如何加強和落實醫(yī)院經(jīng)濟合同管理風險評估工作

龍灼華

摘要：醫(yī)院的經(jīng)濟活動越來越復雜，經(jīng)濟合同作為醫(yī)院經(jīng)濟活動的重要事項，開展經(jīng)濟合同風險管理尤其重要。筆者從醫(yī)院經(jīng)濟合同管理目標出發(fā)，劃分醫(yī)院經(jīng)濟合同管理關(guān)鍵控制點，利用風險評估熱表和風險地形圖對醫(yī)院經(jīng)濟合同管理風險點開展評估，最后得出醫(yī)院經(jīng)濟合同管理風險點排序表，希望對醫(yī)院經(jīng)濟合同管理風險評估工作有所幫助。

關(guān)鍵詞：合同管理 風險 風險分析

我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和成熟，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入開展，醫(yī)院的經(jīng)濟活動越來越復雜，所面臨的風險越趨復雜，加強對醫(yī)院的風險管理便成為醫(yī)改進程中至關(guān)重要的一項工作。經(jīng)濟合同作為醫(yī)院經(jīng)濟活動的重要事項，開展經(jīng)濟合同風險管理尤其重要。

一、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理目標

醫(yī)院經(jīng)濟合同管理有以下兩個目標：第一，合規(guī)目標。醫(yī)院一切經(jīng)濟活動必須符合法律法規(guī)和上級財政、衛(wèi)生部門的政策性規(guī)定，這決定了醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的合規(guī)性。第二，經(jīng)營目標。醫(yī)院既是從事醫(yī)療服務(wù)、防病治病的場所，又是相對獨立的經(jīng)營實體。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生巨大變化，正確把握醫(yī)院發(fā)展方向，強化醫(yī)院合同管理，有利于規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為，降低經(jīng)營風險，提高醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理主要風險

與管理目標相對應，醫(yī)院經(jīng)濟合同管理主要有以下兩個風險：

（1）合規(guī)風險。醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟合同除了必須符合法律法規(guī)和上級財政、衛(wèi)生部門的政策性規(guī)定，還要符合醫(yī)院內(nèi)部的管理制度。若醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟合同違反相關(guān)法律、法規(guī)，將導致該合同不能成立、無效或被撤銷。若醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟合同違反上級財政、衛(wèi)生部門的政策性規(guī)定，侵害了社會公共利益，將受到行政或司法處罰。要是醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟合同違反醫(yī)院相關(guān)內(nèi)部管理制度，經(jīng)濟合同將不能通過內(nèi)部批準，將影響醫(yī)院正常運營。

（2）經(jīng)營風險。醫(yī)院經(jīng)營風險是指醫(yī)院在為贏得某一個經(jīng)營機會，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標的過程中可能遭受的損失。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院隨時都面臨著各種經(jīng)營風險，稍有不慎，就有可能導致醫(yī)院經(jīng)營失敗。對于經(jīng)濟合同管理而言，如果醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟合同內(nèi)容不完整，影響合同的履行，就會致使醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)營活動受到影響。倘若經(jīng)濟合同權(quán)利義務(wù)約定不明確，條款不完善，就會出現(xiàn)加重醫(yī)院責任或排除醫(yī)院權(quán)利的情形，不利于醫(yī)院維護其合法權(quán)益。

三、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理關(guān)鍵控制點風險分析

本人運用多年的合同管理經(jīng)驗和判斷，運用固有風險評估技術(shù)、順序計量尺度的定性評估技術(shù)，對醫(yī)院經(jīng)濟合同管理中15個關(guān)鍵風險控制點發(fā)生的可能性，及其維持高質(zhì)量合同管理水平目標的影響進行了評估，最后得出各風險控制點的評估結(jié)果。

具體方法如下：

（1）分析各風險點發(fā)生的可能性，并對發(fā)生的可能性高低進行權(quán)衡，將發(fā)生的可能性分為“幾乎確定、很可能的、可能的、不太可能的、罕見的”五個檔次，從高檔到低檔依次用阿拉伯數(shù)字“5、4、3、2、1”表示。

（2）分析各風險點發(fā)生后對維持高質(zhì)量合同管理水平這一目標的帶來影響程度的高低，并進行權(quán)衡，將發(fā)生的影響性分“重大、很大、一般、較小、非常小”五個檔，從高檔到低檔依次用阿拉伯數(shù)字“5、4、3、2、1”表示。

（3）用不同顏色代表風險水平（可能性和影響），紅色表示最高風險，紫色表示較高風險，黃色表示中等風險，藍色表示較低風險，白色表示低風險，這樣就形成了如表1所示的醫(yī)院經(jīng)濟合同管理中的風險評估熱表。

（4）然后將這些風險描述在同一個矩陣風險地圖中，橫軸表示可能性，縱軸表示影響，如圖1所示。風險地圖能更為直觀地對風險進行描述。

（5）將各控制點發(fā)生的可能性分值與對維持高質(zhì)量合同管理水平這一目標的帶來影響程度的分值相乘后，兩者得出的乘積作為該控制點風險程度的總分值，接著將其從高分到低分排序，如表2所示，就可以知道醫(yī)院經(jīng)濟合同風險管理中風險程度較高的關(guān)鍵控制點在哪里。

通過找出醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的風險點和對風險點的評估，醫(yī)院管理層和經(jīng)濟合同管理人員就能更容易地找出經(jīng)濟合同風險管理中需要優(yōu)先考慮注意的地方。風險評估結(jié)果是完善醫(yī)院經(jīng)濟合同管理流程的風險應對措施的重要依據(jù)，對指出醫(yī)院經(jīng)濟合同風險管理的工作重點具有重要的意義。醫(yī)院管理層和經(jīng)濟合同管理人員應該采取有效的風險降低措施，將評估結(jié)果中風險分值較高的風險點的風險控制在醫(yī)院可承受范圍之內(nèi)。

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