吳龍玉，盧廣娟

（重慶市九龍坡區(qū)謝家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400050）

社區(qū)原發(fā)性高血壓自我管理小組效果分析

吳龍玉，盧廣娟

（重慶市九龍坡區(qū)謝家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400050）

目的 對(duì)自我管理小組在社區(qū)原發(fā)性高血壓患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與分析。方法 以2014年2月至2015年2月重慶市謝家灣街道社區(qū)原發(fā)性高血壓患者94例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成自我管理組與對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組予以常規(guī)高血壓管理，自我管理組在此基礎(chǔ)上患者予以自我管理小組模式管理。對(duì)兩組患者的管理效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 兩組患者管理后的收縮壓、舒張壓與管理前比較，均有明顯改善；且自我管理組患者經(jīng)自我管理后的收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自我管理組患者在血壓正常范圍知曉度、高血壓危險(xiǎn)因素、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理用藥等方面所占比例顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施自我管理小組模式，可在一定程度上控制患者的血壓，提升患者高血壓知識(shí)知曉度，提高其依從性，值得大力推行。

高血壓； 機(jī)構(gòu)管理小組； 常規(guī)管理； 護(hù)理

在臨床上，高血壓是一種多見(jiàn)、多發(fā)的慢性心血管疾病，一旦患有此病，將對(duì)患者機(jī)體各重要臟器（如心臟、大腦、腎臟等）帶來(lái)極大損害，繼而對(duì)患者的身體健康、生命安全帶來(lái)極大威脅[1]。高血壓作為一種慢性疾病，除了進(jìn)行有效的藥物治療外，患者的自我管理對(duì)疾病的治療與控制也是十分關(guān)鍵的。作者對(duì)重慶市謝家灣社區(qū)47例原發(fā)性高血壓患者采取自我管理小組模式輔助治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年2月至2015年2月本社區(qū)原發(fā)性高血壓患者94例作為觀察對(duì)象，全部患者均滿(mǎn)足《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中有關(guān)原發(fā)性高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓在140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，舒張壓在90 mm Hg以上；同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者均分成自我管理組與對(duì)照組，每組47例。自我管理組中男25例，女22例；年齡50～79歲，平均（62.6±8.6）歲；病程最長(zhǎng)13年，最短2年，平均（6.2±1.4）年。對(duì)照組47例中男27例，女20例；年齡51～82歲，平均（63.3± 7.9）歲；病程最長(zhǎng)12年，最短1年，平均（5.8±1.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 （1）對(duì)照組：對(duì)該組患者予以常規(guī)高血壓管理，即由社區(qū)全科醫(yī)生采取常規(guī)高血壓管理方案對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)管理，并且對(duì)其用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)。（2）自我管理組：在對(duì)照組管理方法的基礎(chǔ)上，對(duì)該組患者實(shí)施自我管理小組模式，即依據(jù)高血壓患者自我管理小組實(shí)施辦法，構(gòu)建高血壓管理小組開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，對(duì)組織狀況予以準(zhǔn)確、有效的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，并強(qiáng)化行為干預(yù)，同時(shí)制訂行為計(jì)劃，經(jīng)由同伴之間的相互支持、教育及協(xié)作，開(kāi)展每周1次的高血壓自我管理小組活動(dòng)[3]，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 健康教育 定期對(duì)小組成員進(jìn)行有關(guān)高血壓的健康教育，主要涉及內(nèi)容為正確認(rèn)識(shí)高血壓、高血壓的自我管理、誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素、高血壓的治療（非藥物與藥物治療）。此外，還可對(duì)高血壓患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，且提升其健康保健意識(shí)。

1.2.1.2 飲食指導(dǎo) 過(guò)量飲酒、肥胖及鹽攝入量偏高等，均屬于誘發(fā)高血壓的因素之一，因此，在對(duì)小組成員開(kāi)展健康宣教時(shí)，還需對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（1）減少鹽的攝入量，一般每例患者每天的鹽攝入量應(yīng)控制在6 g以?xún)?nèi)。（2）優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，高血壓患者應(yīng)盡可能少地食用高脂肉類(lèi)，可多食用一些脂肪少、蛋白質(zhì)高的食物，如魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)等[4]。（3）多食用豆制品與新鮮牛奶，加強(qiáng)自身鈣、鉀的補(bǔ)充。（4）戒煙酒，飲酒過(guò)量極易引發(fā)心腦血管事件的發(fā)生。（5）多吃新鮮蔬果。

1.2.1.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)依據(jù)小組成員的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，即告知患者適合哪種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、頻率，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。對(duì)輕、中度原發(fā)性高血壓患者，可鼓勵(lì)其進(jìn)行如慢跑、散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)[5]。

1.2.1.4 心理及遵醫(yī)行為干預(yù) 對(duì)小組成員可采取健康宣教方式開(kāi)展心理干預(yù)與疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)性情緒，繼而達(dá)到降壓的效果。此外，還可通過(guò)個(gè)體講解、健康講座等形式，使其意識(shí)到堅(jiān)持服藥對(duì)疾病治療的重要性，繼而進(jìn)一步提升患者的服藥依從性。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者隨機(jī)分組前的血壓情況進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行組間比較。自擬問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者的血壓管理情況開(kāi)展調(diào)查，該表所涉及的內(nèi)容主要有血壓正常范圍知曉度、高血壓危險(xiǎn)因素、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、飲食合理、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理用藥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者管理前后血壓情況比較 經(jīng)管理后，兩組患者的血壓均得到一定程度的控制，收縮壓、舒張壓與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自我管理組患者實(shí)施管理后的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理前后血壓情況比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者管理前后血壓情況比較（±s，mm Hg）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組比較，bP＜0.05。

組別n 收縮壓管理前 治療后舒張壓管理前 治療后自我管理對(duì)照組47 47 157.9±12.4 160.1±11.8 137.1±11.8ab148.6±13.4b97.9±7.3 98.7±7.2 81.3±6.1ab90.8±7.2b

2.2 兩組患者管理后高血壓?jiǎn)柧碚{(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)占比比較 實(shí)施管理后，在血壓正常范圍知曉度、高血壓危險(xiǎn)因素、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、飲食合理、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理用藥等方面，自我管理組患者所占比例均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者管理后高血壓?jiǎn)柧碚{(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)占比比較[n（%）]

3 討 論

在誘發(fā)心腦血管疾病的諸多危險(xiǎn)因素中，血壓是其中比較好掌控的，若患有高血壓的患者將其血壓維持在140/90 mm Hg以?xún)?nèi)，其發(fā)生心腦血管疾病的概率將下降大約50%[6]。然而，由于諸多因素的影響，如心理、外部環(huán)境及生活習(xí)慣等，使得控制血壓并不是一件簡(jiǎn)單的事。

在血壓的控制方面，臨床上一般采取2種方式，其中最直接的就是藥物控制措施，而另外一種就是非藥物控制措施，如保持好的心態(tài)、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、對(duì)高血壓有正確的認(rèn)知等[7]。不論是哪一種方式，都與患者自身的管理有密不可分的關(guān)系。以藥物控制為例，若患者不定時(shí)、定量服用藥物，那么就無(wú)法較好地控制血壓[8]。那么，提升高血壓患者的自我管理水平，提升其治療的依從性有哪些方法。國(guó)外有諸多研究指出，對(duì)患有慢性疾病的患者予以自我管理與健康宣教是有效且具有可行性的[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)自我管理組患者實(shí)施自我管理小組模式，實(shí)現(xiàn)了從“以專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)”與“非專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)”、“以疾病為中心”與“以患者為中心”、“藥物治療為主，非藥物控制為輔”與“非藥物控制為主”之間的轉(zhuǎn)變[11]。在該模式下，患者與患者可以相互交流、互相督促、相互激勵(lì)，最終實(shí)現(xiàn)疾病控制的目的。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，自我管理組患者自我管理后的收縮壓、舒張壓均低于本組自我管理前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，自我管理組患者在血壓正常范圍知曉度、高血壓危險(xiǎn)因素、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、飲食合理、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理用藥等方面所占比例顯著高于對(duì)照組，以飲食合理為例，自我管理組中有78.7%（39/47）的患者能夠保持自身飲食的合理性，而對(duì)照組僅有36.2%（17/47）的患者飲食合理。由此可以說(shuō)明，對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施自我管理小組模式，可在一定程度上控制患者的血壓，提升患者的高血壓知識(shí)知曉度和依從性，值得大力推行。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.058

B

1009-5519（2015）21-3343-02

2015-08-31）

吳龍玉（1977-），女，四川達(dá)州人，主治醫(yī)師，主要從事高血壓臨床診療工作；E-mail：cqmzk2008@163.com。