朱 晨

(河南省駐馬店市中醫(yī)院,463000)

加味六磨湯治療結(jié)腸冗長(zhǎng)病人習(xí)慣性便秘臨床觀察

朱 晨

(河南省駐馬店市中醫(yī)院,463000)

乙狀結(jié)腸是儲(chǔ)存糞便的器官,冗長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致慢性便秘。結(jié)腸冗長(zhǎng)習(xí)慣性便秘患者病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng),導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,影響患者的正常生活和工作。臨床上常應(yīng)用瀉藥、開(kāi)塞露等藥物對(duì)其進(jìn)行治療,多庫(kù)酯鈉便是其中一種常見(jiàn)的緩瀉劑,其具有軟化大便,使糞便更容易通過(guò)直腸,從而起到促進(jìn)患者排便的功效。為了探討更好的治療方法,本研究對(duì)加味六磨湯治療結(jié)腸冗長(zhǎng)患者習(xí)慣性便秘臨床效果進(jìn)行探究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

將本院消化內(nèi)科2012年5月～2013年4月收治的結(jié)腸冗長(zhǎng)習(xí)慣性便秘患者83例作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,其中35例納入治療組,年齡21～68歲,平均年齡(44.1±10.5)歲;體重48～69kg,平均(55.7±11.1)kg;男性19例,女性16例。48例納入對(duì)照組,年齡20～68歲,平均年齡(45.5±10.5)歲;體重47～70kg,平均(58.4±10.2)kg;男性27例,女性21例。兩組患者一般資料不存在顯著差異(P＞0.05)。

治療方法

為所有患者制定合理的飲食計(jì)劃,通過(guò)有效的飲食護(hù)理達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快排便的目的。指導(dǎo)患者多攝取高纖維素的食品,宜多進(jìn)食水果蔬菜和粗糧類食品,食物宜清淡、易消化、含鈣量高,忌辛辣。多飲用溫水,或者在飲水中加入蜂蜜,促進(jìn)胃腸潤(rùn)滑。每日晨起如廁蹲坐10min,以建立良好的定時(shí)排便習(xí)慣,促進(jìn)其排便反射的建立。

對(duì)照組患者給予多庫(kù)酯鈉片進(jìn)行治療,每日3次,每次1片。

治療組患者在多庫(kù)酯鈉治療基礎(chǔ)上,加用加味六磨湯。藥用川楝子、烏藥、木香、枳實(shí)、白芍各15g,檳榔、大黃、柴胡、沉香各10g。氣虛者加黃芪、黨參各10g;便秘重者加郁李仁、火麻仁各10g;實(shí)熱者加黃連10g;氣滯重者加郁金、厚樸各10g。大黃后下,用水煎服取200mL,每日1劑,餐前30min服用。

治療結(jié)果

評(píng)價(jià)指標(biāo):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者情緒狀態(tài)。SAS量表包括20項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)均采取四級(jí)評(píng)分法。將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25,取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分越高,表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS量表評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)類似于SAS量表。SDS評(píng)分越高,表示抑郁程度越嚴(yán)重[1]。

采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等8個(gè)維度。得分越高表示生活質(zhì)量越好[2]。

治愈:患者臨床癥狀消失,大便每天1～2次或者1～2天1次,大便無(wú)黏液,成形,且維持半年以上;有效:患者臨床癥狀基本消失,便秘減輕;無(wú)效:患者臨床癥狀不變或惡化,便秘?zé)o改善[3]。總有效率＝(治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

臨床療效比較:研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量比較:治療組患者SAS、SDS評(píng)分及SF-36評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者SAS、SDS、SF-36評(píng)分比較±s)

表2 治療組與對(duì)照組患者SAS、SDS、SF-36評(píng)分比較±s)

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分SF-36評(píng)分對(duì)照組4856.35±7.5357.81±8.1078.65±10.45治療組3539.27±6.7642.12±7.7488.52±11.32

討論

習(xí)慣性便秘患者臨床上通常使用一些具有刺激性腹瀉藥物。一旦濫用腹瀉藥物,不僅會(huì)形成依賴性,損害腸道正常功能,還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng),不利于患者的病情改善[4]。

習(xí)慣性便秘屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“便秘”范疇。治療以通腑導(dǎo)滯、止痛行氣為主,并根據(jù)患者不同證候加減,以達(dá)到疏肝解郁、瀉熱潤(rùn)腸、補(bǔ)虛益氣等作用[5]。

在宋代醫(yī)學(xué)名著《濟(jì)生方》和明代醫(yī)學(xué)名著《痘疹金鏡錄》之中皆有四磨湯記載,藥方的組成較為簡(jiǎn)單,主要是人參、沉香、烏藥、檳榔4味藥材,之所以叫四磨湯是因?yàn)閷⑷藚?、沉香、烏藥、檳?味藥物先磨濃汁再和水煎服,由于方中諸藥均較堅(jiān)實(shí)、非久煎不能出其性,但煎煮過(guò)久又恐芳香氣味散逸,而影響治療效果,故用此法,取其“磨則味全”之意[6]。而六磨湯是將四磨湯去人參,再加枳實(shí)、木香和生大黃。方中大黃具有刺激腸道平滑肌收縮和腸道蠕動(dòng)的作用,還能夠有效增加糞便含水量。木香具有調(diào)氣功效,沉香主降氣,烏藥能順氣,枳實(shí)和檳榔均有利于通腑導(dǎo)滯,而白芍和柴胡具有疏肝解郁功能,川楝子止痛理氣效果良好。諸藥合用,疏解肝氣,潤(rùn)腸瀉熱,效果顯著[7]。

本研究中,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,接受加味六磨湯治療的患者,其治療總有效率高達(dá)100%,明顯高于對(duì)照組患者,且治療后治療組患者焦慮、抑郁情緒、生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明便秘情況的改善,也有效消除了患者焦慮緊張的負(fù)面情緒,放松心情,從而反過(guò)來(lái)減輕病情,大大提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,采用西藥聯(lián)合中醫(yī)加味六磨湯治療結(jié)腸冗長(zhǎng)習(xí)慣性便秘可取得滿意的療效,且能夠改善患者焦慮、抑郁情緒,提高其生活質(zhì)量,值得推廣。

[1]闕立明.加味六磨湯治療便秘型腸易激綜合征臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(12):31.

[2]胡美英,涂群,周玉平,等.六磨湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療便秘型腸易激綜合征的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(10):119-120,123.

[3]黃曉靜.六磨湯合四逆散加減在治療肝脾不調(diào)型便秘中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(4):229-230.

[4]謝家能.六磨湯加減治療老年中風(fēng)后遺癥患者便秘的療效觀察[J].蛇志,2013,25(1):59-60.

[5]奎繼中,王媛.四逆散合六磨湯治療痔瘺術(shù)后便秘74例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(8):39.

[6]曾山.六磨湯治療氣虛便秘的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(28):74.

[7]刁娜,白建杰,林秋賢,等.從胃腸角度探討便秘的辨證論治[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(3):238-239.

2014-11-02)