韓燕萍，李 翊，楊 光，王玲姝△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

肥胖病是一組常見(jiàn)的代謝癥候群，隨著物質(zhì)生活的豐富，發(fā)病率日趨增高，影響人們身心健康、生活質(zhì)量，而且是誘發(fā)高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病的危險(xiǎn)因素［1］。肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類，單純性肥胖是由于能量攝入超過(guò)能量消耗而引起的肥胖，可能與遺傳、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)［2］。單純性肥胖有脾虛濕阻型、胃熱壅積型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內(nèi)熱型5 種證型，而脾虛濕阻型為臨床常見(jiàn)的證型［3-4］。筆者采用電針療法對(duì)脾虛濕阻型女性單純性肥胖進(jìn)行了臨床研究，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入組102 例患者全部來(lái)自2014 年4 月至2014 年9 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門診的女性患者，確診為脾虛濕阻型單純性肥胖。本實(shí)驗(yàn)為單盲( 盲統(tǒng)計(jì)人員) 、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，電針組54 例，年齡最小22 歲，最大50歲，平均年齡( 32. 86 ±13. 08) 歲； 平均病程( 1. 8 ±1.4) 年，平均體質(zhì)指數(shù)( 身體質(zhì)量指數(shù)，簡(jiǎn)稱BMI) ：(30.93 ±2.96) kg/m2，平均體重：(78.23 ±11.55) kg。毫針組48 例，年齡最小20 歲，最大49 歲，平均年齡(31.17 ±14. 20) 歲； 平均病程( 1. 8 ±2. 4) 年，平均BMI： ( 30. 88 ± 2. 01) kg/m2； 平 均 體 重： ( 79. 09 ±12.94) kg。兩組患者年齡、病程、BMI、體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997 年全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］： BMI≥25 且體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%可診斷為單純性肥胖。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 形體肥胖，動(dòng)則氣短、汗出，膚色少華，精神倦怠，嗜睡，納差，胃部脹滿，大便溏薄，或四肢浮腫及頭身困重，舌胖，苔白，脈細(xì)滑，具有兩項(xiàng)以上癥狀可診斷為脾虛濕阻證型［6］。

西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合方可診斷為脾虛濕阻型單純性肥胖病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①脾虛濕阻證型女性肥胖患者，通過(guò)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢査排除繼發(fā)性肥胖； ②年齡在18 ～50 歲； ③BMI≥25 且≤40；④體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%且≤100 kg；⑤近3 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)任何減肥藥物； ⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠、哺乳期的婦女；②心、腦、肝、腎疾患者，或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③嚴(yán)重精神病患者，或在本研究前1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗精神病藥、抗抑郁藥者；④惡性腫瘤患者；⑤藥物依賴者。

2 治療方法

2.1 電針組

本次試驗(yàn)選取中脘、下脘、天樞、氣海、帶脈、足三里、陰陵泉、豐隆穴位。患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，根據(jù)脂肪厚度采用直徑0. 30 mm、針身長(zhǎng)度為40 mm ～60 mm 的華佗牌毫針，中脘、下脘、天樞、氣海、足三里、陰陵泉、豐隆90°角直刺，針刺深度30 ～50 mm，帶脈15°角平刺，針刺深度30 ～35 mm；各穴位進(jìn)針后，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法使患者有麻脹感。然后接揚(yáng)州凱達(dá)G6805 電麻儀，疏密波脈沖。選取帶脈( 兩側(cè)) ；中脘、氣海；足三里、豐隆3 組穴位連電，電流強(qiáng)度以病人能耐受為度，留針30 min，每日1 次，每周治療5 天。

2.2 毫針組

取穴、針刺操作同電針組，但不連接電麻儀。

兩組患者處于相同治療環(huán)境，連續(xù)治療8 周后評(píng)價(jià)療效。針刺操作的醫(yī)者從事臨床相關(guān)疾病治療5 年以上，腧穴依據(jù)第5 版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》定位。

3 觀察指標(biāo)

3.1 臨床指標(biāo)

觀察兩組治療前后BMI 變化。參照1997 年在北京召開的全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］。臨床痊愈：BMI 接近正常；顯效：BMI 下降≥4；有效：BMI 下降≥2并＜4；無(wú)效：BMI 下降未達(dá)到2。

3.2 中醫(yī)癥狀積分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］：治療前及治療8 周后，對(duì)患者食少納呆、體倦乏力、食后腹脹、大便異常、四肢浮腫等癥狀按4 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。0 分為無(wú)癥狀；2 分為輕度；4 分為中度；6 分為重度。所有積分相加即為總積分。

3.3 不良反應(yīng)

觀察兩組治療后的不良反應(yīng)及人數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，綜合療效采用Ridit分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)分組102 例患者，在治療過(guò)程中電針組脫落5 例，毫針組脫落3 例。兩組脫落原因均由于時(shí)間不允許或距離太遠(yuǎn)放棄治療，致資料不全影響療效判定。故最終計(jì)入結(jié)果數(shù)據(jù)分析電針組49 例，毫針組45 例。

5.1 兩組BMI 變化情況

表1 兩組體質(zhì)指數(shù)變化的比較( ±s)

表1 兩組體質(zhì)指數(shù)變化的比較( ±s)

組別 n 時(shí)間 體質(zhì)指數(shù)( BMI) ( kg/m2)30.85 ±2.79治療后 26.07 ±1.53毫針組 45 治療前 30.24 ±2.31治療后電針組 49 治療前28.31 ±1.99

見(jiàn)表1。治療前兩組間BMI 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＞0.05) ，具有可比性。與治療前比較，兩組治療后的BMI 均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。與毫針組比較，電針組治療后的BMI 明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。

5.2 兩組總有效率比較

見(jiàn)表2。電針組總有效率91.83%，毫針組總有效率75.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。電針組總有效率明顯高于毫針組。

表2 兩組總有效率比較 例

5.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

見(jiàn)表3。治療前兩組間脾虛濕阻中醫(yī)癥狀積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＞0.05) 。與治療前比較，兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。與毫針組比較，電針組治療后的癥狀積分明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較( ±s)

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較( ±s)

組別 n 時(shí)間 中醫(yī)癥狀積分電針組 49 治療前78.23 ±11.55治療后 67.19 ±9.03毫針組 45 治療前 79.09 ±12.94治療后71.38 ±10.11

5.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討論

古醫(yī)籍中［7-8］有“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運(yùn)也”之說(shuō)。清代陳士鐸［9］《石室秘錄》論氣虛多痰之肥治法，認(rèn)為：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運(yùn)行，故痰生之，則治痰焉可獨(dú)治痰哉必須補(bǔ)其氣，而當(dāng)兼補(bǔ)命門之火。蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰正所以治痰也”。以上可見(jiàn)在古代就有對(duì)肥胖的機(jī)理以及治法的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾虛濕阻型肥胖多因脾失健運(yùn)，運(yùn)化失調(diào)，以致濕濁內(nèi)阻，產(chǎn)生病理性痰濁、水飲，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致肥胖，故選用天樞、中脘、下脘、足三里、豐隆健脾化濕； 關(guān)元、氣海行氣活血。針刺與電麻儀結(jié)合可更好的疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血循環(huán)，達(dá)到降脂減肥的作用［10-12］。電針疏密波可使腹壁內(nèi)的張力提高，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加快，從而加快脂肪的分解排出，減少脂肪組織的堆積，并使能量的攝入減少，從而達(dá)到減肥目的［13-15］。

本實(shí)驗(yàn)為單盲( 盲統(tǒng)計(jì)人員) 、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因干預(yù)措施明顯不同只能對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員設(shè)盲。以電針組和毫針組為對(duì)照，旨在觀察兩組治療脾虛濕阻型女性單純性肥胖癥患者的臨床療效，為臨床治療單純性肥胖癥提供依據(jù)。研究結(jié)果表明電針組和毫針組對(duì)脾虛濕阻型單純性肥胖癥都有比較明顯的療效，患者的BMI 明顯降低；臨床癥狀也明顯改善，而電針組相對(duì)毫針組各項(xiàng)指標(biāo)顯著降低，電針組的有效率顯著高于毫針組?？梢?jiàn)電針治療脾虛濕阻型女性單純性肥胖癥患者的療效甚佳。電針減肥無(wú)毒副作用，是一種安全有效、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的減肥方法，值得推廣。

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