謝 萍，陳秋珠，洪玉苗

（1.泉州市急救指揮中心，福建362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，福建泉州362000；3.泉州市兒童醫(yī)院，福建362000）

院前急救護(hù)理在急腹癥中的應(yīng)用效果分析

謝 萍1，陳秋珠2，洪玉苗3

（1.泉州市急救指揮中心，福建362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，福建泉州362000；3.泉州市兒童醫(yī)院，福建362000）

目的 探討院前急救護(hù)理在急腹癥中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年12月至2015年1月該院收治的210例急腹癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組105例。對照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，試驗組采取院前急救護(hù)理。結(jié)果 試驗組患者接診-確診時間與接診-手術(shù)時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實施院前急救護(hù)理，可使急腹癥患者得到及時的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對于患者的不良心理有明顯改善作用，可提高護(hù)理滿意度，具有顯著療效。

急救； 危重病/護(hù)理； 急腹癥/護(hù)理

急腹癥（acute abdomen）是一組起病急、變化多、進(jìn)展快、需要緊急處理的腹部病癥[1]。急腹癥的診斷及處理時機(jī)和方法的正確把握十分重要，一旦延誤、處理失當(dāng)，常可危及生命[2]。臨床上大多指外科急腹癥，多源于穿孔、梗阻、炎癥感染、出血、損傷等[3]。由于其病情較急，因此采取院前急救護(hù)理（即接診至患者送達(dá)急診室診斷之間的過程中所采取的控制病情、延長生命的各種護(hù)理措施）就很有必要。目前，院前急診護(hù)理已經(jīng)成為衡量各大醫(yī)院救治水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。作者回顧性分析210例急腹癥患者行院前急診護(hù)理的臨床資料，并將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的210例急腹癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組105例。其中，試驗組中男56例，女49例；年齡22～64歲，平均（38.4±12.6）歲；胃、十二指腸潰瘍急性穿孔26例，急性膽囊炎22例，急性胰腺炎29例，急性闌尾炎11例，急性小腸梗阻12例。對照組中男54例，女51例；年齡21～66歲，平均（38.8±11.9）歲；胃、十二指腸潰瘍急性穿孔25例，急性膽囊炎24例，急性胰腺炎26例，急性闌尾炎12例，急性小腸梗阻13例。兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急腹癥，且在性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理。試驗組患者采取院前急救護(hù)理。具體措施如下：急救中心院前急救護(hù)理小組，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)授課，培養(yǎng)過硬的急救技能。急救中心調(diào)度員在接到急救電話后，應(yīng)以平和的態(tài)度進(jìn)行簡潔有效的情況詢問，應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)休克，在得知患者的基本信息如姓名、具體位置后，當(dāng)即通知急救車發(fā)車，后再具體詢問病史。急救車應(yīng)每天檢查是否備好常用急救藥品、物資等，以備不時之需，在接到急救電話后5 min內(nèi)發(fā)車。急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)迅速作出病情的評估，注意呼吸道是否通暢、出血量的多少、神志清醒與否、心率脈搏正常與否等。對于休克患者應(yīng)迅速建立靜脈通道輸血，呼吸道阻塞者迅速開放氣道。對于創(chuàng)傷性急腹癥患者嚴(yán)禁搬動、注意保暖，必要時行氣管插管輔助通氣等，靜脈通道的建立多在2條及以上，立即補(bǔ)液，先快后慢[4]。注意傷口的清潔及包扎止血。對于非創(chuàng)傷性患者，可適當(dāng)采取解痙鎮(zhèn)痛藥物。運送過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，注意患者的精神狀態(tài)、血壓、脈搏、瞳孔等的改變。途中應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，減少患者的焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)其救治的信心，保證轉(zhuǎn)運途中的順利?；颊咚瓦_(dá)醫(yī)院后，與醫(yī)院急診科做好交接班，接診人員迅速進(jìn)行分診，協(xié)助醫(yī)師做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的接診-確診時間、接診-手術(shù)時間。采用本院自制的焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS），分為4個條目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高者表明心理狀態(tài)越好。護(hù)理滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高者代表對護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者接診-確診時間及接診-手術(shù)時間比較

試驗組患者接診-確診時間與接診-手術(shù)時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者接診-確診時間及接診-手術(shù)時間比較（±s，min）

表1 兩組患者接診-確診時間及接診-手術(shù)時間比較（±s，min）

注：-表示無此項。

組別試驗組對照組n 接診-確診時間 接診-手術(shù)時間105 105 tP --29.57±8.7 38.19±11.7 6.728＜0.05 48.43±18.5 77.52±22.6 8.442＜.0.05

2.2 兩組患者的SAS、SDS評分及護(hù)理滿意度比較 試驗組患者的SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS評分及護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者的SAS、SDS評分及護(hù)理滿意度比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別試驗組對照組n SAS評分 SDS評分 護(hù)理滿意度105 105 tP --36.51±3.04 27.61±6.72 5.162＜0.05 37.32±2.97 28.40±6.99 5.273＜0.05 17.81±2.16 11.06±3.75 6.038＜0.05

3 討 論

臨床上急腹癥大多為年老體弱者，病情急驟，因此加強(qiáng)患者的院前急救護(hù)理不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還有利于醫(yī)生的診斷[5-6]。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，也是首要環(huán)節(jié)?；颊卟“l(fā)院外，病情緊急嚴(yán)重，必須進(jìn)行急救措施，強(qiáng)調(diào)的是早期救治護(hù)理，而不是救治的全過程，以保命為首要原則[7]。目前，大多認(rèn)為院前急救組織應(yīng)具備反應(yīng)時間短及快速轉(zhuǎn)運至合適醫(yī)院、給予患者最大的院前救護(hù)、配置合理的有效急救資源4個方面[8]。

在院前急救護(hù)理過程中，加強(qiáng)體位護(hù)理、心理護(hù)理、密切觀察患者的生命體征變化，給予簡短的急腹癥相關(guān)知識簡介，控制病情，將患者的痛苦降到最低。各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急診科組建院前急救護(hù)理小組，定期培訓(xùn)，提升護(hù)理素養(yǎng)，加強(qiáng)緊急處理情況的能力，應(yīng)對緊急事件的突發(fā)性和隨機(jī)性。加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，在院前急救護(hù)理中準(zhǔn)確判斷病情，并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)處理。每位院前急救護(hù)士都應(yīng)具備良好的判斷力和敏銳觀察力[9]。對于出血較多的患者，包扎應(yīng)迅速，大出血者及時補(bǔ)液，減少休克的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生休克的患者，可靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、心率、皮膚顏色等生命體征變化。急腹癥患者的救治，應(yīng)爭分奪秒，切忌耽擱。患者送至醫(yī)院后，迅速開放綠色通道，提高診斷的準(zhǔn)確性，并迅速安排手術(shù)，對于挽救患者的生命至關(guān)重要[10-11]。本研究中，試驗組患者接診-確診時間與接診-手術(shù)時間均明顯低于對照組SAS、SDS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明實施院前急救護(hù)理成效顯著。

綜上所述，實施院前急救護(hù)理，可使急腹癥患者得到及時的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對于患者的不良心理有明顯改善作用，可提高護(hù)理滿意度，具有顯著療效。

[1]關(guān)麗宏.院前急救護(hù)理存在的風(fēng)險與對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：695-696.

[2]王曉丹，趙娜.68例急腹癥患者的觀察及臨床護(hù)理[J].大家健康，2014，5（8）：107-108.

[3]翟艷鳳.外科急腹癥患者的臨床護(hù)理[J].健康之路，2013，2（11）：27-28.

[4]Sidiropoulou Z，Setúbal A.Acute abdomen in pregnancy due to isolated Fallopian tube torsion：The laparoscopic treatment of a rare case[J].World J Clin Cases，2014，2（11）：724-727.

[5]王安連，王尚朝，邸軍.外科急腹癥流行病學(xué)研究及診斷體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（24）：4005.

[6]李燕燕.168例急腹癥患者進(jìn)行分診及急診護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2014，33（8）：152.

[7]Chaudhary S，Qian Q.Acute abdomen and ascites as presenting features of autosomal dominant polycystic kidney disease[J].World J Hepatol，2012，4（12）：394-398.

[8]沈典博，林偉杰，陳宇峰，等.老年急腹癥的診斷與治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，29（5）：7-9.

[9]Addario Chieco P，Antolino L，Giaccaglia V，et al.Acute abdomen：Rare and unusual presentation of right colic xanthogranulomatosis[J].World J Gastroenterol，2014，20（26）：8717-8721.

[10]李冬梅，任偉勝，劉麗.院前急救護(hù)理干預(yù)對婦科急腹癥患者疼痛及心理狀況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（6）：5-6.

[11]Yang WC，Chen CY，Wu HP.Etiology of non-traumatic acute abdomen in pediatric emergency departments[J].World J Clin Cases，2013，1（9）：267-284.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.054

B

1009-5519（2015）21-3335-02

2015-07-23）

謝萍（1981-），女，福建泉州人，主管護(hù)師，主要從事指揮調(diào)度工作；E-mail：393060091＠qq.com。