張建鳳，陳小云，吳小網(wǎng)，吳 捷

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇225300）

水凝膠敷料在重癥昏迷患者眼部護(hù)理中的應(yīng)用

張建鳳，陳小云，吳小網(wǎng)，吳 捷

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇225300）

目的 探討重癥昏迷患者的眼部護(hù)理方法。方法 選取2013年8月至2014年7月該院重癥醫(yī)學(xué)科的昏迷且使用呼吸機(jī)的患者76例作為研究對(duì)象。設(shè)2013年8月至2014年2月的38例患者為對(duì)照組，設(shè)2014年3～7月的38例患者設(shè)為觀察組。觀察組用無菌注射用水棉簽清潔眼瞼后用水凝膠敷料覆蓋眼部，每天更換2次（08：00、22：00），對(duì)照組用無菌注射用水棉簽清潔眼瞼（對(duì)眼瞼閉合不全的患者，用氧氟沙星眼藥水滴眼，每次1～2滴，每天3～5次。夜間用紅霉素眼膏涂于眼瞼），用鹽水紗布覆蓋。結(jié)果 觀察組共有2例發(fā)生角膜混濁，對(duì)照組5例角膜混濁，1例感染。護(hù)士人均眼部護(hù)理時(shí)間觀察組為（8.0±1.5）min，對(duì)照組為（14.0±2.0）min。結(jié)論 水凝膠敷料可以有效防止重癥昏迷患者眼部并發(fā)癥，縮短護(hù)士眼部護(hù)理所需時(shí)間，減輕了護(hù)士工作量。

昏迷/護(hù)理； 眼部； 敷料，水凝膠； 護(hù)理

在人體的眼保護(hù)機(jī)制中，健康的眼瞼及其正常的瞬目、閉合狀態(tài)、眼表和淚膜的完整是保護(hù)視器官免遭理化、生物因子侵害的重要結(jié)構(gòu)和功能。但昏迷患者常因?yàn)楦鞣N原因，引起眼瞼閉合不全，甚至完全不能閉眼，而且瞬眼反射消失，從而導(dǎo)致角膜的保護(hù)機(jī)制缺失而發(fā)生干燥和損傷[1]。ICU內(nèi)的患者常因疾病的原因?qū)е禄杳?，而且患者除昏迷外還存有多種減弱眼保護(hù)機(jī)制的危險(xiǎn)因素，所以有發(fā)生眼部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。眼部的病變可以從眼表干燥、角膜上皮脫落、感染、潰瘍直至角膜嚴(yán)重?fù)p傷[3]。有研究表明，ICU患者角膜上皮脫落的發(fā)生率達(dá)3.33%～22.00%，ICU重癥患者較高的角膜病變提示了ICU患者眼部護(hù)理的重要性[4]。本文通過2種不同的眼部護(hù)理措施探索能有效減少眼部并發(fā)癥的方法，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年7月在本院重癥醫(yī)學(xué)科的昏迷且使用呼吸機(jī)的患者76例作為研究對(duì)象。將2013年8月至2014年2月的38例患者設(shè)為對(duì)照組，2014年3～7月的38例患者設(shè)為觀察組。76例患者中男46例，女30例，所選病例為腦出血、大面積腦梗死、重度顱腦損傷患者，年齡38～75歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲；（2）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）≤8分；（3）機(jī)械通氣超過24h；（4）無角膜上皮脫落。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清醒，能正常睜、閉眼；（2）眼瞼損傷；（3）既往眼部疾病或手術(shù)史；（4）對(duì)氧氟沙星過敏者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 （1）觀察組：水凝膠敷料眼部護(hù)理干預(yù)。護(hù)士每班使用無菌注射用水棉簽輕輕擦拭患者眼瞼，將殘留在睫毛和眼瞼邊緣的分泌物拭去，將眼瞼閉合后用水凝膠敷料（由水凝膠、無紡布，PVC襯板及塑料薄膜組成）覆蓋眼部，使其充分與眼瞼貼合。每天更換2次（08：00、22：00），每天早晨08：00由2名經(jīng)眼科培訓(xùn)合格的研究護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者角膜情況，對(duì)每例患者觀察到的情況做好記錄。（2）對(duì)照組：護(hù)士每班使用無菌注射用水棉簽將眼部分泌物清理干凈后，眼瞼內(nèi)點(diǎn)氧氟沙星眼水，每次1～2滴，每天3～5次。將眼瞼閉合后用鹽水紗布覆蓋。夜間用紅霉素眼膏涂于眼瞼。每天觀察眼部情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）眼部并發(fā)癥結(jié)膜紅腫、角膜混濁及角膜感染的發(fā)生率。檢查方法為熒光素鈉試紙染色后，使用便攜式裂隙燈檢測(cè)患者的角膜情況。對(duì)每例患者的觀察持續(xù)10 d，患者在護(hù)理干預(yù)期間若出現(xiàn)眼部感染或其他異常情況時(shí)及時(shí)通知管床醫(yī)生，若確診則觀察組停止干預(yù)，執(zhí)行適當(dāng)?shù)闹委?，并做好記錄。?）每天眼部護(hù)理所需時(shí)間。記錄護(hù)士每天用在每例患者眼部護(hù)理上的時(shí)間總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示；采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者眼部并發(fā)癥比較 觀察組經(jīng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，在入科第3、7及10天時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組眼部并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼部并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)士眼部護(hù)理所需時(shí)間 觀察組護(hù)士平均每天用于護(hù)理患者所需時(shí)間[（8.0±1.5）min]短于對(duì)照組[（14.0±2.0）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

水凝膠敷料中凝膠劑主要成分為水性凝膠、去離子水，敷料有低致敏的粘貼薄膜，覆蓋有一層透氣但不容細(xì)菌及液體透過的聚氨酯薄膜，含水分高，使用時(shí)可在眼部周圍形成一個(gè)密閉的濕性環(huán)境，同時(shí)防止淚液的蒸發(fā)。它是一類性能優(yōu)于傳統(tǒng)敷料和生物敷料的新型生物材料，在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有廣泛的研究和應(yīng)用。作為一種理想的醫(yī)用敷料，其具有以下功能：（1）防止水分和體液的過度散失；（2）抵御細(xì)菌的入侵，防止感染；（3）透濕、透氣。水凝膠敷料應(yīng)用于患者時(shí)感覺舒適、敷料移動(dòng)時(shí)無創(chuàng)傷[3]。使用方法簡(jiǎn)便、無色透明，便于觀察危重癥患者的瞳孔對(duì)光反射。凝膠基質(zhì)對(duì)作用部位有一定的保濕作用，從而避免局部因干燥造成的物理性損傷[5]?？梢越档突颊哐鄄坎贿m的發(fā)生率[6]。增加了患者的舒適度，也使護(hù)士的工作負(fù)荷減少。氧氟沙星眼藥水是目前眼科用來治療角膜上皮脫落、角膜炎癥的常用藥物之一[7]。應(yīng)用抗生素眼藥水及眼膏，并用鹽水紗布遮蓋的方法雖然能起到保護(hù)角膜的作用，但是臨床常用的鹽水紗布的密閉性差，且容易脫落，還可造成面部不清潔，增加了護(hù)士的工作量[8]，且抗生素眼膏涂抹眼球后，不易觀察瞳孔變化。既增加護(hù)士的工作量還增加患者的痛苦。

總之，應(yīng)用水凝膠敷料預(yù)防可減少危重癥患者眼部并發(fā)癥，降低患者眼部不適的發(fā)生率，療效顯著、操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（投稿日期：2015-06-25）

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.056

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1009-5519（2015）21-3339-02

張建鳳（1979-），女，江蘇泰州人，在職碩士研究生，主管護(hù)師，主要從事危重癥護(hù)理工作；E-mail：2452808508@qq.com。