顧培科

【摘 要】目的：對(duì)小兒肺炎支原體感染患兒的血液學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討小兒肺炎支原體感染的診斷依據(jù)。方法：分別選擇168例小兒支原體肺炎感染者和132例小兒細(xì)菌性肺炎患者，對(duì)其進(jìn)行血清MP抗體、冷凝集試驗(yàn)、血沉（ESR）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清酶學(xué)等方面的檢測(cè)。結(jié)果：支原體組MP抗體和血清冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率分別為72.62%和61.90%，顯著高于細(xì)菌組的5.30%、31.82%；支原體組ESR和CRP分別為（23.4±2.3）mm/h和（13.4±4.2）mm/h，明顯低于細(xì)菌組（51.2±7.4）mm/h、（58.7±6.8）mm/h；支原體組ALT、AST和CK-MB分別為（66.8±14.6）U/L、（63.7±16.6）U/L和（61.1±11.7）U/L，顯著高于細(xì)菌組（46.1±6.9）U/L、（46.4±7.2）U/L和（27.2±10.8）U/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：MP抗體陽(yáng)性率、血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率、血清酶學(xué)檢查各指標(biāo)升高，ESR、CRP水平降低是小兒支原體肺炎的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；細(xì)菌性肺炎；血液學(xué)檢查

支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的急性呼吸道感染發(fā)生的肺炎，主要臨床癥狀為頑固性咳嗽[1]。由于該病早期癥狀類(lèi)似于感冒而被忽略，因此早期診斷極其重要。本研究對(duì)小兒支原體肺炎患者的血液學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了分析，以期為臨床早期診斷小兒支原體肺炎提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2013年12月收治的小兒支原體肺炎患兒168例（支原體組），其中男性96例，女性72例，平均年齡（5.6±1.1）歲，平均病程（8.6±1.2）d；臨床癥狀：咳嗽、發(fā)熱、喘息、干啰音或哮喘、濕啰音、痰鳴音。選擇我院同期收治的細(xì)菌性肺炎的患兒132例（細(xì)菌組），其中男性83例，女性49例，平均年齡（5.3±0.9）歲，臨床癥狀與觀(guān)察組相似。兩組患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中規(guī)定的支原體肺炎及細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能障礙及合并其他肺部疾病患兒。

1.2 血液檢查方法

取患兒清晨空腹靜脈血，血清MP抗體采用ELISA法檢測(cè)；血清冷凝集檢測(cè)，滴度>1：32為陽(yáng)性；運(yùn)用魏氏法檢測(cè)紅細(xì)胞沉降速度（ESR）；采用免疫比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）；全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清酶學(xué)指標(biāo)檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ-±s），t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的比較；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MP抗體、冷凝集試驗(yàn)及ESR和CRP比較

如表1所示，支原體組MP抗體和血清冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率分別為72.62%和61.90%，顯著高于細(xì)菌組5.30%、31.82%；支原體組ESR和CRP分別為（23.4±2.3）mm/h和（13.4±4.2）mm/h，明顯低于細(xì)菌組（51.2±7.4）mm/h、（58.7±6.8）mm/h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血清酶學(xué)檢查結(jié)果比較

支原體組ALT、AST和CK-MB分別為（66.8±14.6）U/L、（63.7±16.6）U/L和（61.1±11.7）U/L，顯著高于細(xì)菌組（46.1±6.9）U/L、（46.4±7.2）U/L和（27.2±10.8）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

機(jī)體感染MP后潛伏期約為3周，而小兒肺炎支原體感染臨床癥狀與小兒其他肺炎類(lèi)似，易造成漏診誤診?；純焊腥綧P后會(huì)產(chǎn)生冷凝集素，冷凝集素在溫度下降至4℃時(shí)會(huì)與患兒紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集，當(dāng)溫度升回到37℃時(shí)又散開(kāi)，該過(guò)程被稱(chēng)為冷凝集試驗(yàn)。檢測(cè)機(jī)體炎性反應(yīng)的指標(biāo)是ESR、CRP，敏感性強(qiáng)，當(dāng)體內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)ESR、CRP會(huì)明顯升高，本研究顯示支原體組ESR和CRP分別為（23.4±2.3）mm/h和（13.4±4.2）mm/h，明顯低于細(xì)菌組（51.2±7.4）mm/h、（58.7±6.8）mm/h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，MP感染不會(huì)引起ESR、CRP升高；支原體組血清酶學(xué)檢查指標(biāo)顯著高于細(xì)菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，支原體組發(fā)生了一系列臟器損傷。徐洪玲[3]通過(guò)對(duì)146例支原體肺炎患兒和細(xì)菌性肺炎患兒的血液學(xué)檢查進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體抗體陽(yáng)性率、血清冷凝劑試驗(yàn)陽(yáng)性率及血清 ALT、AST、CK-MB 等指標(biāo)顯著高于細(xì)菌性肺炎患兒，而 ESR、CRP 卻顯著低于細(xì)菌性肺炎患兒，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，MP抗體陽(yáng)性率、血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率、血清酶學(xué)檢查各指標(biāo)升高，ESR、CRP水平降低是小兒支原體肺炎的特點(diǎn)，檢測(cè)以上血液學(xué)指標(biāo)可以為臨床早期診治支原體肺炎提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]石豐月.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎中的臨床比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3296.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1204-1205.

[3]徐洪玲.小兒肺炎支原體感染血液學(xué)檢查的結(jié)果觀(guān)察[J].中外醫(yī)療，2014（22）：34-35.