白琳 張洛英 閆培霞 許曉峰

【摘 要】目的：探討健康管理對圍絕經(jīng)期女性心理狀況和生活質(zhì)量的影響。方法：將280例圍絕經(jīng)期患者分為進(jìn)行健康管理的研究組146例和對照組134例，隨訪時間為6個月。采用癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評定。結(jié)果：280例圍絕經(jīng)期患者抑郁癥狀的發(fā)生率為29.6﹪，焦慮癥狀的發(fā)生率為33.2﹪，均以輕度為主。6個月時，研究組患者圍絕經(jīng)期相關(guān)知識知曉率為97.3%，明顯高于對照組41.8%（P<0.01）；研究組SCL-90、SDS、SAS評分（144.36±32.12，32.21±18.11，34.36±19.21）明顯低于對照組（173.61±30.58，41.27±18.41，43.67±17.49）（均P<0.05）；兩組在生理、心理、社會、環(huán)境各領(lǐng)域及總的生存質(zhì)量評分均較研究前有提高（均P<0.05），其中研究組提高程度更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：抑郁和焦慮是圍絕經(jīng)期常見的情緒表現(xiàn)，健康管理可以明顯改善圍絕經(jīng)期女性的心理狀況，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康管理；圍絕經(jīng)期；抑郁；焦慮；生活質(zhì)量

The Effect of Health Management On Psychological Status and Quality of Life of Perimenopausal Women

Bai Lin，Zhang Luoying，Yan Peixia，Xu Xiaofeng

Department of Gynaecology and Obstetrics，The First People Hospital of Shangqiu，Henan 476100

[Abstract]Objective： To evaluate the effect of health management on psychological ststus and quality of Life of perimenopausal women. Methods： 280 perimenopause women for health management were divided in research group（n=146） and control group （n=134）， the follow-up time was 6 months. All the patients were studied and tested by using Symptom Checklist 90（SCL-90）， Self-rating Depression Scale （SDS）， Self-rating Anxiety Scale （SAS） and World Health Organization Quality of Life Assessment （WHOQOL-BREF）. Results： In these women the incidence of depression was 29.6 % and of anxiety was 33.2 %， all of these symptoms were mild. At the sixth month， the awareness rate of correlation knowledge of perimenopausal syndrome in the research group（97.3%） was markedly higher than that in the control group （41.8%） （P<0.01）； The scale of SCL-90， SDS， SAS in research group （144.36±32.12， 32.21±18.11， 34.36±19.21） were markedly lower than that in control group （173.61±30.58， 41.27±18.41， 43.67±17.49） （P<0.05）； The scores of physiological domain， psychological domain， social domain， environmental domain and WHOQOL-BREF of the research group and the control group were obvious higher than that before the research in all these groups（P<0.05）， the elevation degree was more marked in research group（P<0.05）. Conclusion： Depression and anxiety were major emotional appearance in Perimenopausal Women. Health management can greatly improve the psychological condition of the perimenopausal women， and improve their quality of life.

[key words]Health management； Perimenopause； Depression； Anxiety； Quality of life

WHO提出，圍絕經(jīng)期是指絕經(jīng)前出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和臨床癥狀至停經(jīng)后1年內(nèi)的一段時間[1]。圍絕經(jīng)期女性約1/3能夠通過神經(jīng)-內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無自覺癥狀，2/3的女性則出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征﹙perimenopausal syndrome，PMS﹚。圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的問題不僅是生理問題，而是生理、心理、社會的綜合問題，涉及個體、家庭及社會各方面[2-3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，近年來針對不同人群生活質(zhì)量的研究受到廣泛關(guān)注。本研究旨在探討健康管理對圍絕經(jīng)期女性心理狀況和生活質(zhì)量的影響，為進(jìn)一步提高圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量提供參考依據(jù)和經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2014年2月間在河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科保健門診就診的圍絕經(jīng)期患者280例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60歲；符合世界衛(wèi)生組織﹙WHO﹚對圍絕經(jīng)期的定義，月經(jīng)不規(guī)則或自然閉經(jīng)<12個月；接受一定程度的文化教育，具有一定的閱讀理解能力；對本研究知情同意，自愿參加。排除使用激素替代治療，哺乳期或患有卵巢、子宮及內(nèi)分泌疾病，患有神經(jīng)、精神疾病及其他重大軀體疾病者。將146例接受健康管理并完成隨訪者納入研究組，年齡40～57歲，平均（47.2±5.7）歲；月經(jīng)不規(guī)則97例，閉經(jīng)49例，平均閉經(jīng)年齡（49.3±4.7）歲。將134例未進(jìn)行健康管理者納入對照組，年齡41～56歲，平均（48.4±5.6）歲；月經(jīng)不規(guī)則89例，閉經(jīng)45例，平均閉經(jīng)年齡（48.7±4.8）歲。兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、月經(jīng)生育史等相匹配，具有可比性（P>0.05）。

1.2 健康管理內(nèi)容及方法

所有入選者填寫一般情況調(diào)查表，建立個人健康檔案，便于隨訪。研究組將本人及家屬均納入健康管理對象，發(fā)放自編的圍絕經(jīng)期保健服務(wù)手冊，定期參加健康教育講座及討論，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究組成員及護(hù)師擔(dān)任，內(nèi)容包括：①圍絕經(jīng)期相關(guān)生理保健知識；②指導(dǎo)個人自我保健，解答提出的問題，爭取家庭成員的理解、關(guān)心和幫助；③指導(dǎo)合理膳食；④鼓勵參與正常的娛樂、戶外活動及社會活動；⑤有心理情緒障礙者以個別心理咨詢方式進(jìn)行干預(yù)疏導(dǎo)；⑥指導(dǎo)合理用藥。研究組要求每月來院隨訪1次，不能按時來院者進(jìn)行電話隨訪，共隨訪6個月。對照組僅在首次就診時進(jìn)行健康教育，未進(jìn)行連續(xù)強化健康管理，隨本人自我管理，隨訪時間同研究組。

1.3 評定工具

①癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）[4]：此表在國內(nèi)廣泛用于評定人群心理健康水平，共10個因子，90個條目，采用1～5級評分法，分?jǐn)?shù)越高提示心理健康水平越低；②抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[4]：用于評定被測試者有無抑郁及其抑郁程度，以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分被界定為有抑郁癥狀；③焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]：用于評定被測試者有無焦慮及其焦慮程度，以SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分被界定為有焦慮癥狀；④生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）[4]：包括生理、心理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域及總的生存質(zhì)量，評分按正向計分并換算為百分制，評分越高提示生存質(zhì)量越好。量表評定由經(jīng)過培訓(xùn)的研究組成員講解統(tǒng)一指導(dǎo)，被測試者獨立完成，研究前及6個月時各評定1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計量資料以χ-±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍絕經(jīng)期相關(guān)知識知曉率比較

研究前，研究組患者圍絕經(jīng)期相關(guān)知識知曉率為28.8%（42例），與對照組29.1%（39例）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。6個月時，研究組患者圍絕經(jīng)期相關(guān)知識知曉率為97.3%（142例），明顯高于對照組41.8%（56例）（χ2=58.4，P<0.01）。

2.2 兩組SCL-90、SDS、SAS評分結(jié)果比較

研究前，280例入選者有抑郁癥狀者83例﹙29.6%﹚，其中研究組44例﹙30.1%﹚，對照組39例﹙29.1%﹚；有焦慮癥狀者93例﹙33.2%），其中研究組49例﹙33.6%﹚，對照組44例（32.8%），均以輕度為主；兩組患者SCL-90、SDS、SAS評分比較無顯著性差異（均P>0.05）。6個月時，研究組SCL-90、SDS、SAS評分顯著低于對照組（均P<0.05），提示研究組患者抑郁、焦慮癥狀明顯改善，心理健康水平優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

圍絕經(jīng)期是每個女性人生的必經(jīng)階段，是由生育期過渡到老年期的生理轉(zhuǎn)化期，由于卵巢功能逐步衰退，體內(nèi)雌激素水平呈波動性下降，機體各器官功能發(fā)生相應(yīng)的退行性改變，易出現(xiàn)潮熱出汗、心悸、健忘、失眠、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、腰腿疼痛等癥狀，同時易并發(fā)心血管、婦科、骨質(zhì)疏松等慢性疾病，導(dǎo)致女性身體健康狀況、生活能力及社會適應(yīng)能力下降，影響女性的心理健康和生活質(zhì)量[5]。許多研究表明，圍絕經(jīng)期女性的心理健康和生活質(zhì)量不僅受生理因素的影響，更與心理、社會因素密切相關(guān)。年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、與子女關(guān)系等均影響圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量的下降又直接影響其心理健康[6-7]。

抑郁和焦慮是圍絕經(jīng)期女性常見的情緒表現(xiàn)，衰老心理、恐癌心理、偏執(zhí)心理、生活事件等加重情緒障礙。有調(diào)查結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的發(fā)生率為23.9%，焦慮癥狀的發(fā)生率為10.2%[8]。本研究結(jié)果顯示，280例圍絕經(jīng)期患者抑郁癥狀的發(fā)生率為29.6%，焦慮癥狀的發(fā)生率為33.2%，均以輕度為主，分析抑郁和焦慮癥狀發(fā)生率高的原因可能與研究對象的選擇不同有關(guān)，本研究對象選擇到醫(yī)院就診者，身體的其他不適或潛在疾病也影響其情緒，提示到綜合醫(yī)院就診的圍絕經(jīng)期患者情緒障礙發(fā)生率高，應(yīng)引起人們足夠的重視。在臨床工作中情緒障礙是經(jīng)常被醫(yī)患雙方所忽視的問題，許多患者選擇到醫(yī)院多個科室就診，未得到規(guī)范、合理的治療，造成生活質(zhì)量下降，醫(yī)療資源浪費。有研究表明，圍絕經(jīng)期女性的軀體癥狀對其生活質(zhì)量影響較小，情緒癥狀尤其是達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的情緒障礙對生活質(zhì)量影響較大[9]。本研究通過開展健康管理，增加了與患者及家屬接觸的時間，有利于了解患者的健康需求及心理狀況，爭取家庭成員更多的理解、關(guān)心及幫助；向患者進(jìn)行圍絕經(jīng)期相關(guān)生理保健知識教育，幫助其正確認(rèn)識自身的生理變化，指導(dǎo)個人自我保?。挥行睦砬榫w障礙者以個別心理咨詢方式進(jìn)行干預(yù)疏導(dǎo)。同時，指導(dǎo)患者合理膳食，鼓勵參與社會活動、正常的娛樂及戶外活動也有助于改善其心理狀況，提高生活質(zhì)量。6個月時，研究組患者圍絕經(jīng)期相關(guān)知識知曉率達(dá)97.3%，SDS、SAS 及SCL-90評分明顯降低，生存質(zhì)量評分明顯提高，研究組患者心理狀況明顯改善，生活質(zhì)量高于對照組。

圍絕經(jīng)期健康是重要的公共健康問題，目前的調(diào)查表明國內(nèi)多數(shù)女性對圍絕經(jīng)期生理保健知識了解較少，自我保健意識不高，醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行健康教育，幫助圍絕經(jīng)期女性保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，積極面對現(xiàn)實，平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。針對少數(shù)癥狀嚴(yán)重者給予激素替代療法等也可獲得滿意效果[11]。早期識別和積極防治圍絕經(jīng)期常見慢性疾病也有助于改善女性心理狀況，提高生活質(zhì)量。圍絕經(jīng)期女性的健康問題還需要社會更多的關(guān)注及支持。

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通過建立完善的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系，把健康管理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)，對社區(qū)人群普及健康知識，圍絕經(jīng)期健康管理的效果就會達(dá)到預(yù)期的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]WHO Scientific Group. Research on the Menopause in the 1990s[R].Geneva：WHO，1996.13.

[2]Steriani E lavsky. Physical activity， menopause and quality of life： the role of affect and self worth across time[J].Menopause，2009，16：265-271.

[3]候敏，唐茂芹.圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量及相關(guān)因素研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2010，18：379-381.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：66-67，82-83，213-214， 223-224.

[5]Banger M. Affective syndrome during perimenopause[J].Maturitas，2002，41：13-18.

[6]王慶華，方秀新，郝玉玲，等.圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量與心理狀況的相關(guān)研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25：22-25.

[7]王莉，王雅楠.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期婦女的生存質(zhì)量及其與Kupperman評分的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31：2941-2943.

[8]Ying Li， Qi Yu， Liangkun Ma， et a1. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city[J].Maturitas，2008，61：238-242.

[9]叢曉銀，賀丹軍，楊寧波，等.圍絕經(jīng)期情緒障礙對女性生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7：1335-1337.

[10]熊輝，張倩平，陶玉珍.等.中西醫(yī)結(jié)合與單純性激素治療圍絕經(jīng)期抑郁癥[J].中國生育健康雜志，2008，19：76-78.