)生率最高的前3位呼吸系統(tǒng)疾病分別是：分別為肺炎 57例(47.1%)，慢性支氣管炎 26例(21.5%)，肺癌11例(9.1%)。低鈉血癥組中慢性肺源性心臟病、肺膿腫、支氣管哮喘的比例明顯高于血鈉正常組。其發(fā)病機理可能與感染、缺氧、高碳酸血癥、限制鹽的攝入等因素相關(guān)，以及應(yīng)用利尿劑、多索茶堿、抗生素及抗真菌藥物的應(yīng)用相關(guān)。由于本研究各病種納入的病例數(shù)量較少，不足以就其發(fā)病機理進行研究分析，后續(xù)可進一步深入研究。

3.2 低鈉血癥與臨床指標(biāo)的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，與血鈉正常組的患者相比，低鈉血癥組的血尿素氮水平明顯升高，與寧陽根[6]等的報道相似。由于尿素氮是反映腎功能的指標(biāo)之一，考慮這可能與有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腎臟供血不足，腎小球濾過率下降，從而導(dǎo)致血尿素氮水平的升高。鈉離子的降低常常伴隨鉀離子、氯離子的紊亂，本研究發(fā)現(xiàn)低鈉血癥患者的氯離子濃度明顯下降，考慮這可能與患者低鹽飲食、有嘔吐、腹瀉等胃腸反映或因疾病需要應(yīng)用利尿劑等藥物有關(guān)。此外研究還發(fā)現(xiàn)，與血鈉正常組相比，低鈉血癥組患者的心率增快，體溫、白細胞、空腹血糖升高，白蛋白、舒張壓、血紅蛋白降低，與Goldberg[7]、van Wolfswinkel[8]等的研究結(jié)果大致相似。低滲性低鈉血癥是低鈉血癥中最常見的類型，由于患者存在明顯的體液丟失，外周循環(huán)血量降低，因此會出現(xiàn)心率增快、血壓下降等臨床癥狀[9]。許多文獻報道炎癥與低鈉血癥關(guān)系密切[10-11]。Park[12]等指出白細胞總數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白與血鈉程度呈負相關(guān)。

3.3 低鈉血癥與預(yù)后的關(guān)系 本研究顯示低鈉血癥組預(yù)后明顯差于較血鈉正常組。血鈉正常組患者好轉(zhuǎn)417例，未愈18例，死亡1例，病死率為0.24%；低鈉血癥組患者好轉(zhuǎn)112例，未愈7例，死亡1例，病死率 0.89%，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與Zilberberg[13]等人報道的5.4%病死率略有差異。這可能與我院呼吸內(nèi)科患者在出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能衰竭及多器官衰竭時，會轉(zhuǎn)往CCU或ICU接受進一步治療有關(guān)。另外，因本研究納入的呼吸內(nèi)科住院患者中死亡病例數(shù)過少，因而沒能對不同程度血鈉水平住院患者的預(yù)后和病死率變化情況做進一步研究分析。Chawla[14]、Wald[15]等研究者認(rèn)為隨著患者血鈉程度降低，患者的病死率會明顯升高、預(yù)后會變差。但Hoorn[16]等并不支持這一觀點，他們認(rèn)為血鈉水平與病死率之間無明顯聯(lián)系。

[1] Turgutalp K,Ozhan O,Gok Oquz E.et al.Clinical features, outcome and cost of hyponatremia-associated admission and hospitalization in elderly and very elderly patients: a single-center experience in Turkey[J].Int Urol Nephrol,2013,45 (1):265-73.

[2] Boscoe A,Paramore C,Verbalis JG.Cost of illness of hyponatremia in the United States[J].Cost Eff Resour Alloc,2006,4:10.

[3] Shea AM,Hammill BG,Curtis LH,et al.Medical costs of abnormal serum sodium levels[J].J Am Soc Nephrol,2008,19 (4):764- 70.

[4] Amin A1,Deitelzweig S,et al.Evaluation of incremental healthcare resource burden and readmission rates associated with hospitalized hyponatremic patients in the US[J].J Hosp Med,2012,7(8):634-639.

[5] Verbalis JG,Goldsmith SR,Greenberg A,et al.Evaluation,and Treatment of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations[J].The American journal of medicine,2013,126(10 Suppl 1):S1-42.

[6] 寧陽根，歐淑其，歐陽細平，等，高鹽水治療126例低血鈉性頑固性心力衰竭的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(5)：39-41.

[7] Goldberg A,Hammerman H,Petcherski S,et al.Hyponatremia and long- term mortality in survivors of acute ST-elevation myocardial infarction [J].Arch Intern Med,2006,166(7):781-6.

[8] van Wolfswinkel ME,Hesselink DA,et al.Hyponatraemia in imported malaria is common and associated with disease severity[J].Malar J,2010,25(9):140.

[9] Reddy P,Mooradian AD.Diagnosis and management of hyponatraemia in hospitalised patients[J].Int J Clin Pract,2009,63(10):1494-150.

[10] Urso C,Caimi G.Hyponatremic syndrome[J].Clin Ter,2012,163(1):e29-39.

[11] Swart RM,Hoorn EJ,Betjes MG,et al.Hyponatremia and inflammation:the emerging role of interleukin-6 in osmoregulation[J].Nephron Physiol,2011,118:45-51.

[12] Park SJ,Shin JI.Inflammation and hyponatremia:an underrecognized condition?[J].Korean J Pediatr,2013,56(12):519-522.

[13] Zilberberg MD,Exuzides A,Spalding J,et al.Hyponatremia and hospitaloutcomes among patients with pneumonia: a retrospective cohort study[J].BMC Pulm Med,2008,8:16.

[14] Chawla A,Sterns RH,Nigwekar SU,et al.Mortality and serum sodium:do patients die from or with hyponatremia?[J].Clin J Am Soc Nephrol,2011,6(5):960-965.

[15] Wald R,Jaber BL,Price LL,et al. Impact of hospital-associated hyponatremia on selected outcomes[J].Arch Intern Med,2010,170(3):294-302.

[16] Hoorn EJ,Lindemans J,Zietse R.Development of severe hyponatraemia in hospitalized patients:Treatment-related risk factors and inadequate management[J].Nephrol Dial Trans-plant,2006,21(1):70-76.

(編校：譚玲)

Analysis of factors affecting blood sodium level of patients with respiratory system diseases

XIA Jing,LIU Wei-jia,YAO Hong-mei

(Department of Respiratory Internal Medicine, Guizhou People’s Hospital, Guiyang 550002, China)

ObjectiveTo study the influence factors affecting the blood sodium level of patients with respiratory system diseases for the first time.MethodsA retrospective analysis of 557 cases in our hospital from January 1,2013 to April 31, 2013 were analyzed.According to the serum sodium levels, patients were divided into normal blood sodium group and hyponatremia group.The basic data, clinical indexes, prognosis were collected and the relationships between the epidemiology study of hyponatremia and the diseases of respiratory system were analysed.Results557 cases of respiratory patients, 121 cases were complicated with hyponatremia, the incidence rate was about 21.72%; hyponatremia incidence of the top three diseases of respiratory system: 57 cases of pneumonia (47.1%), 26 cases of chronic bronchitis (21.5%), 11 cases of lung cancer (9.1%); temperature, diastolic blood pressure, heart rate, WBC, Hb, Alb, BUN, Cl, might had an impact on the level of serum sodium (P<0.05); hyponatremia group prognosis was significantly worse than normal blood sodium group (P<0.05).ConclusionPatients in the department of respiratory internal medicine are easy suffered with hyponatremia, the factors are more, prognosis is poor, requiring clinical attention.

respiratory disease; hyponatremia; factors; prognosis

夏婧，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科疾病，E-mail：kdhkyjy@163.com；劉維佳，通訊作者，女，博士，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科疾病，E-mail：weijia902@126.com。

R56

A

1005-1678(2015)03-0144-03